Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Pathophysiologie und Diagnostik

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1 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Pathophysiologie und Diagnostik PD Dr. Andrea Koch Oberärztin und Leiterin des Schwerpunkts Pneumologie Klinik III für Innere Medizin / Herzzentrum Universität zu Köln

2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Definition: Die COPD ist eine verhinderbare und behandelbare Erkrankung, mit einigen bedeutsamen extrapulmonalen Auswirkungen, die zur Schwere der Erkrankung beitragen können. Die pulmonale Komponente der COPD-Erkrankung ist durch eine nicht vollständig reversible Atemflusslimitierung gekennzeichnet, welche im Allgemeinen fortschreitet und von einer abnormen Entzündungsantwort der Lunge auf schädigende Partikel oder Gase begleitet ist. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Bethesda, MD: National Institutes of Health, update 2006;

3 Chronic Obstructive Lung Disease (COPD) - Risikofaktoren Zigarettenrauchen Umweltschadstoffe Passivrauchen Luftverschmutzung

4 aus: Atlas of COPD; Encyclopedia of visual series, Hansel & Barnes; 2004

5 Sterblichkeit

6 Sterblichkeit Krankheitsbedingte Berufsausfälle

7 Kosten pro COPD-Patient aus: Atlas of COPD; Encyclopedia of visual series, Hansel & Barnes; 2004

8 Klinische Phänotypen der COPD Blue bloater Hypoxämie, CO 2 -Retention, Cor pulmonale produktiver Husten Pink puffer Kachexie, Ruhedyspnoe, Emphysem Rennard, SI, NEJM 2004; 350(10):965

9 Wie diagnostiziere ich eine COPD?

10 Wie diagnostiziere ich eine COPD? Symptome: - produktiver Husten (morgendlich) - Dyspnoe Risikofaktoren: - Zigarettenrauchen - rezidivierende Pneumonien - berufliche Exposition (Bergbau) - Umwelt-Schadstoffe Lungenfunktion: - FEV 1 / FVC < 70 % - fixierte Obstruktion - nicht reversible Atemwegs-Obstruktion (Abfall der FEV 1 < 12 % nach Akutbroncholyse mit einem kurzwirksamen ß 2 -Agonisten)

11 Radiologische Diagnostik aus: Atlas of COPD; Encyclopedia of visual series, Hansel & Barnes; 2004

12 Lungen-Emphysem Cor pulmonale aus: Atlas of COPD; Encyclopedia of visual series, Hansel & Barnes; 2004

13 Zentrilobuläres Emphysem

14 Zentrilobuläres Emphysem Paraseptales Emphysem

15 Zentrilobuläres Emphysem Paraseptales Emphysem Panazinäres Emphysem

16 Lungenemphysem aus: Atlas of COPD; Encyclopedia of visual series, Hansel & Barnes; 2004

17 Histopathologie - COPD Gesund COPD Emphysem Bronchiole Alveolen Verdickte Bronchiolenwand, Infiltration mit Lymphozyten, Makrophagen, Neutrophilen Peribronchiale Zerstörung der Alveolarwände

18 Auswirkung des Zigarettenrauchens auf die Lungenfunktion (Fletcher & Peto, Br Med J, 1977; 1:1645) FEV 1 (in % der Norm) Symptomatisch Tod Nicht-Raucher Zigaretten-Raucher

19 Auswirkung des Zigarettenrauchens auf die Lungenfunktion (Fletcher & Peto, Br Med J, 1977; 1:1645) FEV 1 (in % der Norm) Zigaretten-Raucher Symptomatisch Tod Nichtraucher Zigaretten-Raucher

20 Auswirkung des Zigarettenrauchens auf die Lungenfunktion (Fletcher & Peto, Br Med J, 1977; 1:1645) FEV 1 (in % der Norm) Zigaretten-Raucher Symptomatisch Tod Nichtraucher Zigaretten-Raucher Zigarettenrauch-Stop mit 45 Jahren

21 Auswirkung des Zigarettenrauchens auf die Lungenfunktion (Fletcher & Peto, Br Med J, 1977; 1:1645) FEV 1 (in % der Norm) Zigaretten-Raucher Symptomatisch Tod Nichtraucher Zigaretten-Raucher Zigarettenrauch-Stop mit 45 Jahren Stop mit 75 Jahre

22 Mechanismen der bronchialen Inflammation aus: Atlas of COPD; Encyclopedia of visual series, Hansel & Barnes; 2004

23 Bronchiolen und COPD aus: Atlas of COPD; Encyclopedia of visual series, Hansel & Barnes; 2004

24 Mechanismen der bronchialen Inflammation HDAC

25 Dysregulation von Kernhistonen und Zigarettenrauchen Zigarettenrauchen reduziert die Histondeazetylase 2 (HDAC2)- Expression in menschlichen Alveolar-Makrophagen und führt damit zu einer erhöhten Expression von inflammatorischen Zytokinen (IL-8, TNFa) K. Ito et al., FASEB, 2001, 15:1110

26 Aktuelle praxisorientierte Diagnostik der COPD - Lungenfunktion GOLD-Leitlinien, updated 2006 DGP-Leitlinien 2007, ATS/ERS-Task Force 2005

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