Patientenbezogene Psychotherapieforschung Die Ergebnisse der QS-Psy-Bay-Studie

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Herbert Winkler
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1 Patientenbezogene Psychotherapieforschung Die Ergebnisse der QS-Psy-Bay-Studie Bernhard Strauß, Helmut Kirchmann, Uwe Altmann, Rolf Steyer, Anna Zimmermann, Ellen Bruckmayer, Andres Steffanowski, Werner W. Wittmann, Dietmar Kramer, Irmgard Pfaffinger, Friedrich von Heymann, Elisabeth Auch-Dorsch (Jena, München, Heidelberg, Mannheim)

Bruckmayer, Andres Steffanowski, Werner W.

2 Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie Übersicht Paradigmenwechsel in der Psychotherapieforschung? Kernergebnisse der QS Psy Bay Studie Typische Therapieverläufe Verlängerungen ambulanter Richtlinienpsychotherapien Vorläufiges Fazit und Ausblick 2

Kernergebnisse der QS Psy Bay Studie Typische Therapieverläufe

3 Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie Verschiedene Ansätze praxisorientierter Forschung Patient focused research (z.b. Veränderungsmuster und deren Nutzung, e. g. durch Feedback) Practice based Evidence (Nutzung von Datenbanksystemen, e.g. COMPASS, CORE, praxisbasierte Normierungen) Practice Research Networks (Störungsspezifische oder unspezifische Kooperations systeme, e.g. Penn State Training Clinic) vgl. Castonguay, Barkham, Lutz & McAleavey (2013) 3

durch Feedback) Practice based Evidence (Nutzung

6 Prozessbeschreibung QS PSY BAY Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie 6

7 Studiendesign von QS PSY BAY Naturalistische Längsschnittstudie zur Ergebnisevaluation Therapieverlaufsmessungen Juni 2007 Juni 2009 Teilnehmende Therapeuten N = 217 Therapeuten Teilnehmende Patienten N = Patienten Befragungszeitpunkte Erstkontakt (T0) Therapiebeginn (T1) optional: Therapieverlängerung (T2, T3, T4) Therapieende (T5) Nachbefragung zur 1 Jahres Katamnese (T6) Verwendete Fragebogen Basisdokumentation (BD) Psychopathologie PHQ (Patient Health Questionnaire PHQ) Lebensqualität SEL (Skala zur Erfassung der Lebensqualität SEL) Beziehungsqualität HAQ (Helping Alliance Questionnaire mit Selbst und Fremdeinschätzung) Problembereiche PPB (Problembereiche aus der PSY BADO mit Selbst und Fremdeinschätzung) 7

696 Patienten Befragungszeitpunkte Erstkontakt (T0) Therapiebeginn (T1) optional: Therapieverlängerung (T2, T3, T4) Therapieende (T5) Nachbefragung zur 1 Jahres Katamnese (T6)

8 Ergebnisevaluation: Studienfragen Welche Ergebnisqualität hat die dokumentierte ambulante Psychotherapie? Sind die eingesetzten Fragebogen geeignet, Änderungen im Therapieverlauf abzubilden? Wie effizient ist ambulante Psychotherapie? 8

Sind die eingesetzten Fragebogen geeignet, Änderungen im

10 Stichprobenbeschreibung: Patienten, N = 1696 Alter M = 40,2 Jahre (SD = 12,3); Geschlecht: 76,8% w Hauptdiagnosegruppe N % Sonstige Diagnose (noch nicht zugeordnet; Fxx.x) 104 6,1 Leichte depressive Störungen (F32.0, F33.0, F34.1) ,6 Mittelgradige depressive Störungen (F32.1, F33.1) ,3 Schwere depressive Störungen (F32.2/3, F33.2/3) 132 7,8 Phobische Störungen (F40) 91 5,4 Sonstige Angststörungen (F41) ,4 Zwangsstörungen (F42) 35 2,1 Posttraumatische Belastungsstörungen (F43.0/1) 84 5,0 Anpassungsstörungen (F43.2, F48) 161 9,5 Somatoforme Störungen (F45) 71 4,2 Essstörungen (F50) 37 2,2 Persönlichkeitsstörungen (F60) 59 3,5 Total ,0 Behandlungsanlass sind vor allem Depressive Störungen (48,6%), gefolgt von Angststörungen (18,8%) und Anpassungs- bzw. PTSD (14,5%)! 10

2/3) 132 7,8 Phobische Störungen (F40) 91 5,4 Sonstige Angststörungen (F41) 228 13,4 Zwangsstörungen (F42) 35 2,1 Posttraumatische Belastungsstörungen (F43.0/1) 84 5,0 Anpassungsstörungen (F43.

11 Studiendesign von QS PSY BAY 11

12 Merkmale der Therapeuten und der Therapien VT/TP /PA VT/TP PA/TP VT TP Verfahren Von den untersuchten 1696 Behandlungen wurden 530 mindestens einmal verlängert. Von den 530 änderte sich bei 133 (25.1%) die Therapieform. Desweiteren wurde bei der 1.Verlängerung/Umwandlung bei 25 Patienten (4.7%) das Verfahren gewechselt. Zum Zeitpunkt der zweiten Verlängerung waren es 2 von 112 Patienten (1.8%).

Von den 530 änderte sich bei 133 (25.1%) die Therapieform. Desweiteren wurde bei der 1.

13 Ergebnisse: Skalenverlauf Depressivität Entwicklung über die vier Hauptmesszeitpunkte (N = 884 Patienten mit katamnestischen Daten; PHQ Rohwerte) Erstkontakt Therapiebeginn Therapieende 1-Jahres- Katamnese 13

Patienten mit katamnestischen Daten; PHQ Rohwerte)

14 Multipler Status Indikator MSI Zusammenfassung aller Fragebogenskalen zur Ergebnisqualität PHQ Depression PHQ Somatische Symptome PHQ Stress PHQ Angst SEL Stimmung SEL Objektive Beschwerden SEL Subjektive Beschwerden SEL Erlebnistönung SEL Soziale Integration SEL Lebenseinstellung PPB Problembereiche MSI Transformation in einheitliche Metrik: Berechnung des MW als Indikator 14

SEL Subjektive Beschwerden SEL Erlebnistönung SEL Soziale Integration SEL Lebenseinstellung PPB

15 N = 309 abgeschlossene Therapien Erstkontakt Therapiebeginn Therapieende 1-Jahres- Katamnese 15

16 Standardisierte Ergebnisbewertung mit Effektgrößen Prä-Post-Effektgrößen basieren auf der z-verteilung Mittelwertsdifferenz, geteilt durch die Standardabweichung ES = M post SD M prä prä Standardisierte Evaluation von Prä-Postveränderungen über unterschiedlich skalierte Testskalen ist möglich! Unbehandelte Gruppe (prä) Behandelte Gruppe (post) ES ES = 0,20 klein ES = 0,50 mittel ES = 0,80 groß (Cohen, 1992) 16

Evaluation von Prä-Postveränderungen über unterschiedlich skalierte Testskalen ist möglich!

17 Ergebnisse: Entwicklung der Effektgrößen ES Nutzung der letzten verfügbaren Messung Erstkontakt Therapiebeginn Therapieende 1-Jahres- Katamnese N = 309 Patienten mit abgeschlossener Therapie N = Intent-To-Treat Korrigierter Effekt

Therapieende 1-Jahres- Katamnese N = 309 Patienten mit

18 Ergebnisse: Ergebnisqualität bei 1 Jahres Katamnese Prä-Post-Effektgrößen Multipler Status-Indikator MSI, Häufigkeitsverteilung Grafische Plausibilitätskontrolle Neben einer Vielzahl von deutlich positiven Effekten werden auch einige Nulleffekte bzw. Verschlechterungen berichtet. -> Kein Hinweis auf systematische Auslassung von kritischer Verläufe! N = 309 Patienten mit abgeschlossener Therapie; Effektgrößen für Vergleich zwischen Therapiebeginn und 1-Jahres Katamnese 18

auch einige Nulleffekte bzw. Verschlechterungen berichtet.

19 Kurzzeittherapie und Langzeittherapie Multipler Status Indikator MSI (Range: Punkte) Bei der KZT wurden im Durchschnitt 18,2 Sitzungen (SD = 8,1) in 10,9 Monaten (SD = 5,0) und bei der LZT 51,7 Sitzungen (SD = 29,8) in 18,2 Monaten (SD = 4,9) absolviert. 19

Sitzungen (SD = 8,1) in 10,9 Monaten (SD = 5,0) und bei der LZT

20 Diskussion und Ausblick QS PSY BAY Systematik ist zur schulen, störungs und praxisübergreifenden Qualitätssicherung im ambulanten Bereich geeignet und wird von den Patienten gut angenommen. Die Prä Post Effekte (Cohen s d) zeigen sowohl auf den Einzelskalen als auch in der zusammengefassten multiplen Ergebnisskala (MEK) große Effekte, die in der 1 Jahres Katamnese stabil sind. Langzeittherapiepatienten erreichen trotz höherer Ausgangsbelastung in ihrem gesundheitlichen Befinden bis zum Therapieende annähernd das gleiche gesundheitliche Niveau wie die Kurzzeittherapiepatienten. Dies lässt sich im Sinne einer bedarfsgerechten Versorgung interpretieren. Die Daten liefern Patienten, Therapeuten, Kostenträgern, Gesundheitspolitikern und der Öffentlichkeit eine Dokumentation der Leistungsfähigkeit der ambulanten Psychotherapie und lassen sich zur Versorgungsforschung nutzen. Repräsentativität wird anhand von Versorgungsdaten derzeit überprüft, um etwaigen doppelten positiven Selektionseffekt abschätzen zu können (motivierte Therapeuten und Patienten). 20

Langzeittherapiepatienten erreichen trotz höherer Ausgangsbelastung in ihrem gesundheitlichen Befinden bis zum Therapieende annähernd das gleiche gesundheitliche Niveau wie die

21 Verlaufsmuster depressiver Störungen bei ambulanten psychotherapeutischen Behandlungen: Ergebnisse der QS-Psy-Bay-Studie. Zeitschrift für Klinische Psychologie, Psychiatrie und Psychotherapie, eingereicht

24 FOKUS t0,t1,t5

32 Verlängerungen ambulanter Psychotherapien: Eine Studie zu Patienten-, Therapeuten-, Behandlungsund Verlaufsmerkmalen. PPmP, submitted

38 Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie QS-PSY-BAY: Projekterfahrungen der Beteiligten Strauss, B., Lutz, W., Steanowski, A., Wittmann, W. W., Böhnke, J. R., Rubel, J., Scheidt, C. E., Caspar, F., Vogel, H., Altmann, U., Steyer, R., Zimmermann, A., Bruckmayer, E., von Heymann, F., Kramer, D., and Kirchmann, H. Benefits and challenges in practice-oriented psychotherapy research in Germany: The TK- and the QS-PSY-BAY projects of quality assurance in outpatient psychotherapy. Psychotherapy Research. Submitted 38

39 Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie Vorbereitungen und Durchführung Wichtigkeit einer von Praktikern ausgehenden Qualitätssicherung "non Punitivität" Definition von klaren Zielen und Nichtzielen Vereinigung von berufspolitischen, wissenschaftlichen und praktischen Aspekten in einem Projekt Integration von Therapierichtungen lange Vorbereitungszeiten lange Projektlaufzeit, Komplexität Auswahl und Nutzung standardisierter Diagnostik intensive Beschäftigung mit den Befürchtungen der Praktiker, Wissenschaftler Anforderungen des Datenschutzes 39

40 Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie Kommende Fragestellungen Wird durch ambulante Psychotherapie eine Kostenersparnis im Gesundheitssystem erreicht? Wird durch ambulante Psychotherapie eine Reduktion von Arbeitsunfähigkeitstagen erreicht? Lasen sich Prä-Post-Symptomveränderungen durch die Helping Alliance zum Beginn der Psychotherapie prädizieren? Lassen sich Prä-Post-Symptomveränderungen durch Versorgungsdaten (z.b. Doctor-Shopping) prädizieren? 40

41 Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 41

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