Besser informiert über psychotische Erkrankungen

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1 Ratgeber für Patietie ud Patiete Besser iformiert über psychotische Erkrakuge Die mit dem Regeboge

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3 «Psychotische Erkrakuge» 1 Ihalt Vorwort 3 Daksagug 4 Psychose: Eie Erkrakugsgruppe 6 Die Schizophreie: Eie icht-orgaische Psychose 8 Veräderuge vo Wahrehmug, Sprache 8 ud Deke Was heisst «schizophre»? 9 Was ist eie schizophree Psychose? 10 Frühe Warzeiche eier schizophree Psychose 11 Häufigkeit vo schizophree Psychose 12 Geschlechtsspezifische Uterschiede 12 Ursache ud Auslöser 14 Droge als Auslöser 15 Stress als Auslöser ud das Afälligkeits-Stress-Modell 15 Krakheitsverlauf 16 Das Prodromalstadium 16 Das floride Stadium 16 Die Residualphase 17 Der Lagzeitverlauf 18 Symptome 20 Frühsymptome oder Vorbote der Erkrakug 20 Symptome der schizophree Psychose 21

4 2 Ratgeber für Patietie ud Patiete Behadlugsmöglichkeite 24 Die schizophree Psychose ist heute heilbar 24 Medikametöse Therapie 26 Die Eiteilug der Neuroleptika 27 Neuroleptika: Ugeliebt ud doch so wichtig 28 Mit welche Nebewirkuge ist zu reche? 28 Nicht-medikametöse Therapie 31 Wie ka ich Rückfälle vorbeuge? 32 Rückfallgefahr: Warzeiche erkee! 32 Risike bei fehleder Krakheitseisicht 32 Welche Rolle spiele die Agehörige? 34 Offeheit i der Familie 34 Areguge für Agehörige 35 Tipps für Betroffee 36 Eiige praktische Tipps für Erkrakte 36 Erklärug eiiger Fachausdrücke 38 Nützliche Adresse 40 Damit sich diese Broschüre/dieser Ratgeber leichter lese lässt, sid persoebezogee Bezeichuge verschiedetlich ur i mälicher Form gehalte. Selbstverstädlich gelte diese Bezeichuge auch für weibliche Persoe. Wir dake für Ihr Verstädis.

5 «Psychotische Erkrakuge» 3 Vorwort Verädert sich ei Mesch allmählich i seiem Deke ud Fühle i eier Art ud Weise, dass seie Gedakei - halte icht mehr mit der Wirklichkeit übereistimme, immt er Dige wahr, die adere Persoe icht wahrehme oder zieht er sich immer stärker i sich selbst zurück, so ist dies für alle Beteiligte ei ugewohter ud besorgiserregeder Zustad, hiter dem sich eie schizophree Psychose verberge ka. Trotz vermehrter Aufklärug besteht auch heute och i breite Kreise der Öffetlichkeit sehr viel Uketis über diese Erkrakuge ud ei grosses Misstraue gegeüber Persoe, die a eier schizophree Psychose erkrakt sid. Dieser Ratgeber soll dazu beitrage, die Ketis über schizophree Psychose zu verbesser ud damit das Stigma, das diese Erkrakug immer och hat, zu reduziere. Schizophree Psychose köe heute gut behadelt werde, vor allem we sie früh erkat sowie rechtzeitig ud richtig therapiert werde. Dazu ist es otwedig, dass ma die Frühzeiche der Erkrakug ket ud sich möglichst rasch a de Facharzt für diese Erkrakuge, de Psychiater, wedet. Dieser weiss, was er alles abkläre muss, welche Ursache i Frage komme ud welche modere Behadlugsmöglichkeite es heute gibt. Grudlage der Behadlug ist immer eie atipsychotische Medikatio. Wichtig sid aber auch die gute Aufklärug des Patiete ud seier Agehörige, die richtige Art der Psy chotherapie, gezielte psychologische Traiigsprogram me, schelle berufliche Rehabilitatiosmassahme ud vieles mehr. Diese Therapie köe heute weitgehed ambulat erfolge, der Patiet muss also icht mehr oder ur och für kurze Zeit i eier psychiatrische Kliik behadelt werde, we die Erkrakug früh erkat ud behadelt wird. Nur ei itegrierter Behadlugspla, der all diese Massah - me umfasst, geügt de Aforderuge eier modere The rapie ud optimiert die Bediguge für eie Heilug.

6 4 Ratgeber für Patietie ud Patiete Dakgsagug Wir dake Frau Professor Aita Riecher-Rössler (Chefärzti Psychiatrische Polikliik, Uiversitätsspital Basel) herzlich für die wertvolle fachliche Uterstützug bei der Erstellug dieses Ratgebers. Mepha Pharma AG

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8 6 Ratgeber für Patietie ud Patiete Psychose: Eie Erkrakugsgruppe Als Psychose bezeichet ma Erkrakuge, bei dee es zu eier Veräderug im Erlebe der Betroffee kommt. Eie Psychose ist meist ei vorübergeheder Zustad, i dem ei Mesch de Bezug zur Realität verliert. Wahvor - stelluge ud Halluziatioe sid typische Azeiche eier solche seelische Störug, der Betroffee hat Vor - stelluge, ja Überzeuguge, die icht der Realität etspreche ud immt Dige wahr, die icht vorhade sid.

9 «Psychotische Erkrakuge» 7 Psychose köe verschiedee Ursache habe. Mache Erkrakuge des Gehirs wie Tumore, Etzüduge oder Abbauprozesse (Demezerkrakuge) köe zum Auftre - te vo Psychose führe. I diese Fälle spricht ma vo orgaisch bedigte Psychose. Sie köe aber auch z.b. bei eier schwere Depressio auftrete, oder bei maischdepressivem Kraksei (bipolare Erkrakug), bei dem es zwische de Depressioe zu eiem krakhaft übersteigerte Selbstwertgefühl mit übertriebeer Aktivität ud risikoreichem Verhalte kommt. Hier spricht ma da vo eier icht-orgaische oder fuktioelle Psychose.

10 8 Ratgeber für Patietie ud Patiete Die Schizophreie: Eie icht-orgaische Psychose Die häufigste Form der icht-orgaische Psychose ist die Schizophreie. Da heute davo ausgegage wird, dass es sich um eie gaze Gruppe vo Krakheite mit verschiedee Ursache hadelt, werde sie auch oft als schizophree Psychose bezeichet. Schizophree Psychose komme i uterschiedliche Schweregrade ud Auspräguge vor. Auch der zeitliche Ver lauf ka uterschiedlich sei. So ka eie Psychose kurzfristig abklige, sie ka immer wieder i Episode auf - trete oder aber auch eie chroische Krakheitsver lauf ehme. Veräderuge vo Wahrehmug, Sprache ud Deke I der akute Episode eier schizophree Psychose sid vor allem die Wahrehmug ud das Deke verädert. Gemeisames Merkmal dieser akute Episode ist ei Nebe - eiader vo gesude ud beeiträchtigte Verhalteswei - se ud Erlebeswelte bei de Betroffee. I eier psychotische Episode köe Geräusche oder Stim me zu höre, Gerüche zu rieche, Bilder zu sehe oder selteer Berühruge auf der Haut zu spüre sei, ohe dass es dafür eie etsprechede Siesreiz gibt. Die Ge dake sid weiger logisch ud folgerichtig, eher assoziativ. Die Sprache wirkt deshalb oft weiger verstädlich. Der Betroffee ist i eier wahhafte Vorstellug verfage, wäht sich z.b. vo adere beeiträchtigt oder verfolgt.

11 «Psychotische Erkrakuge» 9 Was heisst «schizophre»? Der Begriff «schizophre» kommt, wie viele Begriffe aus dem mediziische Sprachgebrauch, aus dem Griechische ud bedeutet übersetzt soviel wie «Spaltug der Seele». Damit ist allerdigs icht die Spaltug des Mesche i zwei Persölichkeite gemeit, soder es wird die Tatsache beschriebe, dass Erkrakte i eier akute Episode zwei Wirklichkeite kee ud empfide. Sie erfahre i diese akute Krakheitsschübe Dige ud ehme Sieseidrücke wahr, die Gesude icht achvollziehe köe. Das Vorhadesei vo zwei ebeeiader bestehede Welte der Wahrehmug, die Krake i ihre akute Krak heitsphase erlebe, wird mit dem Begriff «schizophre» beschriebe.

12 10 Ratgeber für Patietie ud Patiete Was ist eie schizophree Psychose? Die schizophree Psychose ist eie psychische Erkrakug, die mit Veräderuge der Gedake, der Wahrehmug ud des Verhaltes eihergeht. Die Erkrakug führt dazu, dass die Betroffee zeitweise icht zwische Wirklichkeit ud eigee Vorstelluge uterscheide köe. Sie sid sehr sesibel. Die a eier schizo - phree Psychose Erkrakte erlebe sich selbst häufig icht als krak, ihre Wahrehmuge sid ihe selbst sehr real. Jeder ka a eier schizophree Psychose erkrake. Häufig begit die Erkrakug scho bei Jugedliche ud juge Erwachsee. Wird sie früh erkat, verbesser sich die Chace eier wirksame Behadlug erheblich. Mesche, die zu eier schizophree Psychose eige, lebe zeitweise i eiem Zustad ausgeprägter «Dühäu - tig keit» mit dem Risiko der Überflutug durch Wahreh - muge vo Ausse ud Impulse vo Ie.

13 «Psychotische Erkrakuge» 11 Frühe Warzeiche eier schizophree Psychose Dem voll ausgeprägte Krakheitsbild der schizophree Psychose geht, i rud 75% der Fälle, ei bis zu mehrere Jahre adauerdes Vorstadium (Prodromalstadium) voraus, das durch ucharakteristische Störuge im Bereich der Wahr ehmug, des Verhaltes ud der soziale Kompetez gekezeichet ist. Zu de mögliche Frühsymptome gehöre: Kozetratiosstöruge Veräderte Wahrehmug Schlaf- ud Atriebsstöruge Gesteigertes Misstraue Bereits Moate ud Jahre vor Begi eier akute Schizo - phre ie zeige sich meist scho solche Warzeiche. Vielfach trete die erste Symptome im späte Jugedalter auf, so dass das «Merkwürdigsei» schwer vom Erwachse - werde oder eier adere psychische Erkrakug zu uter scheide ist. I der Regel ziehe sich die Betroffee immer mehr zurück, verachlässige ihr Äusseres ud egagiere sich weiger i der Schule oder bei der Arbeit.

14 12 Ratgeber für Patietie ud Patiete Häufigkeit vo schizophree Psychose Fast ei Prozet der Bevölkerug leidet midestes eimal im Lebe uter eier schizophree oder schizophreieähliche Erkrakug. Der Begi dieser Erkrakug liegt meistes zwische der Pubertät ud dem 35. Lebesjahr. Spätschizophreie, bei dee die Erkrakug erst jeseits des 40. Lebesjahres ausbricht, komme aber auch vor, v.a. bei Fraue. Geschlechtsspezifische Uterschiede Betroffe sid alle soziale Schichte ud beide Geschlech ter etwa gleich häufig. Allerdigs gibt es gewisse Uterschiede: Bei Mäer ist der Krakheitsausbruch meist zwische dem 15. ud 24. Lebesjahr. Das heisst, dass juge Mäer i eier sozial besoders empfidliche Phase ihres Lebes getroffe ud gegebeefalls zurückgeworfe werde: Seelische, geistige ud körperliche Etwicklug, Schule, Lehre, Studium, erste Berufsjahre, sowie Kotakte mit dem adere Geschlecht ud Partersuche werde beeiträchtigt. Bei Fraue liegt der Krakheitsausbruch ormalerweise etwas später, meist zwische dem 20. ud 29. Lebesjahr, mit eiem zweite kleiere Erkrakugsgipfel zwische dem 45. ud 50. Lebesjahr, also zu Begi der Wechsel jahre. Hier habe Fraue da zwar ei höheres Erkra - kugsrisiko als Mäer, doch letztlich erkrake beide Geschlechter über die gesamte Lebeszeit betrachtet, gleich häufig. Für die weitere soziale Etwicklug der Betroffee ist es etscheided, ob vor Ausbruch der Erkrakug Persölich - keit, Berufsausbildug, Parterwahl ud die Grüdug eier Familie weitgehed abgeschlosse werde kote oder ob ma i eier der verwudbarste Phase seies Lebes, ämlich im Juged- ud jugem Erwachseealter krakheitsbedigt aus der Bah geworfe wurde.

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16 14 Ratgeber für Patietie ud Patiete Ursache ud Auslöser Die Afälligkeit für schizophree Psychose ist zu 70 80% erblich bedigt. Es gibt aber auch Hiweise auf eie Zu - sammehag mit frühkidliche miimale Hirschädigu - ge, etwa durch Schwagerschafts- ud Geburtskomplika - tioe. Sowohl die Vererbug als auch die Komplikatioe vor ud währed der Geburt bewirke offesichtlich eie leichte Hiretwicklugsstörug. Diese führt aber och icht zu eier Erkrakug, soder ur zu eier erhöhte Vule - rabilität, eier erhöhte Empfidlichkeit für die Erkrakug. Damit es wirklich zum Krakheitsausbruch kommt, müsse och verschiedee Belastugsfaktore als Auslöser hizukomme (siehe ute). Afälligkeits-Stress-Modell Psychoseschwelle Prodromalschwelle* Bewältigugsmöglichkeite setze die Er kra - kugsschwelle herauf Stress Vulerabilität A B C Perso zeigt psychotische Symptome Perso zeigt Frühsymptome * Prodromalschwelle: Tolerazgreze für das Auftrete erster Frühsymptome A, B ud C zeige verschiedee Zustäde vo mittlerer, hoher ud geriger Afälligkeit. Hizu kommt u i alle 3 Fälle ei gleich grosser Stressreiz. Bei geriger Afälligkeit (C) wird weder der Schwellewert für die Vorbote eier Psychose (Frühsymptome) och derjeige für eie Psychose erreicht. Perso A reagiert mit Frühsymptome ud Perso B mit eier Psychose.

17 «Psychotische Erkrakuge» 15 Währed eier akute schizophree Episode kommt es zu biochemische Veräderuge im Gehir. Dabei spielt u.a. der Hirbotestoff Dopami eie grosse Rolle, welcher währed eier akute Psychose überaktiv ist ud dadurch zu eier Überregbarkeit im Gehir führt. Dieses Übertragugssystem der Botestoffe im Gehir wird durch die Medikamete zur Behadlug der Schizophreie beeiflusst, die sogeate Neuroleptika. Droge als Auslöser Aus mehrere Studie geht hervor, dass zum Beispiel der Missbrauch vo Caabis de Ausbruch psychotischer Symptome fördert ud de Ausbruch eier schizophree Psychose hervorrufe ka. Stress als Auslöser ud das Afälligkeits-Stress-Modell Häufig trete akute schizophree Schübe i besoders belas tede Lebessituatioe auf. Das sogeate Vulerabi - li täts-stress-modell besagt, dass bestimmte Belastugssitua - tio e wie zum Beispiel: Zwischemeschliche Koflikte Auszug aus dem Elterhaus Verluste ahe steheder Persoe Berufliche Stresssituatioe im Zusammehag mit eier ageboree Vulerabilität (Afälligkeit) eie schizophree Psychose auslöse köe. Das Ausmass vo idividuellem Stress ist bei de drei Perso - e (A, B ud C i der Abbildug) gleich gross, sie uterscheide sich aber i der idividuelle Afälligkeit, da die biologische Voraussetzuge bei jedem Mesche verschiede sid. Auch sid die Möglichkeite zum Umgag mit Stress, die idividuelle Problemlöse- ud Kofliktbewälti - gugs strategie bei jedem Mesche uterschiedlich. Dieses Afälligkeits-Stress-Modell besagt also: Je iedriger die Afälligkeit (Vulerabilität) ist, desto höher muss ei Stress reiz sei, um eie Schwellewert zu erreiche, der zum Auftrete etsprecheder Symptome führt.

18 16 Ratgeber für Patietie ud Patiete Krakheitsverlauf Das Prodromalstadium I dieser Phase liege och keie klassische Symptome der Schizophreie vor. Vielmehr sikt zuächst die allgemeie Leistugsfähigkeit. Der Betroffee hat zuehmed mehr Schwierigkeite, sich auf seie Arbeit oder sostige Aufgabe des alltägliche Lebes zu kozetriere. Häufig kommt es zu Ägste ud Schlafstöruge sowie zu eiem deutliche soziale Rück - zug. Gelegetlich klige vielleicht scho Wahidee a oder es fällt ei zuehmed verwirrtes Deke auf. Das floride (blühede) Stadium I dieser Phase, die die eigetliche Krakheitsphase darstellt, trete die krakheitstypische psychotische Symptome auf (siehe ute). Begi Keie eideutige Diagose möglich Ucharakteristische Prodromalphase, keie eideutige Symptome Mögliche Früherkeug ud vorbeugede Behadlug Charakteristische Prodromalphase eideutigere Symptome Frühphase

19 «Psychotische Erkrakuge» 17 Die Residualphase Diese 3. Phase eriert vo der Symptomatik her a die Phase des Prodromalstadiums. Es trete i der Regel keie akute Symptome mehr auf, doch ist der Patiet och icht wieder der «Alte». Es kommt häufig zu eier Art Erschöpfugszustad mit eiem vermehrte Schlafbedürfis ud zu Depressioe (post-psychotische Depressio). Diese Phase ka ur kurz adauer, mit dem Ergebis, dass der Patiet wieder aäherd seie alte Leistugsfähigkeit zurück erlagt ud wieder ei Lebe wie vorher führe ka. Es ka aber auch sei, dass er weiterhi uter «Restsympto - me» leidet ud über lägere Zeit i der Residualphase verbleibt. Es ist schwer vorherzusage, welcher Patiet sich ach eiem erste psychotische Schub wieder völlig «erholt» ud wer weiterhi beeiträchtigt bleibt. Erste psychotische Episode mit typische Symptome Symptomatische Behadlug ud aschliessede Prophylaxe Zeit

20 18 Ratgeber für Patietie ud Patiete Der Lagzeitverlauf Eie Episode der Erkrakug ka die eizige im Lebe bleibe: Eimal Psychose ud ie mehr wieder. Es ka sich aber auch ei episodischer Verlauf ergebe, das heisst ma ka ach eier Erkrakugsepisode gesude ud ach Moate, Jahre oder auch Jahrzehte wieder eie Episode erleide. Schizophree Episode köe mehrmals im Lebe auftrete. Schizophreie köe chroisch verlaufe. Es ka vorkomme, dass auf eie akute Krakheitsepisode Zeite eier geerelle Schwächug vo Eergie, Kreativität ud Gefühlslebe (siehe Mius-Symptomatik) folge, die lage dauer köe, oder dass Wahrehmugsstö - ru ge, wie Halluziatioe ud Wah (siehe Positiv- Symptomatik), über lage Zeit adauer. Bestimmte Symp tome eier Schizophreie köe de Patiete lage ud machmal sogar lebeslag begleite. I ca. 5 10% der Fälle begehe Schizophreie-Patiete Suizid.

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22 20 Ratgeber für Patietie ud Patiete Symptome Frühsymptome oder Vorbote der Erkrakug Folgede allgemeie Symptome köe die Vorbote (Prodrome) eier begiede schizophree Psychose sei: Zuehmede Nervosität Allgemeie seelische Istabilität Auffällige Merk- ud Kozetratiosschwäche Zerstreutheit Machmal wie «völlig absorbiert» oder «total vereiahmt» sei Rasche Ermüdbarkeit Allgemeie seelische, geistige ud sogar körperliche Verlagsamug, bis hi zur ufassbare Etschlussu - fähigkeit oder Atriebslosigkeit Miss-Stimmuge Reizbarkeit Aggressivität; gelegetlich umotiviert feidseliges Verhalte Schlafstöruge ud «ächtliches Umhergeister» Leistugsabfall i Schule oder Lehre Grudlose Geussufähigkeit Ägstlich-gedrückte bis schwermütige Stimmugslage Gefühl der iere Leere, sich machmal wie «abgestorbe» fühle Wachsede Ugeselligkeit, bis zu befremdlichem, erschreckedem Erkalte der zwischemeschliche Beziehuge zu Elter, Geschwister, Parter, Freude, sostige Agehörige, Nachbar, Schul- ud Berufs - kollege usw. Sozialer Rückzug ud Isolatio

23 «Psychotische Erkrakuge» 21 Symptome der schizophree Psychose Die Symptome bei schizophree Psychose sid äusserst vielfältig. Grudsätzlich uterscheidet ma eie Plus-Symp - tomatik ud eie Mius-Symptomatik. Plus-Symptomatik I der akute psychotische Episode zeige sich v.a. psychotische oder sogeae Plus-Symptome. Bei der Plus-Symptomatik kommt sozusage «etwas dazu» was vorher icht da war. Charakteristisch sid Wah, Hallu - ziatioe, Ich-Störuge ud bestimmte Dekstöruge. Wah Eie icht korrigierbare, falsche Beurteilug der Realität. Am häufigste leide die Betroffee uter Verfolgugsud Beziehugswah. Sie wähe sich verfolgt oder beziehe das Verhalte aderer Mesche wahhaft auf sich selbst. Der Patiet lebt zugleich i eier wirkliche ud eier wahhafte Welt. Halluziatioe Empfude wird eie Sieswahrehmug, der kei wirklicher Siesreiz zugrude liegt. Diese Täuschug ka alle Siesorgae betreffe, wobei es am häufigste zu akustische Halluziatioe kommt. Der Betroffee meit z.b., Stimme zu höre, die ihm Befehle erteile oder sich über ih uterhalte. Ich-Störuge Die Greze zwische der eigee Perso ud der Umwelt wird als durchlässig empfude. Körper, Gedake ud/ oder Gefühle werde als fremd erlebt, als vo ausse gemacht oder eigegebe. Dekstöruge Daruter falle Verzerruge des Dekablaufs, Zerstreut - heit mit sprughafte ud ulogische Gedakegäge oder Abbruch vo Gedakegäge ohe erkebare Grud.

24 22 Ratgeber für Patietie ud Patiete Mius-Symptomatik Adererseits gibt es bei a eier schizophree Psychose Erkrakte Symptome, die im Vergleich zu Gesude zu weig stark oder gar icht ausgeprägt sid. Es besteht also ei Magel i bestimmte Bereiche. Ma et dies Mius-Symptomatik. Hierzu gehöre: Atriebsverlust Ählich wie bei eier Depressio kommt es zu eier A - triebs schwäche. Dabei fällt es zuehmed schwer, Et schei - duge zu treffe ud alltägliche Dige zu erledige. Sozialer Rückzug Betroffee ziehe sich zurück, Freude ud Bekate gehe lagsam verlore, Kotakte zur Aussewelt werde selteer ud verschwide schliesslich gaz. Das Resultat ist eie soziale Isolatio. Emotioale Verflachug Es kommt zum Verlust bzw. zur Abflachug der Gefühle. Betroffee ehme schmerzlich wahr, dass sie keie itesive Gefühlsreguge mehr erlebe. Kozetratiosstöruge Die Leistugsfähigkeit des Gehirs lässt ach, was sich u.a. beim Bediee vo Maschie oder vo Kraftfahrzeu - ge auswirke ka. Verlagsamug Die Fähigkeit, agemesse, schell ud adäquat auf bestimmte Situatioe zu reagiere ist eigeschräkt. Die Ausprägug dieser Symptome ist idividuell sehr verschiede.

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26 24 Ratgeber für Patietie ud Patiete Behadlugsmöglichkeite Die schizophree Psychose ist heute heilbar Je früher eie Psychose diagostiziert ud behadelt wird, je akuter der Begi war ud je massiver die Auslöser ware, desto güstiger ist die Progose. Viele Patiete köe heute geheilt werde. Eiem grosse Teil der Betroffee ka zumidest soweit geholfe werde, dass sie ihr Lebe relativ ugestört bewältige köe, wieder adere behalte auch uter psychiatrischer Therapie Symptome bei. Meist ka aber auch hier eie soziale Itegratio erreicht werde. Folgede Faktore sid für de Verlauf ud die Progose der Erkrakug etscheided: Je früher eie schizophree Psychose behadelt wird, desto güstiger verläuft sie. Die Behadlug sollte sich a de offizielle Richtliie orietiere ud wisseschaftlich fudiert erfolge.

27 «Psychotische Erkrakuge» 25 Die Behadlug sollte immer die Situatio ud Bedürf - isse des Eizele berücksichtige. Das Behadlugsteam soll Kotiuität über die verschiedee Phase der Erkrakug abiete. We ötig, sollte es auch möglich sei, de Patiete zu Hause aufzusuche. Die Rehabilitatio sollte bereits mit der Akutbehadlug begie, wobei der Kliikaufethalt so kurz wie möglich sei sollte. Die berufliche Wiedereigliederug soll Teil des Gesamt - ko zeptes eier Frührehabilitatio sei. Patiete ud ihre Familie ud Freude solle aktive Parter i der Behadlug sei.

28 26 Ratgeber für Patietie ud Patiete Medikametöse Therapie Zur medikametöse Behadlug der Schizophreie werde sogeate Atipsychotika (Neuroleptika) eigesetzt: Sie mider psychotische Symptome wie Wah, Halluzia - tioe ud Ich-Störuge äusserst wirksam. Sie werde bei der statioäre ud ambulate Behadlug verwedet ud sid für eie erfolgreiche Therapie uverzichtbar. Das gilt sowohl für die Behadlug vo akute Schübe, als auch für die Lagzeitbehadlug, wobei eie Lagzeitbe - hadlug für die Verhütug vo Rückfälle besoders wichtig ist. Die Behadlug sollte aber immer och durch adere Massahme, wie Psychotherapie, Soziotherapie ud Psycho - edukatio ergäzt werde.

29 «Psychotische Erkrakuge» 27 Die Eiteilug der Neuroleptika Neuroleptika werde etspreched ihrer atipsychotische Wirkug i hoch-, ud iederpotet eigeteilt. Hoch potete (stark potete) Neuroleptika Hoch potete oder stark potete Neuroleptika sid die wichtigs te Medikamete gege Psychose. Sie wirke gege Wah, Halluziatioe, Ich- ud Dekstöruge, also die akute psychotische oder sogeate Plus- Symptome. Ud sie werde ach Abklige dieser akute Symptome zur Vorbeugug vo Rückfälle och weitergegebe über Moate bis Jahre, je ach idividuellem Krakheits verlauf. Nieder potete (schwach potete) Neuroleptika Nieder potete oder schwach potete Neuroleptika wirke mit ihrem eher dämpfede, weiger atipsychotisch ausgeprägte Effekt vor allem bei seelisch-körperliche Uruhe-, Agst- ud Erregugszustäde. Sie werde des - halb gere vorübergehed als Zusatzmedi ka tio eigesetzt. I iedriger Dosierug beruhige sie, i höherer köe sie als Schlafmittel geutzt werde. Die hoch potete Atipsychotika werde wiederum i sogeate typische (klassische) ud i atypische (modere) Neuroleptika eigeteilt. Typische (klassische) Neuroleptika Dazu zähle Atipsychotika der ältere Geeratio (z.b. Haloperidol), die ebe atipsychotische Effekte teilweise starke Nebewirkuge, v.a. auf die Körperbe - weg lichkeit, hervorrufe. Atypische (modere) Neuroleptika Sie habe weiger Nebewirkuge als die klassische Neuroleptika i Bezug auf Bewegugsstöruge, dafür zum Teil aber adere uerwüschte Wirkuge wie Gewichts - zuahme oder hormoelle Störuge. Kei Neuroleptikum gleichgültig i welcher Darrei - chugs form ud wie lage eigeomme macht süchtig.

30 28 Ratgeber für Patietie ud Patiete Neuroleptika: Ugeliebt ud doch so wichtig Ziel der medikametöse Behadlug ist das Orde vo Deke ud Wahrehmug, sowie die Dämpfug übermässiger Erregug ud der Schutz vor eiem ereute Auftrete eier schizophree Psychose. Die Vorteile eier Therapie mit Psychopharmaka überwiege gegeüber de Nachteile i Form uerwüschter Wirku - ge. Eie medikametöse Behadlug ka: Die akut-psychotische Symptome behebe. Die Notwedigkeit für statioäre Behadluge reduziere. Die Lebesqualität verbesser. Vor Rückfälle schütze. Das Risiko für eie chroische Verlauf mider. Das Suizidrisiko verkleier. Psychopharmaka alleie köe dieses Ziel allerdigs oft icht erreiche. Erst die Kombiatio mit adere Therapie - forme wie Beratug, Aufklärug, Psychotherapie, psychologische Traiigsprogramme, Rehabilitatio, Agehörige - beratug, etc. ud damit die Summe der Effekte ka die Chace auf eie erfolgreiche Therapie steiger. Mit welche Nebewirkuge ist zu reche? Die uerwüschte Wirkuge der Neuroleptika sid häufig der Grud für de Abbruch eier Therapie. Deshalb wurde bei der eue Geeratio besoders a der Reduzierug dieser Nebewirkuge gearbeitet. I der Zusammearbeit zwische Arzt ud Patiet sollte die Dosierug so gewählt werde, dass eie möglichst gute Reduktio der Beschwerde erreicht wird ud möglichst weige uerwüschte Wirkuge auftrete. Spreche Sie i jedem Fall mit Ihrem Arzt, we Sie Nebe - wirkuge verspüre.

31 «Psychotische Erkrakuge» 29 Die idividuelle Verträglichkeit der Neuroleptika ist stark uterschiedlich. Ei Patiet verspürt Nebewirkuge, we er 10mg eier bestimmte Substaz eiimmt, ei aderer Patiet aber erst bei eier Dosis vo 200mg. Dies ist ei erheblicher Uterschied i der Empfidlichkeit der leider icht vorhergesagt werde ka. Deshalb muss für jede Patiete die Dosis idividuell agepasst werde. Asoste hägt die Verträglichkeit der medikametöse Therapie ebe dem jeweilige Wirkstoff, vo der Art der Ei - ahme, vom Alter, vom Gesudheitszustad, vom Geschlecht, vo der Geschwidigkeit der Dosissteigerug (je lagsamer, desto besser verträglich) ud vom Grad der Aufklärug des betreffede Patiete ab.

32 30 Ratgeber für Patietie ud Patiete Müdigkeit ud Orietierug Ei Teil der euroleptische Medikamete bewirkt i de erste Tage der Eiahme eie gewisse Müdigkeit. Orietie rugsfähigkeit ud Kozetratio köe beeiträchtigt sei. Dies ka auch das Reaktiosvermöge im Strassever kehr herabsetze. Diese Nebewirkuge köe vorübergehed sei, deoch sollte Betroffee bei akuter Erkra kug sowie ach Begi eier medikametöse Thera - pie keie Fahrzeuge leke bzw. bediee. Da sie sich ud adere gefährde köte, sollte ma sicher sei, dass das Reaktiosvermöge ubeeiträchtigt ist. Ma ka das durch eie geaue Utersuchug feststelle lasse. Bewegugsstöruge Bewegugsstöruge trete v.a. bei de ältere Neuroleptika wie Haloperidol auf. Die eue Geeratio der atypische Neuroleptika hat gerade die Häufigkeit dieser Nebewirku - ge deutlich reduziert. Zu Begi der Behadlug köe bei eiige Patiete Mus kelverkrampfuge im Bereich des Mudes oder des Halses auftrete. Sie köe sehr dramatisch aussehe ud Agst auslöse, sid aber vergleichsweise harmlos. Sie köe sich vo selbst zurück bilde oder sid sehr eifach durch die Gabe eies Gegemittels zu behebe. Nach eiige Woche der Behadlug ka als Nebewirkug eie gewisse Bewegugsarmut eitrete, zum Teil begleitet vo Spei - chelfluss ud Verstimmug. Oder es ka zu eiem Uruhe - gefühl i de Beie, isbesodere beim Sitze ud Stehe komme. We solche Nebewirkuge auftrete, ist es ratsam, de Arzt aufzusuche. Die Agehörige sollte de Patiete hierzu ermutige. Adere Bewegugsstöru ge trete erst ach sehr lager Zeit euroleptischer Behadlug auf, da aber auch ur bei eiem kleie Teil der Beha - delte. Diese späte Nebewirkuge sid leider schwerer zu behadel, als diejeige mit frühzeitigem Begi. Deshalb muss der Arzt die Behadlug vo vorherei so eistelle, dass diese Nebewirkuge möglichst gar icht auftrete oder gerig bleibe.

33 «Psychotische Erkrakuge» 31 Weitere Nebewirkuge Weitere Nebewirkuge der euroleptische Behadlug köe zum Beispiel Kreislaufstöruge, Blutbildveräde ruge, EKG-Veräderuge, Leberstöruge, Gewichts - zuahme oder hormoelle Störuge sei. Eie Neuroleptika-Behadlug sollte ie abrupt beedet werde, vielmehr sollte sie möglichst lagsam uter der Ko - trolle des Arztes über mehrere Moate i der Dosis reduziert («Ausschleiche») werde, damit kei Rückfall der Erkra - kug auftritt. Nicht-medikametöse Therapie Nicht-medikametöse Therapie bei Schizophreie umfasse uter aderem: Aufklärug/Psychoedukatio Psychologische Traiigsprogramme Berufliche Rehabilitatio Soziale Massahme Case Maagemet Agehörigearbeit Psychotherapie Um eie Psychotherapie zu begie, muss beim betroffee Patiete der Realitätsbezug soweit wieder hergestellt sei, dass eie sivolle Zusammearbeit mit dem Therapeute möglich ist. Dazu ist es i der Regel otwedig, de erste Erfolg der medikametöse Behadlug abzuwarte. Im Hiblick auf die Vermeidug vo Rückfälle wird erlert, Frühsymptome rechtzeitig zu erkee ud Möglichkeite zur Bewältigug belasteder Lebesumstäde (Krisepla) zu etwickel.

34 32 Ratgeber für Patietie ud Patiete Wie ka ich Rückfälle vorbeuge? Rückfallgefahr: Warzeiche erkee! Viele Erkrakte werde durch die Nebewirkuge der Neuroleptika stark verusichert. Ohe die Iformatioe über die Hitergrüde der Erkrakug ud die Bedeutug der Vermeidug vo Rückfälle fällt es möglicherweise schwer, uerwüschte Wirkuge der medikametöse Therapie zu toleriere. Risike bei fehleder Krakheitseisicht Rückfallrisiko ist erhöht. Verletzlichkeit wird grösser. Chroischer Verlauf der schizophree Psychose. Gefahr vo Arbeitsplatzverlust, Verlust der Wohug ud des Kotaktes zu Agehörige. Utersuchuge a viele Patiete habe gezeigt, dass diejeige Patiete, die ach eier psychotische Erkrakug diese Medikamete weiter eiehme, sehr viel selteer wieder a eier Psychose erkrake, als we sie keie Medi - ka mete eiehme. Um rechtzeitig gegesteuer zu köe ist es auch wichtig ud sivoll, dass die Symptome, die auf eie evetuelle Rückfall hideute, rechtzeitig erkat werde. Da muss die Dosis der Medikamete uter Umstäde erhöht werde.

35 «Psychotische Erkrakuge» 33 Zu diese Frühwarsymptome gehöre z.b. Uruhe ud Schlafstöruge, Kozetratiosstöruge, sozialer Rückzug, Verachlässigug der Körperpflege, Veräderug im Tages - ablauf, depressive Verstimmtheit, Reizbarkeit ud Ag gres sio, Geräuschempfidlichkeit, Misstraue, zuehmede Be - schäftigug mit Spirituellem, das Gefühl, beobachtet ud kotrolliert zu werde ud alles auf sich zu beziehe.

36 34 Ratgeber für Patietie ud Patiete Welche Rolle spiele die Agehörige? Agehörige sid vo der psychotische Erkrakug eies Mitglieds der Familie i eischeideder Art ud Weise mitbetroffe. Das Leide des Betroffee verädert auch ihr Lebe. Ei etspates emotioales Milieu i der Familie begüstigt de Verlauf schizophreer Psychose. Geligt es also, das Verstädis ierhalb der Familie zu verbesser, bildet dies die Grudlage für eie erfolgreiche Therapie. Offeheit i der Familie Eie Basis für Verstädis ud Umgag mit veräderte Lebesbediguge, die durch eie schizophree Psychose etstehe köe, ist die Offeheit i der Familie. Nöte, Sorge ud Ägste werde ur da zufriedestelled bewältigt, we miteiader offe über vorhadee Probleme gesproche wird. Vo Agehörige werde oft Schuldgefühle geäussert, die Erkrakug ud de statioäre Aufethalt mit verursacht zu habe. Wer sich freimacht vo Schuldvorwürfe ud dem Druck des schlechte Gewisses, ka die gesamte Problematik wahrehme, ist wieder frei als Hadlugs-

37 «Psychotische Erkrakuge» 35 ud Verhadlugsparter, ka «ja» oder «ei» sage, ka eigee Fehler erkee, aerkee ud äder, ka Veratwortug ablehe ud überehme. Areguge für Agehörige Im Eizelfall ka ma gut verstehe, dass auch de Age - hörige machmal die «Nerve durchgehe» ud sie gereizt, ugeduldig ud überkritisch gegeüber dem Erkrakte reagiere. Die Erfahrug hat gezeigt, dass es sich loht, derartige Ver - haltesweise möglichst zu vermeide, weil solch ei Umgagsstil äusserst kräked ud/oder beschämed für de Erkrakte sei ka. Sehr ausgeprägte gefühlsmässige Reaktioe sollte vermiede werde. Hierzu gehöre z.b: Überfürsorglichkeit ud Bevormudug. Kritische Kommetare. Feidselige Ablehug. Gute Iformatio über die Erkrakug trägt zu eiem bessere Verstädis bei. Vertraue ud Ehrlichkeit sid für de erkrakte Mesche eie grosse Hilfe. Erfahrugsaustausch mit adere Agehörige (Agehöri - ge-gruppe) trage dazu bei, sich seie Eigestädigkeit zu erhalte, sich icht zu überforder ud zu etwerte. Eigee Freiräume schaffe ka eue Kräfte freisetze, sich selbst ud dem Erkrakte zu helfe. Soziale Kotakte aufrechtzuerhalte bzw. wiederherzustelle ist driged otwedig. Da Agehörige die wichtigste «Co-Therapeute» der hauptberufliche Helfer sid, versteht es sich vo selbst, eie lage Zusammearbeit azustrebe. Die Eibeziehug der Agehörige i die Schizophreie- Be hadlug gehört heute dazu. Auch hier spielt die Aufklä - rug über die Krakheit eie wesetliche Rolle, um das Ver - halte des Betroffee verstehe ud toleriere zu köe.

38 36 Ratgeber für Patietie ud Patiete Tipps für Betroffee Eiige praktische Tipps für Erkrakte Schizophreie ist eie Erkrakug wie adere auch. Sie ist gut behadelbar, we sie früh ud richtig vom Psychiater erkat wird. Sie ka wie adere Erkra - kuge auch (z.b. Bluthochdruck oder Diabetes) eie lagfristige Behadlug zur Vorbeugug vo Rück - fälle otwedig mache. Iformiere Sie sich über Schizophreie. Gut iformierte Betroffee sid wertvolle Parter i der Behad lug. Ärzte ud adere Betreuer köe Ihe kompetet Aus - kuft gebe. Meist köe sie Ihe auch Bücher oder Broschüre empfehle. We spezielle Gruppe agebote werde, um Iformatioe über die Krakheit zu bekomme («Psychoedukatiosgruppe»), utze Sie dieses Agebot. Medikamete ud psychosoziale Therapie sid wichtig für eie gute Progose ud köe Rückfälle vermeide. Für die meiste Krake sid beide Forme der Behad - lug wichtig. Medikamete köe icht durch Psycho - therapie ersetzt werde ud umgekehrt. We Sie Frage über die Behadlug habe, wede Sie sich a Ihre Arzt oder eie Therapeute. Mache Medikamete köe uerwüschte Wirkuge habe. Machmal ka es aber passiere, dass ma Nebe - wirkuge der Medikamete mit Symptome der Krak - heit verwechselt. Rede Sie mit Ihrem Arzt darüber, damit Sie selbst Bescheid wisse. Die eue Etwickluge im Bereich der Medikamete habe viele Vorteile gebracht, die Sie utze köe, idem Sie mit Ihrem Arzt zusamme das für Sie richtige auswähle. We Nebewirkuge auftrete, sage Sie es Ihrem Arzt. Setze Sie bei Nebewirkuge Ihr Medikamet icht eifach ab. Ihr Arzt ka meist etwas gege die Nebewir kuge tu (z.b. Äderug der Dosis oder der Medika me te). Nicht jede Psychotherapie ist für Schizophreie geeiget. Ihr Arzt ka Sie bei der Auswahl der Psychotherapie berate.

39 «Psychotische Erkrakuge» 37 Versuche Sie die Frühwarzeiche für eie Rückfall zu erkee dabei ka Ihe Ihr Arzt behilflich sei. We Frühwarzeiche für eie Rückfall auftrete, ehme Sie Kotakt mit Ihrem Arzt auf. Versuche Sie (i stabile Zeite) mit Ihrem Arzt eie «Krisepla» zu erstelle, was Sie tu köe, we es Ihe wieder schlecht geht. Iformiere Sie sich, wo Sie sich i eiem Krisefall (auch achts oder am Wocheede) hiwede köe. Schreibe Sie sich diese Adresse ud Telefoummer auf ud depoiere Sie diese Zettel a eiem Platz, wo Sie ih bei Bedarf leicht fide. Überforderug ud Stress köe zu Krakheitsrückfälle führe. Versuche Sie mit Ihrem Arzt oder Psychothera - peute zu erarbeite, was bei Ihe zu Überforderug ud Stress führt. Da köe Sie diese besodere Belastu - ge vermeide ud auch Strategie etwickel, wie Sie mit uvermeidbare Belastuge besser umgehe köe. Machmal eigt ma dazu, sich i die eigee Wohug zurückzuziehe ud de Kotakt zu adere Mesche zu vermeide. We ei solcher Rückzug läger dauert, ka das schlecht für Ihre Lebesqualität sei ud auch zu Krakheitsrückfälle führe. Versuche Sie mit Ihrem Arzt oder Psychotherapeute, das richtige Mass a Akti - vitäte zu fide. Nütze Sie Dige, die Sie vo Ihre Symptome ableke. Vielleicht tu Ihe Aktivitäte wie Spaziere gehe, Sport oder Lese gut. Vielleicht gibt es i Hilfseirich tu - ge oder Selbsthilfegruppe Agebote, die Sie als hilfreich empfide. Droge ud Alkohol habe eie egative Eifluss auf de Krakheitsverlauf ud köe Rückfälle auslöse. Seie Sie im Umgag mit Alkohol vorsichtig. Meide Sie Droge jeder Art! Auch Caabis (Haschisch, Marihuaa) ka eie Psychose auslöse oder verschlimmer!

40 38 Ratgeber für Patietie ud Patiete Erklärug eiiger Fachausdrücke Halluziatioe Siehe uter Plus-Symptome. Mius-Symptome Magel a Eergie, Schwug ud Ausdauer, Atriebsmi de - rug, Iteresseverlust, Freudlosigkeit, Rückzug ud Isola - tios eigug. Aufmerksamkeitsstörug, Kozetra tios stö - rug, Sprachverarmug, Gefühlsverflachug. Plus-Symptome Wah: Objektiv falsche, aus krakhafter Ursache etstehede Überzeugug, die trotz verüftiger Gegegrüde mit Ge - wissheit aufrechterhalte wird. Halluziatioe: Siestäuschuge ohe reales Wahreh - mugsobjekt. Ich-Störuge: Deke, Fühle, Wolle werde als vo ausse, vo eier Ich-fremde Istaz gelekt, gemacht oder beeiflusst erlebt. Psychose Seelische Störug, bei der die Beeiträchtigug der psychische Fuktio ei solches Ausmass erreicht hat, dass dadurch Realitätsbezug, Eisicht ud Fähigkeit zu sehr gestört sid, um eiige der übliche Lebesaforderuge och zu etspreche (Defiitio der Weltgesudheitsorgaisatio WHO). Psychotisch Betroffe vo akuter Psychose (siehe obe). Schizophreie Psychiatrisches Krakheitsbild aus der Gruppe der sogeate Psychose. Schizophreie sid Psychose uklarer Ursache. Sie zeiche sich durch grudlegede ud charakteristische Störuge vo Deke ud Wahrehmug sowie iadäquate oder verflachte Gefühle aus. Die Klarheit des Bewusstseis ud die itellektuelle Fähigkeite sid i der Regel icht beeiträchtigt.

41 «Psychotische Erkrakuge» 39 Stress Aforderuge der Umwelt, die als persöliche Überforderug erlebt werde oder ierlich aufwühle. Dazu gehört icht ur «Negativ»-Stress («Distress») soder auch «Positiv»- Stress («Eustress»), wie z.b. itesive Gefühlserleb isse. Vulerabilität (Afälligkeit) Immer scho vorhadee Bereitschaft, uter ausgeprägte Belastugssituatioe mit eier bestimmte Erkrakug, i diesem Fall mit psychotische Symptome, zu reagiere. Wah Siehe uter Plus-Symptome.

42 40 Patieteiformatio Nützliche Adresse VASK Schweiz (Vereiiguge der Agehörige vo Schizophreie/ Psychisch Krake) St. Alba Alage Basel Telefo Assoc. Le Relais Geève Rue des Savoises Geève Téléphoe LU VE VASK Aargau Persoalhaus Büro 614 Zürcherstrasse Widisch Telefo MO DO Stiftug Melchior, Agehörige Selbsthilfe Postfach Basel Telefo zu Bürozeite VASK Ber Postfach Ber Telefo MO FR VASK Graubüde Postfach 7208 Malas Telefo MO DO VASK Luzer Postfach Sursee Telefo MO FR VASK Ostschweiz Alte Ladstrasse Rehetobel Telefo werktags, ohe Gewähr

43 «Psychotische Erkrakuge» 41 VASK Schaffhause Neustadt Schaffhause Telefo werktags, ohe Gewähr VASK Ticio Trevao 7A 6900 Lugao Telefoo giori feriali dalle e ifo@vaskticio.ch Uiversitäre psychiatrische Dieste Uiversitätskliik ud Polikliik für Psychiatrie Ber, PUK Uiversitäre Psychiatrische Kliike Basel, UPK Psychiatrische Uiversitätskliike Zürich, PUK Hôpitaux Uiversitaires de Geève (HUG), Psychiatrie Cetre Hospitalier Uiversitaire Vaudois (CHUV), Psychiatrie Katoale psychiatrische Dieste L'îlot, Associatio vaudoise Aveue d Echalles Lausae Téléphoe ifo@lilot.org Liks VASK Zürich Lagstrasse Zürich Telefo DI DO ifo@vaskzuerich.ch

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48 Die mit dem Regeboge