Kaum ein Thema in der Medizin wird so kontrovers diskutiert wie der Hormonersatz in und nach den Wechseljahren der Frau.

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1 Wechseljahre und Hormone Chance oder Risiko? Kaum ein Thema in der Medizin wird so kontrovers diskutiert wie der Hormonersatz in und nach den Wechseljahren der Frau. Der Grund, warum die Beschäftigung mit diesem Thema so wichtig ist, liegt in der erfreulichen Tatsache begründet, dass die mittlere Lebenserwartung der Frauen ständig steigt und inzwischen bei über 80 Lebensjahren liegt. Nach der Menopause kommt es zu einschneidenden Veränderung in der Hormonversorgung der Frau. Bereits schon vor der Menopause kommt es zum Gelbkörperhormonmangel (Progesteronmangel) mit der möglichen Folge von Zyklusunregelmäßigkeiten. Mit der Menopause, also dem Zeitpunkt der letzten von Eierstock verursachten Periodenblutung, kommt es dann zum chron. Östrogen- und Progesteronmangel. So wie der Zeitpunkt der Menopause schon individuelle Unterschiede zeigt (das mittlere Alter beim Einsetzen der Monopause liegt bei 51 Jahren), so unterschiedlich ist auch das Ausmaß der akuten Wechseljahrsbeschwerden. 1 / 9

2 Manche Frauen haben wenig oder keine Beschwerden, andere leiden erheblich an Hitzewallungen, Nachtschweiß, Durchschlafstörungen, Herzrasen und Veränderungen des seelischen Befindens. Oft kämpfen Frauen mit hohem Durchhaltewillen und in dem Glauben, eine schädliche Behandlung mit Hormonen zu vermeiden, Monate und Jahre gegen diese Beschwerden an. Sie nehmen eine verminderte Lebensqualität in Kauf und übersehen dabei, dass dieser Hormonmangel einen großen Stressfaktor für den Körper darstellt. Das Auftreten dieser Beschwerden stellt die erste Indikation einer HRT (Hormonersatztherapie) dar. Alle Frauen, mit und ohne akute Wechseljahrsbeschwerden, teilen jedoch das gleiche Schicksal ab der Menopause kommt es zum chron. Östrogen- und Progesteronmangel und dies bis zum Lebensende. Und dies führt uns zur zweiten Indikation der HRT dem Ausgleich des chron. Hormonmangels aus präventiver Sicht. Dies soll die negativen Folgen des Hormonmangels auf Muskeln, Knochen und Gelenke, Herz und Kreislauf, Zuckerstoffwechsel, Haut und Haare, Psyche und Hirnstoffwechsel vermeiden. Noch vor wenigen Generationen wäre die Beschäftigung mit dieser zweiten Indikation überflüssig gewesen, da die damalige Lebenserwartung mit dem Zeitpunkt der Menopause endete. 2 / 9

3 Die häufigsten Gründe, die Frauen von der Einnahme von Hormonen abhalten, sind die Sorge vor Brustkrebs, Thrombosen und Gewichtszunahme. Diese Sorgen müssen von uns Ärzten sehr ernst genommen werden und bieten die Gelegenheit, über die körperidentische Hormongabe mit naturidentischem Östrogen und Progesteron zu sprechen. Die nachhaltige Verunsicherung über die HRT resultiert von Studien wie der WHI-Studie, die im Jahr 2002 beendet und veröffentlich wurde. Leider weist diese Studie deutliche Mängel auf: 1. Das Durchschnittsalter der teilnehmenden Frauen war zu Beginn der Studie mit 63,3 Jahren viel zu hoch % hatten einen BMI von 30 und mehr (deutliche Übergewichtigkeit) und mehr als die Hälfte waren Raucherinnen. 3. Das Östrogen wurde in Tablettenform, in hoher Dosierung und in suboptimaler Zusammensetzung (ein aus Stutenurin extrahiertes Östrogengemisch) verwendet. 4. Es wurde ein synthetisches Gelbkörperhormon (MPA-Medroxyprogesteronacetat) mit ungünstigem Wirkungsprofil verwendet. Immer noch beziehen sich die Einwände gegen eine HRT auf diese und weitere Studien. Wie sieht nun eine optimierte HRT aus: Die Risiken bzgl. Thrombose, Schlaganfall, Herzinfarkt und Mammakarzinom sollten minimiert werden. 3 / 9

4 Der Nutzen der HRT bzgl. Knochen, Gefäße, Gehirn und Psyche sollte maximiert werden. Die Behandlung soll frühzeitig menopausal beginnen (window of opportunity), individualisiert, niedrig dosiert und wenn immer möglich als Östrogen über die Haut und nicht in Tablettenform erfolgen (die transkutane Östrogengabe erfordert nur ein vierzigstel an Dosierung). Das Gelbkörperhormon sollte als natürliches Progesteron und nicht in synthetischer Form gegeben werden (nach Prof. Heufelder). Welche Folgen hat der chron. Östrogen- und Progesteronmangel für die Frauen? Hautveränderungen (einschließlich Genitalbereich) 4 / 9

5 Es kommt zur Abnahme von Hautelastizität, Hautdicke, Kollagen- und Wassergehalt, zunehmender Haut- und Scheidentrockenheit mit den negativen Folgen für die Sexualität. Knochen und Gelenke Bei der Osteoporoseentwicklung handelt es sich nicht nur um ein Altersproblem, sondern ebenso um ein Hormonmangelproblem. Neben Bewegung, ausreichender Kalziumzufuhr und Vitamin D Versorgung verringert eine HRT das Osteoporoserisiko deutlich. Eine Vielzahl von Studien haben die verringerte Knochenbruchhäufigkeit für Oberschenkelhals-, Wirbelkörperund Hüftfrakturen bewiesen. Ebenso hat die HRT schützende Wirkung auf Gelenke und Gelenkstrukturen. Schon das lokale Auftragen von Östrogengel auf Gelenke kann schmerzlindernd wirken. Herz- und Kreislauferkrankungen (KHK) Die häufigste Todesursache für Frauen stellen Herz- und Kreislauferkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall dar. Die frühzeitige Einnahme einer HRT verringert das Risiko für 5 / 9

6 beginnende Arteriosklerose, Herzinfarkt und Schlaganfall. Je nach Studienergebnissen reduziert HRT die Sterblichkeit in diesem Bereich um ein Drittel bis zur Hälfte. Wird allerdings in unnötig hoher Dosierung und zu spät mit einer HRT begonnen, wenn bereits arteriosklerotische Gefäßveränderungen vorhanden sind, kann dies zum gegenteiligen Effekt führen. Leider wird der schützende Effekt der richtigen HRT zum richtigen Zeitpunkt immer noch von einigen Fachgesellschaften in Frage gestellt. Frauen besitzen einen Gefäßschutz bis zur Menopause. Ohne HRT verlieren sie diesen Vorteil und gleichen sich in wenigen Jahren dem KHK-Risiko der Männer an. Laut einer dänischen Studie an fast Frauen konnte der Schutz vor Herzinfarkt bestätigt werden. Wurde Östrogen über die Haut (transdermal) appliziert, kam es zur Senkung des Herzinfarktrisikos um 58%. Diabetes mellitus Die drei großen Studien (WHI, HERS und E3N) konnten übereinstimmend feststellen, dass es unter HRT- Anwenderinnen 30% weniger Neuerkrankungen an Diabetes gibt. Schutz vor Neurodegeneration wie Demenz, Morbus Alzheimer und Morbus Parkinson Obwohl in den S3- Leitlinien zur Hormontherapie (größter gemeinsamer Konsens von 19 6 / 9

7 Fachgesellschaften) eine neuroprotektive Wirkung abgelehnt wurde, gibt es weltweit über 2400 Publikationen, die auf einen Zusammenhang der schützenden Funktion einer HRT auf Demenzentwicklung, verringertem Vorkommen von M. Alzheimer und M. Parkinson hingewiesen haben. Entscheidend ist auch hier der frühzeitige Beginn der richtigen HRT. Andere Vorteile der HRT - schützende Wirkung vor der Entwicklung eines Dickdarmkarzinoms - günstige Beeinflussung auf Blutfette - Hilfe bei Augentrockenheit in der Postmenopause 7 / 9

8 Die Vorteile der Östrogengabe durch die Haut Transdermale Östrogengabe hat entscheidende Vorteile gegenüber der Einnahme von Östrogenen in Tablettenform. Östradiol gelangt über die Haut direkt in den Blutkreislauf. Werden dagegen Östrogene in Tablettenform aufgenommen, gelangen sie über den Magendarmtrakt in die Leber und werden dort verstoffwechselt (erste Leberpassage). Die notwendige Dosierung in Tablettenform liegt dabei um ein Vielfaches höher. Die Leberpassage führt zu ungünstigen Veränderungen bei Gerinnungsfaktoren, bei Blutfetten (Triglyceriden) und bei Entzündungsparametern. Somit hat bereits die einfache Umstellung weg von der Tablette hin zu der transdermale Gabe (z.b. Gel oder Pflaster) entscheidende Vorteile: Transdermales, natürliches Östradiol lässt sich individuell dosieren, führt nicht zur Gewichtszunahme, führt nicht zur vermehrter Thrombose- und Embolieneigung, führt nicht zu Veränderungen im Gerinnungssystem, hat keine negativen Auswirkungen auf die Gallengangswege, erfordert deutlich niedrigere Dosierungen bei gleichmäßigen Bluthormonspiegeln und besonders wichtig ist: Es kommt zu keiner Erhöhung der mammographischen Dichte der Brust (diese korreliert mit dem Risiko, ein Mammakarzinom zu entwickeln). Natürliches Progesteron statt synthetischer Gelbkörperhormone 8 / 9

9 Natürliches, verlängern Wirkung Gefäße. mit Besonders Progesteron Gestagenen Fachleuten nicht Gelbkörperhormonen Bei Die niedrig-physiologische Neben individuellen bedrohen. 60% 50% Zuckerstoffwechsel, über erhöhtem große angestrebten aller immer den HRT Es beruht Frauen Verunsicherung sich), resultiert ist bedeutsamen optimaler mikronisiertes beeinflusst scheint kein mit Blutdruck. Risiken blutdruckneutral auf körperidentischen weshalb erhöhtes sterben Hormonspiegel natürlichen aus durchgeführt Zusammensetzung, beachten, ist: Konzentrationen im nicht Wechseljahren Studien, an Gegensatz über Progesteron Brustkrebsrisiko Vorteilen Unter Herzinfarkt abendliche Abläufen bei die der sollen positiven die Hormonen gesunden wurden. Hormontherapie dieser mit zur hat im haben Einnahme wieder Gesundheit Kombination oft natürlichem Östrogeneffekt schlaffördernde zu HRT Schlaganfall, führt kombiniert Frauen wird geben. einen hergestellt. sollte nicht von lediglich vor bei erhöhten und Tablettenform, transdermalen von zu dem Bereich den unser mit leicht einer auf Frauen Östrogentabletten Wirkung synthetischen betroffenen Schlafen Blutdruck den Hormonmangel Augenmerk bluckdrucksenkend Abhängigkeit. liegen. Fettstoffwechsel (und (die in Östradiol zu zu Es Frauen und Tiefschlafphasen empfehlen hoher werden auch eine mit der ausgeglichen. mit und Dosierung synthetischen Störung die Männer) natürlichem bei und ist. Frauen Diese die Nie Wege war die zur Beratung Hälfte Gewichtsreduktion aller zur Frauen Prävention über einschließlich 50 wichtiger Jahre sind der als übergewichtig Vermeidung heute: von mit Bauchfettsucht, steigender Tendenz. imund die körperidentischer gesunde Wichtigkeit Ernährung von Hormonausgleich Bewegung, und Ersatz von Vitalstoffen. den entsprechenden Lebensphasen, Stephan Krehwinkel 9 / 9