Relationship between cortical bone thickness or computerized tomography-derived bone density values and implant stability.

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1 Merheb J, Van Assche N, Coucke W, Jacobs R, Naert I, Quirynen M. Relationship between cortical bone thickness or computerized tomography-derived bone density values and implant stability. Clin Oral Implants Res Jun;21(6): doi: /j x. SourceDepartment of Periodontology, Catholic University Leuven, Belgium. Dr. Behrouz Arefnia Univ. Klinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Klin. Abteilung für Zahnersatzkunde Dr. Susanne Vogl

2 Hintergrund Primärstabilität ist ein essentieller Parameter für die Langzeitprognose dentaler Implantate Evaluierung intraoperativ mittels Periotest (PTV, Perkussion), Radiofrequenzanalyse (RFA), Ein- oder Ausdrehtorque, subj. Beurteilung durch den Chirurgen etc.. Aktuelle Therapieansätze propagieren eine Sofortbelastung der Implantate- Primärstabilität ist Vorraussetzung dafür! Vorraussagbarkeit der Primärstabilität ist von Vorteil Präoperative radiologische Untersuchung mittels CT und DVT Erfassung der Grauwerte (HU)- Zusammenhang mit Primärstabilität? Relationship between cortical bone thickness or computerized tomography-derived bone density values and implant stability.???

3 P I C O Patienten: 24 Patienten (16 Frauen, 8 Männer) Mittleres Alter 58 Jahre Keine systemischen Erkrankungen Zahnlose Maxilla

4 Intervention: P I C O 4-6 Implantate insg. 136 Straumann SLActive CT präoperativ Fotos postoperativ Import der CT DICOM Daten in SimPlant Planungssoftware zur Evaluierung der Knochenparameter Überlagerung und Messung

5 P I C O Intervention: Evaluierte Parameter: Resonanz Frequenz Analyse (RFA zu 2 Zeitpunkten: intra OP und Zeitpunkt der Versorgung) gemittelte Werte Periotest (PTV, Zeitpunkt der Versorgung), gemittelte Werte Knochendichte [Hounsfield (HU) scores] Koronale Knochendicke am Implantatbett knöcherne Dehiszenzen (b/o, m/d) Art der Verankerung (mono/ bikortikal) p<0,05 wurde als signifikant betrachtet

6 P I C O Keine Kontrollgruppe vorhanden

7 P I C O Outcome: Statistische Analyse: Lineares mixed Modell für den Vergleich von : RFA mit Implantatdurchmesser und länge, Vorhandensein knöcherner Dehiszenzen und Art der Verankerung RFA und PTV mit HU und Dicke der Kortikalis Quantile Plot für die Überprüfung der Normalverteilung Stepwise Regression um die Stärke des Einflusses der Faktoren/ Kovarianten HU, Implantatlänge und durchmesser, Vorhandensein knöchener Dehiszenzen auf die abhängigen Variablen PTV und RFA zu überprüfen. (Bonferroni Korrektur)

8 P I C O Outcome: Implantatlänge (zu allen Zeitpunkten) Implantatlänge und RFA nicht signifikant (p>0.05) 8 and 10mm PTV vs. 12 and 14mm PTV signifikant (p=0.05). Implantatdurchmesser (intraop) RFA nicht signifikant (p>0,05) Implantat Durchmesser (Versorgung) 4.1mm RFA vs. 3.3mm - RFA 4.1mm PTV vs. 3.3mm - PTV nicht signifikant (p>0.05) signifikant besser (p=0.001)

9 Outcome: P I C O

10 Outcome: P I C O RFA HU PTV HU RFA PTV significance significance Knochendehiszenz/Art der Verankerung PTV/RFA weak correlation (p<0.001) no significance (p>0.05)

11 Statistik Analyse Linear mixed modell für: RFA- Implantatlänge und durchmesser, Vorhandensein einer knöchernen Dehiszenz, Art der Verankerung (mono-, bicortical) RFA/PTV- HU Dicke der Kortikalis Stepwise Regression um die Stärke des Einflusses eines Faktors zu ermitteln.

12 Analyse Sind die Resultate valide?

13 Analyse Randomisierung War die Zuordnung der Patienten zu den Gruppen randomisiert? Keine Gruppen. Wie erfolgte die Randomisierung? Keine Randomisierung.

14 Analyse Blinding Waren Patienten, Ärzte und Studienpersonal verblindet gegenüber der jeweiligen Behandlung? Keine Verblindung, keine Angaben über Anzahl der Befunder? Ein Befunder oder mehrere? Subjektivität? RFA und PTV erheben Anspruch auf Objektivität

15 Analyse Vergleichbarkeit Waren die Gruppen zu Beginn der Studie vergleichbar? Keine Gruppen.

16 Analyse Behandlung Wurden die Gruppen, abgesehen von der Studienmaßnahme ähnlich behandelt? Alle Patienten wurden gleich behandelt.

17 Analyse Analyse und Interpretation Wurden alle Patienten, bei Bewertung und Interpretation angemessen berücksichtigt? Ja Wurden die Patienten in der Auswertung in den Gruppen berechnet, zu denen sie randomisiert worden waren? (ITT?) Keine Randomisierung War die Nachbeobachtung vollständig? Scheinbar vollständig (nicht klar definiert)

18 Analyse Sind die Resultate valide? JA!

19 Probleme: Analyse Keine Angabe auf Screening der Patienten Keine Randomisierung durchgeführt (irrelevant für Fragestellung) Kein Hinweis auf Fallzahlanalyse Keine deskriptive Statistik Material und Methode (Fotoüberlagerung) problematisch Es wird nicht genau benannt was als Primärstabil gilt (Torque/Ncm, RFA, PTV???)

20 Analyse Sind die Ergebnisse klinisch bedeutsam?

21 Analyse Endpunkte? Primärstabilität in Abhängigkeit von verschiedenen Knochen- und Implantateigenschaften

22 Analyse Endpunkte klinisch bedeutsam? Ja, denn bisherige Methoden: Nicht objektiv Nicht reproduzierbar Keine Voraussagbarkeit möglich Präoperative Voraussage über Implantatstabilität durch Beurteilung von Kortikalis und Grauwerten der Spongiosa möglich.

23 Vielen Dank! Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

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