Der hypertensive Patient als Notfall

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Karsten Kerner
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1 Der hypertensive Patient als Notfall OA Dr. Peter Grüner Clinical Hypertension Specialist of the ESH Leiter der Bluthochdruckambulanz Univ.-Klinik für Innere Medizin II, Kardiologie und Internistische Intensivmedizin

2 Blutdruckmessung Basisuntersuchung Hypertonieanamnese Medikamentenanamnese (Vasopressoren, Compliance) Symptome einer cerebralen, cardialen oder vaskulären Dysfunktion also z.b. neurologisches Defizit, Ang.pect., Atemnot, Pulse

Symptome einer cerebralen, cardialen oder vaskulären

3 Mimicri des hypertensiven Notfalls Akute Linksherzinsuffizienz Urämie, Volumsüberladung Cerebrovasculärer Notfall; Hirntumor; SHT Epilepsie postictal, Encephalitis Drogen Hypercalciämie Panikattacke

4 Ursachen Inadäquate Therapie 87% Psych. Belastung 6% Akute Schmerzen 3% Phys. Belastung 2% Erstmanifestation 1% Anderes 1%

6 Definition Hypertensive Krise (ohne Organmanifestation): Urgency RR (mm Hg) > 180 syst. und/oder > 120 diast. Hypertensiver Notfall (mit Organmanifestation): Emergency Blutdruckerhöhung mit akutem Zielorganschaden

7 Hypertensive Krise URGENCY

8 Hypertensiver Notfall EMERGENCY

9 Hypertensive Krise - Urgency Ambulante Behandlung möglich (Überwachungsphase erforderlich) Allmähliche Blutdrucksenkung (über Stunden) Antihypertensive Therapie oral oder intravenös

10 Therapie der Hypertensiven Krise Urgency Nitrendipine 5 mg Bayotensin akut Phiolen Amlodipin 5 mg Norvasc Captopril 25 mg Debax Enalapril 10 mg p.o. Renitec Furosemid 40 mg p.o. Lasix Nitroglycerin 0,8 mg Nitrolingual 2 Hb Metoprololtartrat 50 mg p.o. Beloc Clonidin 0,15 mg p.o. Catapressan [Nifedipin Adalat, Buconif]

o. Lasix Nitroglycerin 0,8 mg Nitrolingual 2 Hb Metoprololtartrat 50 mg p.o. Beloc Clonidin 0,15 mg p.

11 Orale Antihypertensiva Nifedipin (Adalat Kps, Buconif) Wirkungseintritt: 1-5 min Wirkungsdauer: 3-8 min Dosierung: 10-20mg Spez. Indikation: k e i n e Probleme: Hirndrucksteigerung unkalkulierbare RR Senkung

12 NIFEDIPIN bei HYPERTENSIVER KRISE 1 Hb Buconif = 5 mg Nifedipin Alter Dosis BD- BD nach Th. Komplikation Aufnahme 72,m 10mg 270/ /80 Aphasie 67,w 10mg 260/ /70 Koma 44, m 10mg 270/ /100 Hemiparese 63,w 30mg 230/160 80/55 Stupor 44, m 10mg 260/ /90 Aphasie+ Hemiparese

Komplikation Aufnahme 72,m 10mg 270/130 140/80 Aphasie 67,w 10mg 260/130

13 Hypertensive Crises: Emergencies and Urgencies Although sublingual administration of fast-acting nifedipine has widely used for this purpose, several severe adverse effects have been reported with its use and the inability to control the rate or degree of fall in blood pressure makes this agent unacceptable The 6th Report of the Joint National Committee on the Detection, Evaluation and Treatment of Blood Pressure. Arch Intern Med 1997

inability to control the rate or degree of fall in blood pressure makes this agent unacceptable The 6th

14 Therapie der Hypertensiven Krise - Urgency Substanz Dosierung Wirkeintritt Wirkdauer Follow-Up möglich Captopril (p.o., s.l.) Debax 12,5 25 mg min 6-8 h Clonidin (p.o., s.c.) Catapressan 0,1-0,2 mg min 2 6 h Amlodipin (p.o.) Norvasc 5 10 mg min > 12 h Metoprolol (p.o.) Beloc mg min 8 12 h Follow-up nicht möglich Urapidil (i.v.) Ebrantil 12,5 25 mg min 4 6 h Labetalol (p.o., i.v.) i.v. : mg min 2 6 h Trandate p.o.: mg

o.) Beloc 25 50 mg 30 60 min 8 12 h Follow-up nicht möglich Urapidil (i.v.

15 Zusammenfassung Hypertensive Krise - Urgency Blutdrucksenkung über mehrere Stunden Orale oder intravenöse Therapie Follow-up sicher: p.o. Medikation Follow-up unsicher: i.v. Medikation Urapidil und Labetatol i.v. effektiv und sicher

intravenöse Therapie Follow-up sicher: p.o. Medikation Follow-up unsicher: i.

16 Hypertensiver Notfall - Emergency Stationäre Behandlung (Intensiv- oder Überwachungsstation) Blutdruckmonitoring Sofortige Blutdrucksenkung (Minuten) Parenterale antihypertensive Therapie Blutdruck- und Symptomkontrolle

Blutdruckmonitoring Sofortige Blutdrucksenkung

17 Hypertensiver Notfall mit Organmanifestation - Emergency Zerebral Koronar -Insult -Subarachnoidalblutung -Angina pectoris -Myokardinfarkt Kardial Vaskulär -Lungenödem -Aortendissektion Gestose

18 Auswahl der Medikamente abhängig von Organmanifestation Blutdruckhöhe Monitoring-Möglichkeiten Anxiolysebedarf

19 Medikamente in Abhängigkeit der Organmanifestation Geeignet Ungeeignet Kardial Nitro, Furosemid, Urapidil Nifedipin Koronar Nitro, Betablocker Nifedepin Zerebral Urapidil, Nitro, Labetalol Nifedipin Vaskulär RR syst. < 100, HF < 60 Betablocker, Urapidil, Nitro, Labetalol Nifedepin

Betablocker Nifedepin Zerebral Urapidil, Nitro, Labetalol Nifedipin

20 Parenterale Antihypertensiva Urapidil Ebrantil 25 und 50 mg Amp. Wirkungseintritt: Wirkungsdauer: 2-5 min min Dosierung: 12,5-25mg Bolus, Inf mg/h Spez. Indikation : Zerebrovaskuläre und alle sonstigen hypertensive Notfälle Probleme : Orthostasereaktion

21 Parenterale Antihypertensiva Esmolol Brevibloc 100mg/10ml Amp. Wirkungseintritt: 1-2 min Wirkungsdauer: min Dosierung: 1 A fraktioniert über 30 sec., evtl. repetitiv Spez. Indikation: Aortendissektion, Tachycardie, Myocardinfarkt Probleme: Hypotension, rebound, Bronchospasmus

22 Parenterale Antihypertensiva Labetalol Trandate 100mg Amp. Wirkungseintritt: 5 min Wirkungsdauer: 6h Dosierung: ½ A. Bolus Spez. Indikation: Zerebrovask. Notfälle, Aortendissektion, Phäochromocytom Probleme: orthostat. Hypotonie Bradykardie (Antidot: Atropin)

23 Parenterale Antihypertensiva Nitroglycerin Perlinganit 10mg Amp. Wirkungseintritt: Wirkungsdauer: 2-5 min 3-5 min Dosierung: 1 A. ad 500 ml über > 4 Std. Spez. Indikation: Instabile AP Linksinsuff. Probleme: Tachyphylaxie, Aortenstenose, ICH, Viagra

24 Parenterale Antihypertensiva Clonidin Catapresan 0,15mg Amp. Wirkungseintritt: 15 min Wirkungsdauer: max 6h Dosierung: max 4 A / 24h (s.c., i.v., Perfusor) Spez. Indikation: Unruhe Problem: Bradycardisierung

25 Parenterale Antihypertensiva Nifedipin Adalat 5mg Infusionsflasche. Wirkungseintritt: 2-10 min Wirkungsdauer: individuell sehr verschieden Dosierung: Bolus 3-10 ml Perfusor 6-12ml/h (max ml/h) Spez. Indikation: keine Problem: unkalkulierbare Wirkung, Tachycardie Hirndrucksteigerung

27 Hypertensive Entgleisungen - Empfehlungen Hauptursache: insuffiziente Therapie Unterscheidung: Entgleisung mit und ohne Organmanifestation Primäre Annahme: Emergency Risiko Nutzenabwägung der antihypertensiven Therapie Komplikationen und mögliche Folgeschäden bedenken Mimikri der hypertensiven Entgleisung beachten Iatrogene Maskierung obligat dokumentieren (Sedativa)

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