Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde

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1 Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Mit Beiträgen von P. Ambrosch W. Pirsig R. Chilla K.-H. Plattig U. Eysholdt U. Pröschel C. T. Haid J. Schäfer W. Hosemann O. Staindl A. Laubert W. Steiner E. Lehnhardt W. F. Thumfart Herausgegeben von Dieter Platt, Erlangen-Nürnberg C. Toni Haid, Erlangen Nürnberg 148 Abbildungen, davon 68 farbige 31 Tabellen

2 1 Stimm- und Sprachstörungen im Alter 1 U. Eysholdt und U. Pröschel 1.1 Einleitung Anatomische und morphologische Veränderungen des Kehlkopfes mit dem Alter Funktionelle Anatomie des Kehlkopfes Stimm-Physiologie Stimme und Atmung Untersuchungsmethoden Klinische Untersuchungsmethoden Technische Untersuchungsmethoden Alternsabhängige, physiologische Veränderungen der Stimme Stimmstörungen Funktionelle Stimmstörungen Organische Stimmstörungen Sprechstörungen Sprachstörungen Broca-Aphasie Wernicke-Aphasie Globale Aphasie Amnestische Aphasie Sonderformen der Aphasien Leitungsaphasie Transkortikale motorische Aphasie Therapie der Aphasie 16 Literatur 16 2 Schluckstörungen im Alter 18 W. F. Thumfart 2.1 Normaler Schluckreflex und Schluckakt Definition des Krankheitsbildes Einteilung der Dysphagien Physiologischer Schluckakt und Dysphagie Oropharyngeale und ösophageale Dysphagie Anamnese Ätiologie Ätiologie der Dysphagien und Zuordnung zu den medizinischen Fachgebieten Systematik der Schluckstörungen im Alter Globusgefühl und Dysphagie Dyskinese des oberen Ösophagussphinkters Zenker'sche Divertikel Achalasie Diffuser Ösophagusspasmus Membranstenosen (Webs) Degenerative HWS-Erkrankungen Tumoren Ösophago-tracheale Fisteln Systematische Erkrankungen als Ursache von Schluckstörungen Neuromuskuläre und neurologische Erkrankungen Kollagenosen Diabetes mellitus Schilddrüsenfunktionsstörungen Alkoholabusus Infektionen des Ösophagus Candidamykose 31

3 Virale Ösophagitis Symptomatik der Schluckstörungen im Alter Diagnostik Klinisch-manuelle und visuelle Diagnostik Funktionsanalysen Manometrie und ph-messung Langzeitmanometrie und ph-messung Elektrophysiologische Untersuchungen Zeitliche Koordination des Schluckvorganges Resultate der Kombinationsdiagnostik Indikationsstellung operativer Eingriffe 39 Literatur 39 3 Geruchs- und Geschmacksstörungen im Alter 50 K.-H. Plattig 3.1 Einleitung Geschmacksstörungen im Alter Aufbau und Funktion des Sinneskanals für den Geschmack beim Menschen Geschmacksknospen und Geschmackszellen: Sensor-, Stütz- und Basalzellen Geschmacksbahnen und kortikale Projektionen des Geschmacks Schwellen und neurale Codierung der vier Qualitäten und der weiteren Subqualitäten des Geschmacks Geschmacksverstärker und -modifikatoren Morphologische Veränderungen am Sinneskanal des Geschmacks Änderungen der Geschmacksempfindung im Alter Geruchsstörungen im Alter Aufbau und Funktion des Sinneskanals für den Geruch beim Menschen Regio olfactoria und Riechsensoren: Sensor-, Stütz- und Basalzellen Riechbahnen und kortikale Projektionen des Geruchs Sensorische Primärmechanismen, Schwellen und neurale Codierung der Geruchsqualitäten Änderung der Geruchsempfindung im Alter Literatur 65 4 Nasen- und Nasennebenhöhlenerkrankungen im Alter 69 W. Hosemann 4.1 Einführung Anatomie der äußeren Nase im Alter Anatomie und Physiologie der inneren Nase und der Nasennebenhöhlen im Alter Tumoren der äußeren Nase Traumatologie Erkrankungen der inneren Nase und der Nasennebenhöhlen im Alter Entzündungen Kreislaufveränderunge Tumoren 87 Literatur 92 5 Plastische Gesichts Chirurgie im Alter 99 O. Staindl 5.1 Einleitung Übersicht Besonderheiten der Altershaut Grundlagen plastisch rekonstruktiver Operationen im Gesichtsbereich Die Schnittführung Operationstechniken Lineare Operationstechniken Regionale Lappenplastiken Fernlappenplastiken 101

4 5.3.4 Freie Transplantate Kombinierte Terchniken Gewebeexpander Indikationen für plastische Operationen im Gesichtsbereich Mißbildungen Traumen Entzündungen Tumoren Gutartige Tumoren Bösartige Tumoren Ästhetik Rhinoplastik Face-lifting Lidlift Haartransplantation Dermabrasion Chemical peeling Injizierbares Kollagen 117 Literatur Speicheldrüsenerkrankungen im Alter 121 R. Chilla 6.1 Die Speicheldrüsenfunktion im Alter Die medikamentöse Beeinflussung der Speicheldrüsenfunktion im Alter Therapeutische Aspekte Iatrogene Aspekte Verlaufsformen der Sialadenitis im Alter Speicheldrüsentumoren im Alter Pleomorphe Adenome und Karzinome im pleomorphen Adenom Azinuszell-, Mukoepidermoid- und adenoidzystische Karzinome Maligne Non-Hodgkin-Lymphome Karzinommetastasen in der Ohrspeicheldrüse 128 Literatur Hörstörungen im Alter 130 A. Laubert und E. Lehnhardt 7.1 Kurze Anatomie und Physiologie des Ohres Anatomie des Ohres Peripheres Hörorgan Zentraler Anteil des Hörsystems Physiologie des Ohres Schalltransport Schalltransformation Reizfortleitung Zentrale Weiterverarbeitung Untersuchungsmethoden Otoskopie Hörprüfungen Hörstörungen Hörstörungen des äußeren Ohres Ohrmuschel Hörstörungen durch Verschluß des äußeren Gehörganges Hörstörungen des Mittelohres Störungen der Tubenfunktion Akute Mittelohrentzündungen Chronische Mittelohrentzündungen Traumen des Mittelohres Tumoren des Mittelohres und des Felsenbeins 142

5 7.2.3 Innenohrschwerhörigkeiten Einleitung Pathologie der Alters"-Schwerhörigkeit Klinik der Alters"-Schwerhörigkeit Versuch einer klinisch-audiometrischen Definition der Presbyakusis als physiologische Altershörigkeit Differential-diagnostische Betrachtungen chronischer Innenohrschwerhörigkeit anderer Genese Akute Innenohrschwerhörigkeit im Alter Störungen der zentralen Hörbahnen Akustikusneurinom Multiple Sklerose Andere neurologische Kranheitsbilder 160 Literatur Schwindel im Alter 167 C. T. Haid 8.1 Einführung Anatomische und physiologische Grundlagen des vestibulären Systems Anatomische Grundlagen Physiologie des peripher-vestibulären Systems Physiologie des zentral-vestibulären Systems Entstehung von Presbyvertigo und Presbyataxie Veränderungen des vestibulären Systems im Alter Ursachen von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen im Alter ohne Läsion des vestibulären Systems Normalpersonen Patienten mit geriatrischen bzw. internistischen Erkrankungen Okuläre Ursachen Ursachen von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen im Alter mit Läsion des vestibulären Systems Vaskuläre Störungen im Kopf-Halsbereich Schädeltraumen Infektiöse Erkrankungen Raumfordernde Prozesse Andere Ursachen Diagnostik von Presbyvertigo und Presbyataxie Vestibuläre Screening-Untersuchung Eingehende Vestibularisprüfung Therapie des Schwindels im Alter Zusammenfassung 202 Literatur Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom im Alter aus der Sicht des Hals-Nasen-Ohrenarztes 208 W. Pirsig und J. Schäfer 9.1 Einleitung Definition der obstruktiven Schlafatemstörung Ein Fall aus der Praxis Der Schlaf im Alter Analyse der Kriterien des Schlaf-Apnoe-Syndroms Wieviele Nächte im Schlaflabor? Verbreitung der obstruktiven Schlaf-Apnoe im Alter Krankheitswert der obstruktiven Schlaf-Apnoe im Alter Wie reagiert das Gefäßsystem in der Apnoe? Nasentamponade und Apnoe-Syndrom im Alter Diagnostik der obstruktiven Schlafatemstörung Anamnese 219

6 Hals-Nasen-Ohrenärztliche Befunde Radiokephalometrie Nasopharyngeale Videoendoskopie Schlaflabor Differentialdiagnose Therapie der obstruktiven Schlaf-Apnoe beim alten Menschen Konservative Therapiemöglichkeiten Operative Behandlung der obstruktiven Schlaf-Apnoe Zusammenfassung 232 Literatur Onkologie im Alter 236 P. Ambrosch und W. Steiner 10.1 Epidemiologie, Ätiologie und Symptomatologie Epidemiologie Ätiologie Symptomatologie Diagnostik Endoskopie Zytologie und Biopsie Bildgebende Verfahren Untersuchung der Halslymphknoten Fernmetastasen und Zweittumoren Therapie Chirurgie Strahlentherapie Chemotherapie Tumoren des Nasopharynx Karzinome der Mundhöhle und des Oropharynx Karzinome der Mundhöhle Oropharynxkarzinome Therapie der Mundhöhlen- und Oropharynxkarzinome Larynxkarzinome Therapie des frühen glottischen Karzinoms Therapie des fortgeschrittenen glottischen Karzinoms Therapie des supraglottischen Larynxkarzinoms Laryngektomie Hypopharynxkarzinome Behandlung des zervikalen Lymphabflusses Palliative Therapie bei Kopf-Halstumoren Nachsorge 256 Literatur 257 Sachregister 261