BEWERBUNG UM AUSBILDNERSTATUS_rev März 2015

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1 BEWERBUNG UM AUSBILDNERSTATUS_rev März 2015 Bitte diese Bewerbung vollständig ausfüllen und unterschrieben und für die Bewerbung zur/m Lehranalytiker/in bis spätestens Mitte Oktober (Woche 42) und für die Bewerbung zur/m Supervisor/in bis anfangs Januar (Woche 1) per Post an die Promotionskommission senden: Lucienne Marguerat ISAP PromCom Sonnenrain 12 CH-8810 Horgen Die Einschätzung von Qualifikation durch die Promotionskommission inkl. derer Wertung der erforderlichen Falldiskussionen folgt laut Kriterien für den Ausbildnerstatus, die in der ISAP-Teilnehmer Aufnahme- und Promotionsrichtlinien ausgeführt sind. Beim Empfang der schriftlichen Bewerbungen, klärt die PromKom beim AGAP-Vorstand ab, ob BewerberInnen in good-standing sind. Goodstanding bedeutet, dass alle Mitgliederbeiträge beglichen und allfällige Ethikuntersuchungen ordentlich abgeschlossen sind. Als Teil des Bewerbungsverfahrens nimmt die PromKom die schriftliche Bestätigung der Erfüllung der Kriterien auf Treu und Glauben zur Kenntnis, behält sich jedoch im Zweifelsfall das Recht vor, einen Nachweis zu verlangen. Liegen weder von Seiten des AGAP-Vorstands noch von Seiten von ISAP-TeilnehmerInnen berechtigte Einwände vor, werden die von der PromKom zur Wahl empfohlenen BewerberInnen durch Akklamation an der ISAP-Jahresversammlung (März) gewählt. Die Bewerbenden werden gebeten, an der Versammlung anwesend zu sein. Sollte eine Bewerbung durch eine einfache Mehrheit der Promotionskommission abgelehnt werden, hat der/die Bewerber/in die Möglichkeit, sich das nächste Jahr erneut zu bewerben. Sollten Sie Schwierigkeiten haben, dieses Formular per Computer auszufüllen, so drucken Sie es bitte aus und füllen Sie es in Blockschrift aus. Verwenden Sie nötigenfalls zusätzliche Blätter. 1. Erklärung In Druckschrift: Name, Vorname Ich bin AGAP - Mitglied und ISAP Teilnehmer/in in good-standing. Dies bedeutet, dass ich die Mitgliedschafts- und Teilnahmeregeln von AGAP und ISAPZURICH einhalte, insbesondere die Standesregeln; ich habe meine Beiträge als AGAP-Mitglied und ISAP- TeilnehmerIn termingerecht bezahlt; es sind keine ethischen Klagen gegen mich hängig, noch sind solche ausstehend. Ich erkläre mich damit einverstanden, im Falle meiner Promotion, die Rechte und Pflichten der ISAP-Zürich-Ausbildner, die an der Jahresversammlung 2005 beschlossen wurden, sowie die gesetzlichen Bestimmungen, die meine Praxistätigkeit regeln, einzuhalten. In der Schweiz bedeutet dies u.a., dass ich Lehranalyse und andere Selbsterfahrung, Einzelsupervision und Fallkolloquien für Studierende unter dem Charta- Regulativ nur dann durchführen werde, wenn ich eine kantonale Praxisbewilligung habe. Ich bin über gesetzliche Regelungen, die auf ähnliche Weise meine Tätigkeit mit auswärtigen Studierenden regeln und einschränken, im Bild oder werde mich ins Bild setzen. Mit meiner Unterschrift erkläre ich die Richtigkeit der in dieser Bewerbung gemachten Angaben, und ich bin bereit, auf Anfrage hin entsprechende Nachweise zu erbringen. Ort, Datum Unterschrift

2 2. Personalien Herr / Frau Akademischer Titel Name, Vorname Adresse Tel mit Länder- und Ortvorwahl Geburtsjahr Nationalität Sprachen: Muttersprache, andere 3. Jungsches Diplom / Akademisches Grundstudium / Praxisbewilligung Institut oder Schule, wo Diplom in Analytischer Psychologie erworben wurde Diplomiert im Jahre Akademischer Studienabschluss, Studienfach, Universität, Ort Jahr des Abschlusses Anderer akademischer Studienabschluss, Studienfach, Universität, Ort Jahr des Abschlusses Anderer akademischer Studienabschluss, Studienfach, Universität, Ort Jahr des Abschlusses Falls zutreffend: psychotherapeutische Praxisbewilligung, Kanton, Nummer Gültig von bis (Jahr) Falls zutreffend: medizinische Praxisbewilligung, Kanton, Nummer Gültig von bis (Jahr) Wichtigste Veröffentlichungen Titeln und Daten Bewerbung Ausbildner-d, 2015.doc 2 / 6

3 4. Gewünschte Ernennung Lehranalytiker (LA) Grundvoraussetzungen: Ich bin gegenwärtig als AA oder GA anerkannt. Seit dem Diplom in Jungscher Psychologie bin ich während mindestens 5 Jahren hauptberuflich als AnalytikerIn tätig gewesen (durchschnittlich 15 Std./Woche). Supervisionsanalytiker (LA/SA) Grundvoraussetzungen: Ich bin seit mindestens 2 Jahren als LA anerkannt. Ich habe die erforderliche Supervisionsausbildung abgeschlossen. 5. Frühere und gegenwärtige Mitgliedschaft bei Berufsgesellschaften (bitte alle nennen) Gesellschaft / Verein (Jungsche und andere) Ort Von bis (Jahr - Jahr) AGAP Zürich 6. Berufliche Tätigkeit Praxistätigkeit Beschreiben Sie kurz Ihre bisherige Praxistätigkeit, insbesondere: Altersgruppe, Männer/Frauen, Art der Arbeit (z.b. in eigener Praxis, in Institution, Langzeit-, Kurzzeit-Therapie, demographische Verteilung, Einzelne, Paare, Familien, usw.) Bewerbung Ausbildner-d, 2015.doc 3 / 6

4 Intervision und/oder Supervision Ort und/oder SupervisionsanalytikerIn Gruppengrösse Sitzungsfrequenz Von bis (Jahr) Teilnahme an ISAPZURICH Vorlesungen / Seminare / Examen / Kommissionsmitglied / Andere Formen der aktiven Beteiligung Semester Bewerbung Ausbildner-d, 2015.doc 4 / 6

5 Berufliche Weiterbildung Auswahl an Veranstaltungen Organisiert von: ISAP, AGAP, SGAP, IAAP, andere Daten Berufliche Tätigkeiten ausserhalb von ISAP Auswahl an Vorträgen, Seminaren, Workshops, Veröffentlichungen, usw. Institution, Ort Datum FÜR ERNENNUNG ZUM LEHRANALYTIKER/IN (LA) 7. Empfehlungsformular von 2 ISAP-Lehranalytiker/innen oder Supervisor/innen (bei PromKom zu beziehen) Beide Formulare müssen persönlich unterzeichnet bis spätestens Mitte August (Woche 42) bei der Promotionskommission eintreffen: Lucienne Marguerat ISAPZURICH PromCom Sonnenrain 12 CH-8810 Horgen. 8. Mündliche Falldiskussion: bitte keine Studierenden als Fall wählen. Für meine Falldiskussion mit der Promotionskommission in Zürich ziehe ich folgenden Tag der Woche 46 (Mitte November dieses Jahres) vor: Donnerstag Freitag Die Promotionskommission wird ihr Möglichstes tun, um Ihren Terminwunsch zu berücksichtigen. => weiter für Ernennung zum Supervisor/in (LA/SA) Bewerbung Ausbildner-d, 2015.doc 5 / 6

6 FÜR ERNENNUNG ZUM SUPERVISOR/IN: 9. Supervisionsausbildung Veranstaltung Sponsor: ISAP, SGAP, Anderer Daten Anzahl Stunden Bewerbung Ausbildner-d, 2015.doc 6 / 6