LASERKOAGULATION. HEINRICH HEIMANN Royal Liverpool University Hospital

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1 LASERKOAGULATION HEINRICH HEIMANN Royal Liverpool University Hospital

2 BEHANDLUNGSMÖGLICHKEITEN BEI MAKULAÖDEM Lucentis Avastin Osurdex VEGF-Trap Iluvien Triamcinolon 48-jähriger Patient, Visus 0,1 Laser Vitrektomie

3 LASER BEI MAKULAÖDEM AMD Diabetisches Makulaödem Venenastverschluss

4 LASER BEI MAKULAÖDEM AMD Diabetisches Makulaödem Venenastverschluss

5 LASER BEI MAKULAÖDEM AMD Diabetisches Makulaödem Venenastverschluss

6 LASER BEI MAKULAÖDEM AMD Diabetisches Makulaödem Venenastverschluss

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8 UNTERSCHIEDE MAKULAÖDEM AMD <> NON-AMD Spontanverlauf besser Schlechtere Compliance Partnerauge besser Benefit geringer Ischämische Komponente

9 UNTERSCHIEDE MAKULAÖDEM AMD <> NON-AMD Nachlassen Therapieeffekt Individuelle Unterschiede Wiederbehandlungskriterien?

10 UNTERSCHIEDE MAKULAÖDEM AMD <> NON-AMD better the devil you know... VORTEILE LASER Etablierte Standardtherapie Kostengünstig Einmalig

11 UNTERSCHWELLIGE GRÜNDE GEGEN LASER A spade is a spade... Laser oft nicht sachgerecht Laser oft zu spät Kein Lucentis-Kick Patienten häufig unhappy Angst vor Regress Nicht die beste Therapie Arzt möchte nicht schuld sein Druck von Industrie, Kollegen, Patienten Einkommensverlust

12 STUDIEN DIABETISCHE RETINOPATHIE VENENOKLUSSIONEN DRCR (Lucentis, Triamcinolon) VERGLEICHSGRUPPE BRAVO (Lucentis) (BRVO) KEINE Vergleichsgruppe Rescue -Laser KEINE Vergleichsgruppe READ (Lucentis) VERGLEICHSGRUPPE GENEVA (Osurdex) (BRVO / CRVO) Vorbehandlung möglich Rescue -Laser RESOLVE (Lucentis) KEINE Vergleichsgruppe Rescue -Laser SCORE (Triamcinolon) (BRVO / CRVO) Vorbehandlung möglich Vergleichsgruppe Laser

13 DRCRS NETWORK

14 Sachgerechter Laser bei diabetischem Makulaödem

15 NICE - GUIDANCE 3. März 2011 Therapie diabetisches Makulaödem mit Lucentis nicht empfehlenswert Gesundheitsökonomische Aspekte Lasertherapie mit langfristigem Benefit Appeal currently under review

16 BRAVO Mean Change from Baseline BCVA over Time to Month 12 Sham/0.5 mg (n=132) 0.3 mg Ranibizumab (n=134) 0.5 mg Ranibizumab (n=131) Mean Change from Baseline BCVA (ETDRS Letters) * * Day 0 Month 5 Monthly Treatment Month Months 6 11 PRN Treatment *P< vs. sham. Earliest statistically significant group difference (P< vs. sham) was at Day 7. Vertical bars are ±1 standard error of the mean. P values for 0.3 mg and 0.5 mg groups vs. sham/0.5 mg at Month 12 were not calculated. The lastobservation-carried-forward method was used to impute missing data. BCVA, best-corrected visual acuity; ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study.

17 Sachgerechter Laser bei Veneastverschluss

18 LASER BEI MAKULAÖDEM AMD Diabetisches Makulaödem Venenastverschluss CONTINUE PLAY

19 Quelle: Prof. H. Helbig, Regensburg

20 VENEASTVERSCHLUSS Makulaödem Gridkoagulation bei persistierendem Makulaödem mit Leckage in der Spätphase und Visus 0,5 Expositionszeit 0,1s, Spotgröße 100µm Milde Weißfärbung der Netzhaut 1 Spotgröße Abstand im Areal der leckenden Gefäße Behandlung je nach Leckage zwischen Gefäßbogen bis an den Rand der FAZ Behandlung im papillomakulären Bündel erlaubt Keine Spots auf retinalen Blutungen Fotodokumentation nach Behandlung Follow-up Intervall 4 Monate

21 VENEASTVERSCHLUSS Neovaskularisationen Bei Neovaskularisationen, Kombination mit Grid-Koagulation bei Makulaödem möglich Expositionszeit 0,1s, Spotgröße 200 bis 500µm Mittlere Weißfärbung der Netzhaut 1 Spotgröße Abstand Behandlung des gesamten Areals des Verschlusses, nicht näher als zwei Papillendurchmesser an das Makulazentrum heran Keine Spots auf retinalen Blutungen Fotodokumentation nach Behandlung Follow-up Intervall 4 Monate

22 ZENTRALVENENVERSCHLUSS Neovaskularisationen Bei Neovaskularisationen, Kombination mit Grid-Koagulation bei Makulaödem möglich Expositionszeit 0,1 bis 0,5s, Spotgröße 500µm Minimum 1800 bis 2200 Spots Mittlere bis deutliche Weißfärbung der Netzhaut Keine Spots auf retinalen Blutungen wenn möglich Fotodokumentation nach Behandlung Follow-up Intervall 3 bis 6 Wochen, ggf. Ergänzung der Behandlung

23 FOKALE KOAGULATION Expositionszeit 0,1s oder weniger Expositionszeit 0,05s wenn innerhalb 500µm des Makulazentrums Spotgröße 100µm oder weniger Spotgröße 50µm wenn innerhalb 500µm des Makulazentrums

24 FOKALE KOAGULATION Weissfärbung oder Schwärzung der Mikroaneurysmen Alle Veränderungen innerhalb von 500 bis 3000µm des Makulazentrums behandeln, die als ursächlich für das Makulaödem angesehen werden Innerhalb von 500µm des Makulazentrums Behandlung optional

25 GRID KOAGULATION Zu behandelnde Areale: + Diffuse Verdickungen + Ischämieareale mit retinalem Ödem + Cluster Retinaler Mikroaneurysmen 500 bis 3000µm vom Makulazentrum Evtl. kombiniert mit fokaler Koagulation Behandlung innerhalb 500 bis 3000µm vom Makulazentrum Intensität: Geringe Weißfärbung der Netzhaut Grid durch multiple Laserherde, Abstand 1 Laserherd

26 GRID KOAGULATION Mindestabstand 500µm zum Makulazentrum Papillomakuläres Bündel erlaubt, aber mindestens 500µm Abstand zum Makulazentrum 500µm Abstand zur Papille Expositionszeit 0,1s oder weniger Spotgröße 100 bis 200µm. Evtl. 50µm in stark verdickter Netzhaut

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