Nervenwurzeln gehen vom Rückenmark aus Vorderhorn motorischen Wurzel (Radix) Rückenmark. Hinterhorn sensible Wurzel Hinterwurzel (sensibel)

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1 Erkrankungen der peripheren Nerven Erkrankungen der peripheren Nerven Dornfortsatz Nervenwurzeln gehen vom Rückenmark aus Vorderhorn motorischen Wurzel (Radix) Rückenmark Hinterhorn sensible Wurzel Hinterwurzel (sensibel) Diese beiden Wurzelanteile vereinigen sich nach ihrem Austritt aus dem Rückenmark zu Spinalnerven Austritt zwischen zwei Wirbeln als Spinalnervenwurzel durch die Spinalnerv Zwischenwirbellöcher (Neuroforamina). Benennung nach den benachbarten Wirbeln Spinalganglion (Bis C7 nach Wirbel darunter, dann nach Wirbel darüber z.b. L5) Vorderwurzel (motorisch) Wirbelkörper Erkrankungen der peripheren Nerven Bandscheibenvorfall Pathophysiologie Die Versorgung der Haut und der Muskulatur ist segmental gegliedert. Ein Spinalnerv innerviert eine charakteristische Region der Körperoberfläche (Dermatom) bzw. eine bestimmte Gruppe von Muskeln (Kennmuskeln des Segments=Myotom). Beim Bandscheibenvorfall drücken krankhaft veränderte und vorgewölbte Anteile der Zwischenwirbelscheibe (Discus intervertebralis) auf die Nervenwurzel. Je nach Ausmaß der Schädigung kommt es in der Folge zu den für die betroffene Wurzel charakteristischen (radikulären) Syndromen mit sensiblen und motorischen Symptomen (z.b. L5-Syndrom). Gefühlsstörungen oder Schmerzen bzw. Lähmungen mit entsprechender Verteilung lassen deshalb Rückschlüsse auf die geschädigte Nervenwurzel zu MRT LWK 4/5 axial Segmentale Reiz- und Ausfallserscheinungen Linksintraforaminaler Bandscheibenvorfall LWK4/5 1

2 Trendelenburg-Zeichen a b c N. peronaeus? MRT-LWS Beispiel 1 BS-Prolaps LWK 5 / SWK 1 mediolateral links MRT-LWS Differenzialdiagnosen Beispiel 2 Radikuläres Syndrom Sulcus-ulnaris-Syndrom Neuralgische Schulteramyotrophie Zervikale Plexusneuritis (Lyme, Zoster) Subclavian-Steal-Syndrom Spinale Tumoren Syringomyelie BS-Prolaps LWK 4/5 medial

3 Zervikale Wurzelsyndrome Sensibles Defizit Kennmuskel Reflex C 4 Schulter, Zwerchfell, Trapeziusrand Trapezius C 5 Schulter lateral M. deltoideus M. supra-/infraspinatus C 6 Radialseite Ober-/ M. biceps brachii BSR, Unterarm bis Daumen M. brachioradialis PRP C 7 ulnarseitig C6 zu Dig 2-4 M. trizeps, pectoralis TSR M. pronator teres C 8 ulnar C7 zum Kleinfinger Fingerflexoren (Trömner) Th 1 Oberarm-Unterseite kleine Handmuskeln Kleinfingerballen C 4 C Differenzialdiagnose Ulnarisläsion C 6 C 7 C 8 C 6 C 7 C Nervenleitgeschwindigkeit N. ulnaris Sulcus-Ulnaris Loge de Guyon Differenzialdiagnose C 6 C 7 C

4 (CTS) (CTS) Symptome und Therapie Symptome nächtliche Schmerzen und Parästhesien Sensibilitätsstör. v.a. der Fingerkuppen I-III Atrophie des Daumenballens Therapie konservativ: nächtliche Unterarmschiene operativ: Durchtrennung des Retinaculum flexorum am Handgelenk Nervenleitgeschwindigkeit Elektromyographie N. medianus dml Eine Wurzel? Ein Nerv? Plexus? Welche Höhe? Neurogene Schädigung? Myogene Schädigung? Isolierte Paresen peripherer Nerven Chronische Engpaßsyndrome und Druckparesen N. radialis Parese Fallhand N. ulnaris Parese Krallenhand Chron. Engpaßsyndrome Meralia parästhetica nocturna N. cutaneus femoris lat. N. medianus Sulcus ulnaris-syndrom N. ulnaris Druckparesen Parkbanksyndrom N. radialis Fibulaköpfchen/ Steppergang N.peroneus Parkbanklähmung Diagnostik Paresen der Kennmuskeln, Sensibilitätsstörungen entsprechend der peripheren Nervenverteilung, Reflexabschwächung/ -ausfall EMG / NLG 4

5 Meralgia parästhetica (Nervenkompressionssyndrom des Nervus cutaneus femoris lateralis) Der Nervus facialis ist der siebente Hirnnerv (VII). Isolierte Nervenentzündung (Neuritis) des Nervus cutaneus femoris lateralis im Bereich der natürlichen Engstelle am des Leistenband. Nach dem Austritt aus dem Hirnstamm im Kleinhirn-Brücken-Winkel verläuft der Hauptanteil des Nerven zunächst in Knochenkanälen der Schädelbasis (innerer Gehörgang, canalis facialis) und durch das Felsenbein. Eine mechanische Irritation in diesem Bereich (enge Kleidung, Gürtel, Bauch, Trauma) kann zusätzlich zu einer Entzündung und Schwellung und somit Irritation führen. Brennende, eventuell nadelstichartige Schmerzen und Missempfindungen an der vorderen Oberschenkelaußenseite. Nach einer Biegung tritt er dann durch das Foramen stylomastoideum aus. Dann verzweigen sich die einzelnen Endäste über das Gesicht. Anfangs vor allem bei längerem Stehen oder bei länger gestrecktem Hüftgelenk auf (z. B. beim flach auf dem Rücken Liegen). Aufgaben Die Haut wird überempfindlich, sodass oft selbst Kleidung kaum ertragen wird. Schmerzen können vermehrt in der Nacht (Meralgia paraesthetica nocturna) Motorische Innervation der mimischen Gesichtsmuskulatur Nasen-, Tränen-, Speicheldrüsensekretion Geschmack vordere 2/3 der Zunge Evtl. auch Sensibilitätsausfall. Sensibilität in Teilen des äußeres Ohrs und Gehörgangs Klinik Pathophsiologie Der Stirnast des N. facialis wird im Gegensatz zu den anderen Endästen von beiden Hirnhälften innerviert. Eine Läsion oberhalb der Fazialiskerne im Hirnstamm führt deshalb zu keinem Ausfall der Mimik im Stirnbereich zentrale faziale Parese Eine Läsion des Nerven nach dem Hirnstammkern erfasst die peripheren Fasern. Der Stirnast ist mitbetroffen periphere Erkrankungen des peripheren Nervensystems Ursachen zentrale Parese (supranukleär): Schlaganfall, Tumor, Multiple Sklerose, Infektion periphere Parese (nukleär/infranukleär): Infarkt oder MS-Herd im Hirnstamm Tumor: Akustikusneurinom, Parotistumor Entzündlich: Lyme-Borreliose, Zoster oticus, andere Viren Traumatisch: Schädelbruch, Gesichtstrauma, postoperativ Diabetes mellitus Idiopathisch (=ungeklärt) (Zugluft, Herpes simplex?) Therapie Kortisontherapie, evtl. Aciclovir Krankengymnastik, Ergotherapie der mimischen Muskulatur Ursache beseitigen (Operation, Antibiose) Ursachen Schädigung mehrerer peripherer Nerven durch einen systemischen Prozeß motorische / sensible / vegetative Anteile der Nerven betroffen axonaler / myeliner / beide Anteile betroffen Myelon Axon Diabetes mellitus (ca. 30%) Alkohol (ca. 30%) Entzündlich (ca. 20%) Guillan Barré Syndrom (ca. 10%) Zeckenpolyradikulitis Medikamentös (z.b. Zytostatika, Antibiotika, Psychopharmaka, Gold) Toxisch [außer Alkohol] (z.b. Benzin, Blei, DDT) Endokrin (Schilddrüsen-, Nebenschilddrüsen-Funktionsstörungen) Vitaminmangel (Vitamin B6, B12, Folsäure) Heriditär (Stoffwechseldefekte, HSMN, Friedreichatatxie) 5

6 Symptome Klinische Befunde Verteilungsmuster symmetrisch asymmetrisch Sensibilitätsstörungen (häufig Abschwächung, Eingeschlafensein handschuhförmig / strumpfförmig) Mißempfindungen (z.b. Fußsohlenbrennen, Bewegungsunruhe, Kribbeln) Muskulär Kraftminderung, Muskelatrophie, Faszikulieren, Abschwächung der MER Vegetative Störungen (trophische Störungen der Haut, Wundheilungsstörungen, orthostatische Probleme, Herzfrequenzstarre, Gastroparese) Diagnostik Therapie Anamnese Klinischer Befund EMG/NLG (axonale/ demyelinisierende/ gemischte PNP), Labor (entzündlich, endokrinologisch, immunologisch, toxisch, metabolisch) Nerven-/ Muskelbiopsie mit histologischer Untersuchung auslösende Ursachen behandeln/ beseitigen Krankengymnastik (Trainingseffekt über Rekrutierung von Muskelfasern) symptomatische Behandlung neuropathische Schmerzen und Parästhesien Membranstabilisatoren: Carbamazepin, Pregabalin, Gabapentin Antidepressiva: Amitriptylin, Duloxetin Schmerzen Analgetika orthopädische Hilfsmittel (z.b. Peronaeusschiene, Gehhilfe) Prognose Schnelle Regeneration zerstörter Nervenfasern ist nicht möglich! Häufig Chronifizierung Bei adäquater Therapie (Beseitigung der Ursache) Stillstand der Progredienz bzw. Besserung realistisch Myeline PNP bessere Prognose als axonale PNP 6