Strukturierter Qualitätsbericht. für das Berichtsjahr für die Privatklinik Bad Gleisweiler Hilz KG. Version Strukturierter Qualitätsbericht
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- Petra Kästner
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1 Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2004 für die Privatklinik Bad Gleisweiler Hilz KG Version Strukturierter Qualitätsbericht 11. August 2005
2 Herausgeber: Privatklinik Bad Gleisweiler Hilz KG Badstrasse 28, Gleisweiler Die Hilz KG wird vertreten durch: Dipl. Kfm. Dieter von Bomhard Dr. med. Rudolf Hoenes-von Bomhard Dr. med. Eva Hoenes-von Bomhard Tel Fax Die KG ist eingetragen beim Amtsgericht Landau/Pfalz HRA Nr UST-IDNr. gem. 27a Umsatzsteuergesetz: DE Die Privatklinik Bad Gleisweiler ist spezialisiert auf die Behandlung von Menschen mit seelischen Erkrankungen. Dazu stehen differenzierte und modernste psychiatrisch-psychotherapeutische Angebote zur Verfügung. Als Fachkrankenhaus für Psychiatrie und Psychotherapie sind wir im Landeskrankenhausplan Rheinland-Pfalz ausgewiesen und von allen Krankenkassen (gesetzlichen und privaten) sowie Beihilfestellen zur Akutbehandlung anerkannt. Neben einer hohen fachlichen Qualität legen wir besonderen Wert auf eine Atmosphäre die dem Heilungsprozess förderlich ist. SQB_2005.doc Version 0.8 Seite 2 von 21
3 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis... 3 Basisteil...5 A Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses...5 A-1.1 Allgemeine Merkmale des Krankenhauses... 5 A-1.2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses... 5 A-1.3 Name des Krankenhausträgers...5 A-1.4 Handelt es sich um ein akademisches Lehrkrankenhaus?... 5 A-1.5 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach 108/109 SGB V...5 A-1.6 Gesamtzahl der im abgelaufenen Kalenderjahr behandelten Patienten:...6 A- 1.7 A Fachabteilungen...7 A-1.7 B Mindestens Top 30 DRG...8 A-1.8 Besondere Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote...9 A-1.9 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 9 A-2.0 Abteilungen mit Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft?...9 A-2.1 Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten...10 A Apparative Ausstattung A Therapeutische Möglichkeiten...10 B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses B-1.1 Name der Fachabteilung: B-1.2 Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung:...11 B-1.3 Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung: B-1.4 Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung:...11 B-1.5 Mindestens die Top-10 DRG B-1.6 Mindestens die 10 häufigsten Haupt-Diagnosen der Fachabteilung im Berichtsjahr.. 12 B-1.7 Mindestens die 10 häufigsten Operationen bzw. Eingriffe der Fachabteilung im Berichtsjahr SQB_2005.doc Version 0.8 Seite 3 von 21
4 Inhaltsverzeichnis B-2.1 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V...13 B-2.2 Mindestens Top-5 der ambulanten Operationen...13 B-2.3 Sonstige ambulante Leistungen B-2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst...14 C Qualitätssicherung C-1 Externe Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Qualitätssicherung beim ambulanten Operieren nach 115 b SGB V...16 C-3 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht ( 112 SGB V)...16 C-4 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Disease - Management - Programmen (DMP) C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-5.2 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V...18 Systemteil D Qualitätspolitik E Qualitätsmanagement und dessen Bewertung...19 E-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements im Krankenhaus E-2 Qualitätsbewertung...19 E-3 Ergebnisse in der externen Qualitätssicherung gemäß 137 SGB V F Qualitätsmanagementprojekte im Berichtszeitraum G Weitergehende Informationen...21
5 Basisteil Basisteil A Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1.1 Allgemeine Merkmale des Krankenhauses Straße: Badstrasse 28 PLZ und Ort: Gleisweiler Postfach: Postfach-PLZ und Ort: -Adresse: Internetadresse: Info@privatklinik-bad-gleisweiler.de A-1.2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses Institutionskennzeichen: A-1.3 Name des Krankenhausträgers Privatklinik Bad Gleisweiler Hilz KG A-1.4 Handelt es sich um ein akademisches Lehrkrankenhaus? Akad. Lehrkrankenhaus: ( Nein ) A-1.5 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Anzahl Betten. 100 SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 5 von 21
6 Strukturierter Qualitätsbericht für Strukturierter Qualitätsbericht A-1.6 Gesamtzahl der im abgelaufenen Kalenderjahr behandelten Patienten: Stationäre Patienten: Ambulante Patienten: 282 SQB_2005.doc Version 0.8, Seite 6 von 21 Strukturierter Qualitätsbericht
7 Basisteil FA-Kode 301 SGB V A- 1.7 A Fachabteilungen Name der Fachabteilung Zahl der Betten Zahl der stationären Fälle HA (Hauptabteilung) oder BA (Belegabteilung) Poliklinik/ Ambulanz ja/nein 2900 Allgemeine Psychiatrie Hauptabteilung nein SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 7 von 21
8 Strukturierter Qualitätsbericht für Strukturierter Qualitätsbericht A-1.7 B Mindestens Top 30 DRG (nach absoluter Fallzahl) des Gesamtkrankenhauses im Berichtsjahr Keine DRG in unserer Klinik SQB_2005.doc Version 0.8, Seite 8 von 21 Strukturierter Qualitätsbericht
9 Basisteil A-1.8 Besondere Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote - Psychiatrisches Akutkrankenhaus, komplett offen geführt - Schwerpunkte depressive Erkrankungen - Kooperation mit psychotherapeutischer Universitätsambulanz in Landau Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit psychiatrischen Fachabteilungen: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? nein A-1.9 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V A-2.0 Abteilungen mit Zulassung zum Durchgangs- Arztverfahren der Berufsgenossenschaft? entfällt SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 9 von 21
10 Strukturierter Qualitätsbericht für Strukturierter Qualitätsbericht A-2.1 Möglichkeiten Apparative Ausstattung und therapeutische A Apparative Ausstattung Verfügbarkeit 24 Stunden Vorhanden sichergestellt Leistungsbereich JA NEIN JA NEIN Computertomographie X Magnetresonanztherapie (MRT) X Herzkatheterlabor X Szintigraphie X Posittronenemissionstomographie (PET) X Elektroenzephalogramm (EEG) X Angiographie X Schlaflabor X A Therapeutische Möglichkeiten Vorhanden Leistungsbereich JA NEIN Physiotherapie X Dialyse X Logopädie X Ergotherapie X Schmerztherapie X Eigenblutspende X Gruppenpsychotherapie X Einzelpsychotherapie X Psychoedukation X Bestrahlung X B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses B-1.1 Name der Fachabteilung: Allgemeine Psychiatrie SQB_2005.doc Version 0.8, Seite 10 von 21 Strukturierter Qualitätsbericht
11 Basisteil B-1.2 Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung: Komplettes psychiatrisches Leistungsspektrum, alle F-Diagnosen B-1.3 Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung: B-1.4 Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung: Gruppenangebote Angehörigenarbeit etc. SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 11 von 21
12 Basisteil B-1.5 Mindestens die Top-10 DRG entfällt Rang B-1.6 Mindestens die 10 häufigsten Haupt-Diagnosen der Fachabteilung im Berichtsjahr ICD-10 3-stellig Text (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere 1 Episode ohne psychotische Symptome F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome F20.0 Paranoide Schizophrenie 42 F31.4 Bipolare Affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive 4 Episode ohne psychotische Symtome 40 F33.1 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig 5 mittelgradige Episode 39 6 F32.1 Mittelgradige depressive Episode 36 7 F25.1 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv 28 F33.3 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere 8 Episode mit psychotischen Symptome 27 9 F41.1 Generalisierte Angststörung F25.2 Gemischte Schizoaffektive Störung 15 Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien. SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 12 von 21
13 Systemteil B-1.7 Mindestens die 10 häufigsten Operationen bzw. Eingriffe der Fachabteilung im Berichtsjahr Entfällt keine OPB-2 B-2.1 Gesamtzahl im Berichtsjahr: Ambulante Operationen nach 115 b SGB V keine B-2.2 Mindestens Top-5 der ambulanten Operationen Entfällt keine OP B-2.3 Sonstige ambulante Leistungen (Fallzahl für das Berichtsjahr) Hochschulambulanz ( 117 SGB V) Psychiatrische Institutsambulanz ( 118 SGB V) Sozialpädiatrisches Zentrum ( 119 SGB V) entfällt 182 (Fälle) entfällt SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 13 von 21
14 Basisteil B-2.4 Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst (Stichtag ) FA-Kode 301 SGB V Fachabteilung Anzahl der beschäftigten Ärzte insgesamt Anzahl Ärzte in Weiterbildung Anzahl Ärzte mit abgeschlossener Weiterbildung Allgemeine Psychiatrie Anzahl der Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis (gesamtes Krankenhaus): 2 B-2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst (Stichtag ) P r o z e n t u a l e r A n t e i l Krankenschwestern-/pfleger Krankenpflege- FA-Kode 301 SGB V Fachabteilung Anzahl der beschäftigten Pflegekräfte insgesamt examiniert (3 Jahre) mit entspr. Fachweiterbildung (3 Jahre plus Fachweiterbildung) helfer/-in 2900 Allgemeine Psychiatrie Rest : 12 % Schwesternhelfer/Pfleger (1 Jahr) SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 14 von 21
15 Systemteil C Qualitätssicherung C-1 Externe Qualitätssicherung nach 137 SGB V Zugelassene Krankenhäuser sind gesetzlich zur Teilnahme an der externen Qualitätssicherung nach 137 SGB V verpflichtet. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 15 von 21
16 Basisteil C-2 Qualitätssicherung beim ambulanten Operieren nach 115 b SGB V Eine Aufstellung der einbezogenen Leistungsbereiche findet im Qualitätsbericht im Jahr 2007 Berücksichtigung. C-3 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht ( 112 SGB V) X Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart: Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: C-4 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Disease - Management - Programmen (DMP) Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden DMP - Qualitätssicherungsmaßnahmen teil: entfällt SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 16 von 21
17 Systemteil C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V entfällt SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 17 von 21
18 Basisteil C-5.2 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V Entfällt keine Mindestmengen SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 18 von 21
19 Systemteil Systemteil D Qualitätspolitik E Qualitätsmanagement und dessen Bewertung E-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements im Krankenhaus Fachabteilungsspezifisches Qualitätsmanagement Im Zuge der Einführung der elektronischen Patientenakte sind sämtliche abteilungsspezifischen Prozesse durchleuchtet und Standards definiert worden. E-2 Qualitätsbewertung entfällt E-3 Ergebnisse in der externen Qualitätssicherung gemäß 137 SGB V SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 19 von 21
20 Basisteil F Qualitätsmanagementprojekte im Berichtszeitraum Im Krankenhaus sind folgende ausgewählte Projekte des Qualitätsmanagements im Berichtszeitraum durchgeführt worden: Einführung von Ergebnisskalen für der Überprüfung von Behandlungsergebnissen (Eigen- und Fremdeinschätzung) Entlassungsmanagement Kooperation SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 20 von 21
21 Systemteil G Weitergehende Informationen Verantwortliche(r) für den Qualitätsbericht Dipl. Kfm. Dieter von Bomhard Ansprechpartner: Chefarzt: Herr Dr. Jürgen Höffler Verwaltung: Herr Anton Peter Pflegedienstleitung: Patientenfürsprecher: Frau Ingrid Stamer Links: Homepage SQB_2005.doc Version Strukturierter Qualitätsbericht, Seite 21 von 21
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