Adipositas. Fabian Meienberg Endokrinologie, Diabetologie & Metabolismus USB
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- Mathilde Fuhrmann
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1 Adipositas Fabian Meienberg Endokrinologie, Diabetologie & Metabolismus USB
2 50-j. Patient Polyurie/Polydipsie seit 3 Wo ED Diabetes mellitus Gluc 22mmol/l, HbA1c 14.8% guter AZ; ph + HCO 3 - normwertig BMI 31 kg/m² Prozedere: Instruktion BZ-Selbstmessung +? (A) GLP1-Agonist (B) Insulin-Therapie (C) Aufgebot zur Bariatrischen Chirurgie (D) Lebensstil-Änderung diskutieren
3 Adipositas - Morbidität - Männer, jährig - 10 J. Follow up Diabetes Typ 2 Cholelithiasis Art. Hypertonie 30 KHK 30 Willett WC, N Engl J Med, 1999 Health Professionals Follow-up Study Diabetes mellitus Typ 2 Arterielle Hypertonie Dyslipidämie Koronare Herzkrankheit (KHK) Herzinsuffizienz Vorhofflimmern Stroke TVT/Lungenembolie Schlafapnoe-Syndrom Steatohepatitis, Leberzirrhose Gastroösophagealer Reflux Cholelilthiasis Arthrose Hirsutismus, Infertilität Schwangerschafts- Komplikationen erektile Dysfunktion Infektionen (u.a. postoperativ) diverse Krebserkrankungen Nephropathie, Nephrolithiasis Psychosoziale Beeinträchtigung Gicht...
4 Adipositas - Therapie Reduk&on Gewicht Reduk&on Morbidität Lebensstil-Änderung - kcal-reduzierte Ernährung - Sport/Bewegung Pharmakotherapie Bariatrische Chirurgie
5 Lebensstil-Änderung Ziel: nachhaltige Veränderung des Ess- und Bewegungsverhaltens ( kcal-input, kcal-output)
6 Ernährung Ziel: Mahlzeitenstruktur + ausgewogene Zusammensetzung Hinsichtlich Gewichtsreduktion sind sämtliche gängigen Enährungsformen (low-carb, low fat, mediterran, etc.) ungefähr gleichwertig. besser als usual care. Johnston et al., JAMA, 2014 Die ideale Ernährungsform ist diejenige, die langfristig beibehalten werden kann!
7 Ernährung das Tellermodell 1/5 Proteinreiche Lebensmittel Gemüse Früchte 2/5 2/5 Stärkehaltige Lebensmittel Schweizerische Gesellschaft für Ernährung
8 Sport, Bewegung Ziel: Steigerung Alltagsaktivität + regelm. Sport unterstützt langfristige Gewichts-Stabilisierung günstige metabolische Effekte, unabhängig vom Gewicht! steigert Wohlbefinden/Lebensqualität Pedometer/ Schrittzähler
9 Sportangebot regional
10 Lebensstil-Änderung Ziel: nachhaltige Veränderung des Ess- und Bewegungsverhaltens ( kcal-input, kcal-output) Information + Coaching (Verhaltenstherapie) Wer: Arzt, Ernährungsberatung, Psychologe, Fitness-Coach Setting: Einzelberatung, Gruppenkurse, Telefon, Internetbasiert, App Erfolg abhängig von Adherence Patienten-Präferenz! Erfolg: 5-10% anhaltende Gewichtsreduktion
11
12 Wirtschaftskrise in Kuba Einfluss auf Diabetes-Inzidenz -53% Ø Gewichtsreduktion 5.5kg Franco M, BMJ, 2013
13 5-10%?
14 Adipositas - Pharmakotherapie Substanz Wirkmechanismus Gewichtsverlust * Zulassung ** Orlistat Xenical Lipase-Inhibitor ~3% CH, EU, USA Liraglutide *** Saxenda GLP1-Agonist 6% (¼ der Pat. >10%) EU, USA Naltrexone/ Bupropion Mysimba Opioid-Antagonist/ Dopamin-Reuptake-Inhibitor 4.8% EU, USA Lorcaserin Belviq Serotonin-Agonist 3.6% USA Phentermine/ Topiramate Qsymia Amphetamin-Derivat/ GABA-Rez.-Modulator % USA * zusätzlich zu Lebensstil-Änderung ** Indikation «Adipositas-Behandlung» *** in der CH zugelassen als Victoza bei DM T2 (max. Dosis 1.8mg), falls BMI 28 + unzureichende Blutzucker-Kontrolle unter Metformin u./o. Sulfonylharnstoff
15 Gewichtszunahme verursachende Medikamente mögliche Alternativen Neuroleptika Olanzapin (Zyprexa ) Clozapine (Leponex ) Quetiapine (Seroquel ) Risperidone (Risperdal ), Haldol Aripiprazole (Abilify ) Lithium Antiepileptika Antidepressiva Mirtazapine (Remeron ) Paroxetin (Deroxat ) Clomipramine (Anafranil ), Amitriptylin (Saroten ), Nortriptyline (Notrilen ), andere trizyklische AD Bupropion (Wellbutrin ) Trazodon (Trittico ) Duloxetin (Cymbalta ) Venlafaxin (Efexor ) Fluoxetin (Fluctine ), andere SSRI s Antiepileptika Valproat (Depakine ) Carbamazepin (Tegretol ) Gabapentin (Neurontin ) Pregabalin (Lyrica ), Topiramate Zonisamide Lamotrigine Phenytoin,... (Topamax ) (Zonegran ) (Lamictal ) Antidiabetika Glukokortikoide Insulin, Sulfonylharnstoffe, Glitazone (Actos ) Metformin, GLP1-Analoga, DPP4-Hemmer
16 Bariatrische Chirurgie weltweit ca Eingriffe/Jahr, Tendenz steigend Richtlinien Schweiz: BMI 35 2-jährige, adäquate konservative Therapie ohne Erfolg (1J. bei BMI >50) zertifiziertes Zentrum, interdisziplinäre Evaluation Swiss Study Group for Morbid Obesity -
17 Bariatrie - Operationstechniken Proximaler Magenbypass Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) Magenband Adjustable gastric banding (AGB) Magenschlauch Sleeve gastrectomy (SG)
18 Bariatrie Wirkungen Die Gewichtsreduktion beträgt i.d.r % (RYGB, SG), variiert aber stark. ist nach 1-1½ Jahren maximal, danach häufig leichter Rebound. liegt oft unter den Wunschvorstellungen. Reduktion Morbidität Diabetes, Dyslipidämie, Art. Hypertonie, OSAS, Reduktion Mortalität: Swedish Obesity Study, NNT=76 Verbesserung der Lebensqualität Daten v.a. für prox. Magenbypass (RYGB) + Magenband (AGB) wenige Studien mit Follow-up >2 J. Surgery for weight loss in adults (Review), The Cochrane Library, Published Online: 8 AUG 2014
19 und Nebenwirkungen Chirurgische Komplikationen - Mortalität <1% perioperativ: Leckage, Blutung, Thrombose, Lungenembolie, - in 3-10% langfristig: Stenose, Anastomosen-Ulzera, Dünndarm-Obstruktion, Cholelithiasis ( Prophylaxe mit Ursodeoxycholsäure) Bauchschmerzen Mikronährstoffmangel (v.a. Eisen, Vit B12, Zink) störende Hautfalten Dumping-Syndrom (v.a. bei RYGB) Früh-D. (15 Min): vegetative Reaktion bei Flüssigkeitsverschiebung Plasma Darm Spät-D. (2-3 Std): Hypoglykämie nach überschiessender Insulin-Sekretion Psychiatrische Morbidität Bei hochgradig malabsorptiven Eingriffen (biliopankreatische Diversion, distaler Magenbypass) Nephrolithiasis, Oxalat-Nephropathie; Proteinmangel,
20 Bariatrie Beratung, Vorbereitung Operation Nachsorge präoperativ postoperativ
21 50-j. Patient Polyurie/Polydipsie seit 3 Wo ED Diabetes mellitus Gluc 22mmol/l, HbA1c 14.8% guter AZ; ph + HCO 3 - normwertig BMI 31 kg/m² Prozedere: Instruktion BZ-Selbstmessung +? (A) GLP1-Agonist (B) Insulin-Therapie (C) Aufgebot zur Bariatrischen Chirurgie (D) Lebensstil-Änderung diskutieren
22 50-j. Patient ED Diabetes mellitus Gluc 22mmol/l, HbA1c 14.8% guter AZ; ph + HCO 3 - normwertig BMI 31 kg/m² Ernährung umgestellt, körperl. Aktivität (d) nach 6 Monaten: kg, BMI 26 kg/m²; BZ normalisiert nach 2 Jahren: Gewicht stabil; HbA1c 5.2%
23 Adipositas - Therapie Reduk&on Gewicht Reduk&on Morbidität Lebensstil-Änderung - kcal-reduzierte Ernährung - Sport/Bewegung Pharmakotherapie Bariatrische Chirurgie
24 Adipositas - Therapie Reduk&on Gewicht Plan B Reduk&on Morbidität Lebensstil-Änderung - kcal-reduzierte Ernährung - Sport/Bewegung Pharmakotherapie Bariatrische Chirurgie Lebensstil-Änderung - mediterrane Ernährung - Sport/Bewegung Pharmakotherapie - Behandlung cv RF spezifische Therapie - OSAS,
25 Therapie = Prävention «westlicher» Lebensstil Übergewicht/Adipositas Metabolisches Syndrom (Diabetes, Hypertonie, ) Organschäden (KHK, Retinopathie, )
26 Adipositas Prävention: Intervention bei Gewichtszunahme! Gewicht regelmässig kontrollieren, v.a. unter Therapie mit Psychopharmaka, Antiepileptika, Glukokortikoiden bei Nikotinstopp während Schwangerschaft/postpartum
27 Problembewusstsein schaffen Motivieren Eigenverantwortung fördern Stigmatisieren Überfordern Schuldgefühle kreieren
28 Danke für die Aufmerksamkeit!
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