1. Angaben zur Person
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- Jörn Straub
- vor 8 Jahren
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Transkript
1 ASC Akademisches Service Center Studentensekretariat / Weiterbildung Postfach Ilmenau Telefon: bis Antrag auf Zulassung / Immatrikulation für ein Masterstudium Bitte Zutreffendes ausfüllen, Nichtzutreffendes streichen. Bewerber-Nr.* Eingangsdatum* Matrikel-Nr.* (*Hier bitte nichts eintragen) Ich bewerbe mich um einen Studienplatz Wintersemester 20 Sommersemester Angaben zur Person Schreiben Sie Ihren Namen so, wie er im Personalausweis/ Reisepass steht! Name Vornamen (Bitte Rufname unterstreichen!) Geburtsname Geburtsort Geburtsdatum Geschlecht Männlich Weiblich Staatsangehörigkeit Ihr Heimatort (Hauptwohnsitz) ist im Inland Ausland Kfz-Kennzeichen des Heimatortes/ -kreises: Falls Ausland, geben Sie bitte an: Internationales Kfz-Kennzeichen des es Ihren Semesterwohnsitz wählen Sie im Inland Ausland Falls Inland, geben Sie bitte an: Kfz-Kennzeichen des Semesterortes/ -kreises* *(Sollten Sie einen Wohnheimplatz für das Studium in Ilmenau beantragen, tragen Sie bitte IK ein!) Falls Ausland, geben Sie bitte an: Internationales Kfz-Kennzeichen des es Seite 1 von 8
2 Derzeitige ANSCHRIFT für die Postzustellung: Straße, Nr. Zusatz (z. B. bei Pohl) Postleitzahl Ort (mit Zustellbezirk, falls vorhanden) Telefon (mit Vorwahl; Telefonangaben sind freiwillig, z.b. für evtl. Rückfragen) Geben Sie das an, wenn Ihre Postanschrift im Ausland liegt: Änderungen in den Stammdaten sind unverzüglich dem Studentensekretariat mitzuteilen! 2. Angaben zum gewünschten Studium Angestrebter Abschluss M A S T E R Konsekutiv Nicht Konsekutiv Für alle Studiengänge sind Faltblätter mit ausführlichen Informationen verfügbar bzw. von unserer Homepage herunter zu laden. Studiengang Technische Hauptfächer bzw. StR StR = Studienrichtung Wie viele Fachsemester studierten Sie bereits im o.g. Master-Studiengang? Beantragtes Fachsemester (01 = Studienanfänger) Hörerstatus Haupthörer Nebenhörer Studienkolleg (wenn Sie parallel an einer anderen Hochschule immatrikuliert sind) Typ des Studiums Vollzeitstudium Teilzeitstudium* (Ausländer) Studienform (Erststudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Diplom-Studium schon absolviert wurde)) Stehen Sie mit Beginn des Studiums in einem Arbeits- oder Dienstverhältnis mit der TU Ilmenau? ja nein Seite 2 von 8
3 3. Angaben zur Krankenversicherung mit Beginn des Studiums (Nachweis mit den Formblättern von Ihrer Krankenkasse bitte nach dem Zulassungsbescheid bei uns einreichen! gesetzlich versichert privat versichert Befreiung von einer gesetzlichen Krankenkasse sowie eine Kopie des Privatversicherungsscheines ist bei Zulassung nachzureichen. 4. Angaben zur Erst - Hochschulzugangsberechtigung (HZB) Art der HZB (z. B. Gymnasium, EOS, BBS, Kolleg, Abendgymnasium, Fachoberschule,...) Erwarben Sie Ihre HZB im Inland Ausland Falls Inland, geben Sie bitte an: Kreis Kfz-Kennzeichen des Ortes/Kreises Falls Ausland, geben Sie bitte an: Internationales Kfz-Kennzeichen des es Datum des Erwerbs der HZB Durchschnittsnote der HZB (mit Komma und einer Dezimalstelle) 5. Berufspraktische Tätigkeit Haben Sie eine abgeschlossene Berufsausbildung? ja nein Haben Sie ein Praktikum für Ihren angestrebten Studiengang absolviert? ja nein (Eine Anerkennung Ihres Praktikums auf das angestrebte Studienziel erfolgt nach Studienbeginn durch das Prüfungsamt der entsprechenden Fakultät.) 6. Angaben zu früheren Hochschulbesuchen An welcher DEUTSCHEN HOCHSCHULE waren Sie ZUERST immatrikuliert? Name der Hochschule (mit Art der HS, z.b. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GHS Kassel) In welchem Semester waren Sie zuerst immatrikuliert? Jahr Sommersemester Wintersemester Angestrebter bzw. erreichter Abschluss (z.b. Bachelor, Diplom, Staatsprüfung, Master, Promotion, Zertifikat usw.) Studiengang Regelstudienzeit des bisherigen Studiengangs Seite 3 von 8
4 Wie viele HOCHSCHULSEMESTER in Deutschland studierten Sie bisher insgesamt? (Incl. Semester in der ehemaligen DDR, Praxis- und Urlaubssemester) Wie viele Semester davon waren Urlaubssemester? Praxissemester? (nur nach der Ersteinschreibung) Wie viele Semester absolvierten Sie am Studienkolleg? (Nur Ausländer) Wie viele Semester unterbrachen Sie Ihr Studium? Anzahl der Semester im beantragten Studiengang Anzahl der Semester in anderen Studiengängen Studierten Sie im AUSLAND? Früheres Studium im Ausland, bezogen auf das jetzige Studium in Deutschland: Geben Sie das und die Studienzeit in Monaten an! Dauer Dauer Waren Sie im VERGANGENEN Semester an einer Hochschule immatrikuliert? An einer ausländischen Hochschule An einer deutschen Hochschule Name der Hochschule (mit Art der HS, z.b. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GHS Kassel) Angestrebter bzw. erreichter Abschluss (z.b. Bachelor, Diplom, Staatsprüfung, Master, Promotion, Zertifikat usw.) im Studiengang Regelstudienzeit des Studiengangs Anzahl der Fachsemester im o.g. Studiengang Art des Studiums Präsenzstudium Fernstudium Typ des Studiums Vollzeitstudium Teilzeitstudium Studienform (Erststudium, Probestudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Studium schon absolviert wurde), Ergänzungsstudium, Zusatzstudium, Promotionsstudium, Weiterbildungsstudium) Seite 4 von 8
5 Haben Sie bereits eine ABSCHLUSSPRÜFUNG abgelegt? (z.b. Diplom, Staatsprüfung, Bachelor, Master, Promotion) An einer ausländischen Hochschule An einer deutschen Hochschule Name der Hochschule (mit Art der HS, z.b. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GHS Kassel) Angestrebter bzw. erreichter Abschluss (z.b. Bachelor, Diplom, Staatsprüfung, Master, Promotion, Zertifikat usw.) im Studiengang Regelstudienzeit des Studienganges Anzahl der Fachsemester im o.g. Studiengang Art des Studiums Präsenzstudium Fernstudium Typ des Studiums Vollzeitstudium Teilzeitstudium Studienform (Erststudium, Probestudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Studium schon absolviert wurde), Ergänzungsstudium, Zusatzstudium, Promotionsstudium, Weiterbildungsstudium) Wurde die Prüfung bestanden? (NB = nicht bestanden, BE = insgesamt bestanden, EN = endgültig nicht bestanden) Mit welcher Gesamtnote wurde die Prüfung beurteilt? (Eintragung des Ergebnisses mit zwei Dezimalstellen und ohne Komma) Wann wurde das Prüfungsergebnis offiziell festgestellt? 7. Sind Sie gleichzeitig an einer anderen Hochschule immatrikuliert? (Nebenhörer) (Eine Immatrikulationsbescheinigung ist beizulegen sowie für künftige Semester jeweils aktuell nachzuweisen!) An einer ausländischen Hochschule An einer deutschen Hochschule Name der Hochschule (mit Art der HS, z.b. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GHS Kassel) Angestrebter bzw. erreichter Abschluss (z.b. Bachelor, Diplom, Staatsprüfung, Master, Promotion, Zertifikat usw.) im Studiengang Regelstudienzeit des Studienganges Anzahl der Fachsemester im o.g. Studiengang Art des Studiums Präsenzstudium Fernstudium Typ des Studiums Vollzeitstudium Teilzeitstudium Studienform (Erststudium, Probestudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Studium schon absolviert wurde), Ergänzungsstudium, Zusatzstudium, Promotionsstudium, Weiterbildungsstudium) Seite 5 von 8
6 8. Erfassung einer Behinderung oder einer chronischen Erkrankung Freiwillige Angabe! Die TU Ilmenau und das Studentenwerk Erfurt-Ilmenau sind bestrebt und gehalten, die Bedingungen für ein Studium an der Bildungseinrichtung auch für Studierende mit Behinderungen zu verbessern bzw. zu ermöglichen. Um aber z.b. bauliche Änderungen, organisatorische und technische Maßnahmen oder auch spezielle Prüfungsordnungen mit Nachteilsausgleich in Gang bringen zu können, wäre eine genauere Erfassung der Anzahl behinderter Studierender und des Grades der Behinderung sehr hilfreich. Sind Sie in einer der nachfolgend genannten Weisen behindert? Nein Ja, - körperbehindert (Rollstuhl, Gehbehinderung) - blind / sehbehindert - gehörlos / hörgeschädigt - organisch oder chronisch krank (Asthma, Diabetes etc.) - psychisch beeinträchtigt / sprachgestört Wenn Sie behindert sind, haben Sie einen ärztlich bescheinigten `Grad der Behinderung? Ja, und zwar: Grad (GdB) Nein Wenn Sie behindert sind, benötigen Sie für den Besuch von Vorlesungen und Seminaren technische Hilfsmittel: Ja, und zwar: Nein Ihr Ansprechpartner an der TU Ilmenau: Herr Dr. Fred Roß, Beauftragter für Behinderte oder chronisch-kranke Studierende, Kirchhoffbau, Zimmer 1052, Telefon: / , fred.ross@tu-ilmenau.de Seite 6 von 8
7 RECHTSGRUNDLAGEN Die einzelnen Daten werden aufgrund von Rechtsgrundlagen erhoben, gespeichert, verarbeitet und bei Vorliegen der entsprechenden rechtlichen Voraussetzungen weitergegeben. 1. Thüringer Hochschulgesetz vom (GVBl. Nr. 18, S.601), 2. Immatrikulationsordnung der TU Ilmenau vom , 3. Thüringer Datenschutzgesetz vom (GVBl.S.248), 4. Thüringer Verordnung zur Erhebung personenbezogener Daten der Studienbewerber, Studierenden und Prüfungskandidaten der Hochschulen des es vom , 5. Thüringer Statistikgesetz vom (GVBl. S. 368), 6. Hochschulstatistikgesetz vom (BGBl. S. 2414). Ich versichere, dass meine vorstehenden Angaben wahr und vollständig sind. Ich weiß, dass unwahre sowie fehlende Angaben zur Verweigerung, ggf. zur Aufhebung der Immatrikulation führen können. Datum Unterschrift des Bewerbers Damit die Zulassungsvoraussetzungen für ein Masterstudium geprüft werden können (Eignungsprüfung) und Ihnen somit eine schnellst mögliche Immatrikulation an unserer Einrichtung zu ermöglichen, ist er Antrag vollständig und mit nachfolgend aufgeführten Unterlagen an folgende Adresse zu senden: Technische Universität Ilmenau Referat Akademisches Service Center Studentensekretariat/Weiterbildung PF Ilmenau Reichen Sie bitte diesen Antrag und Ihre sonstigen Unterlagen mit einem adressierten und mit 0,55 frankierten DIN-C6-Briefumschlag ein! Sie können durch Abhaken selbst die Vollständigkeit der Papiere kontrollieren: Bewerbungsschreiben / Motivationsschreiben Lebenslauf Hochschulzugangsberechtigung (Abiturzeugnis) Sonstige Ausbildungszeugnisse (z.b. Bachelorzeugnis, FHS-Zeugnis etc. -> siehe separate Hinweise zum Zulassungs-Antrag) Ein farbiges Passbild (s. Seite 8) Adressierte u. frankierte Postkarte zur Eingangsbestätigung Ein adressierter u. ausreichend frankierter DIN-C6-Briefumschlag für unsere Rückantwort Seite 7 von 8
8 ASC Akademisches Service Center Studentensekretariat / Weiterbildung Postfach Ilmenau Telefon: bis Passbild für Studierendenausweis Das Passbild wird gescannt und anschließend auf die thoska+ Chipkarte gedruckt. Da der Studienausweis i.d.r. für Ihre gesamte Studienzeit an der TU Ilmenau gültig ist und als Ausweisdokument gilt, beachten Sie bitte folgende Anforderungen: Bitte Passbild im Größenformat Breite 3,5 cm und Höhe 4,5 cm in nachfolgendes Feld genau einkleben: Anforderungen: Frontale Gesichtsabbildung Komplette Sichtbarkeit von Kopf und Frisur Gesicht : ¾ der Bildhöhe Deutliche Augenerkennbarkeit bei Brillenträgern (keine reflektierende Brillen; Augen von Brillenrändern nicht verdecken; keine Sonnenbrillen/getönte Brillen) Haare dürfen Gesichtszüge oder Augen nicht verdecken Keine Kopfbedeckungen (Ausnahmen aus religiösen Gründen möglich; wenn Gesicht vollständig erkennbar) Vom Bewerber einzutragen: Name: Vorname: Geburtsdatum: Von TU Ilmenau einzutragen: Matrikelnr.: Karte erstellt am: Unterschrift: Karte ausgehändigt am: Unterschrift: Januar 2010 Seite 8 von 8
Diesen Antrag nur für die Weiterbildungsstudiengänge benutzen. Bitte Zutreffendes ausfüllen, Nichtzutreffendes streichen.
Antrag auf Zulassung Diesen Antrag nur für die Weiterbildungsstudiengänge benutzen. Bitte Zutreffendes ausfüllen, Nichtzutreffendes streichen. Eingangsdatum* Matrikel- Nr.* (*Hier bitte nichts eintragen)
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