Rekonstruktion eines zahnlosen Unterkiefers mit Implantat getragenen Brückenkonstruktionen

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1 Rekonstruktion eines zahnlosen Unterkiefers mit Implantat getragenen Brückenkonstruktionen Dr. Jan Stelzer, MIDENTITY, Niederlande Bei einer 60 jährigen Patientin wurde im Ober- und Unterkiefer eine Totalextraktion durchgeführt. Im Oberkiefer wurden zur Verankerung einer Oberkieferprothese vier BIOMET 3i Implantate eingesetzt. Der Wunsch der Patientin war es, im Unterkiefer eine festsitzende Brückenkonstruktion zu erhalten. Die Behandlungsplanung für den Unterkiefer wurde wie folgt durchgeführt: Zuerst wurde ein Wax Up erstellt. Auf Grund des Wax Ups und einer GALILEOS DVT Aufnahme wurde beschlossen drei Brückenkonstruktionen auf 6 Implantaten anzufertigen. Bei der Planung für die Positionierung der Implantate und Brücken wurde das Model der Idealaufstellung von Prof. Urs Belser (Genf) und Dr. Robert E. Lamb (San Francisco) gewählt. Da in unserer Klinik ein eigenes Zahntechniklabor und alle benötigten computergestützten Röntgen- und CAD/CAM- Geräte der Firma Sirona vorhanden sind, wurde die Behandlung wie folgt durchgeführt: Die Implantate wurden mit Hilfe einer SICAT Bohrschablone gemäß der zuvor angefertigten, virtuellen Implantatplanung mittels GALILEOS Implant eingesetzt. Um eine bessere Führung gegenüber einer reinen Pilotbohrung zu erhalten, wurde sich für das passende SICAT Hülse-in-Hülse System entschieden. Zur genauen und reproduzierbaren Positionierung der Scanschablone während des präoperativen GALILE- OS Scans und der Bohrschablone während der OP, wurden zwei Wochen vor der eigentlichen Implantatinsertion drei FRP Implantate (7mm) eingesetzt. Diese wurden nach der OP wieder entfernt. Als Implantat wurde das neue Straumann Bonelevel SLA Active gewählt. Die Implantate werden als Zwei- Phasen System eingesetzt. Nach einer sechswöchigen Einheilphase und der Freilegung der Implantate, wurden diese mit Healingabutments versorgt. Während dieser Behandlung wurde zur Lokalisierung der Implantate ein Abdruck erstellt. Mit Hilfe dieses Abdrucks und des Wax Ups fertigte das Labor drei provisorische Brücken an, welche zwei Wochen später auf temporäre Abutments (Straumann) festgesetzt wurden. Während dieser Behandlung wurde zur Erstellung eines Meistermodells ein Abdruck genommen. Auf dem Meistermodell wurden für die Anfertigung von 6 CA- RES Abutments (Straumann) aus Zirkon mit dem InEos Scanner (Sirona) Produkte verwendet: SICAT Bohrschablone GALILEOS 3D Conebeam BIOMET 3i Implantate Strauman Bonelevel SLA Active Strauman CARES Abutments InEos Scanner, Sirona CEREC InLab, Sirona Scans erstellt. Diese CARES Abutments werden bei der Firma Straumann (Basel, CH) individuell angefertigt. Das Design dieser Abutments wurde erst in unserem Labor erstellt und dann per zu Straumann geschickt. Mit den CARES Abutments wurde ein erneuter Scan mit InEos durchgeführt, um drei Brückenglieder von Zirkon zu fräsen. Die Brückenglieder wurden in einer Cerec Inlab Schleifeinheit (Sirona) angefertigt. Als letzter Schritt wurden die Gerüste durch unseren Zahntechnikermeister befestigt. MIDENTITY Dr. Jan Stelzer THK Westwijk Belcampoplantsoen VT Amstelveen Niederlande info@midentity-online.nl Tel.: (+31)

2 Ausgangssituation mit bereits implantiertem OK. DVT Scan (Galileos, Sirona Dental Systems) der Patientin welche eine Scan Schablone trägt. Die Scan Schablone wurde mit FRP Implantaten (Bredent) positioniert und fixiert. Der Planungsreport zeigt die Implantatplanung unter Berücksichtigung der anvisierten Prothetik erstellt mit der Implantatplanungssoftware GALILEOS Implant.

3 Nach der Passkontrolle der SICAT Bohrschablone auf den Hilfsimplantaten wird mit der Inzision in der ersten Kieferhälfte begonnen. Freilegung des Kieferkammes Egalisierung des Knochenkammes Die SICAT Bohrschablone wird auf den 3 Hilfsimplantaten (FRP Implantate) festgesetzt und die Implantatposition wird kontrolliert. Pilotbohrung durch 2.2mm Innenhülse. Tiefenkontrolle mit 2.2 mm Messpfosten

4 Messpfostenkontrolle nach erster Erweiterungsbohrung (2.8mm) Bohrung durch 3.5 mm Aussenhülse Eingesetzte bonelevel Implantate von Straumann Entnahme des Implantatadapters Die FRP Implantate zur Verankerung der SICAT Bohrschablone Schnittführung im rechten Unterkiefer.

5 Cave: Die Innenhülsen sind so präzise angefertigt, dass die Hülsen sich bei Vertikalbewegungen des Winkelstücks ggf. aus der Aussenhülse der Bohrschablone lösen können. Nachpreparierung des Implantaatbettes Einbringen des ersten bonelevel Implantates von Straumann in Regio 46 Eingesetzte bonelevel Implantate Regio 44 und 46 Die 3 FRP Implantate fuer die Fixierung der SICAT Bohrschablone Gingiva Forma nach 6 Wochen Einheilphase SICAT Klinischer Fall - Dr. Stelzer, Niederlande

6 Unterkiefer: 6 Bonelevel SLA Active Implantate (Strauman) Oberkiefer: 4x existierende BIOMET 3i Implante welche in die Neukonstruktion mit einbezogen wurden. In der posterioren Region wurden 4x RN SLA Active Implantate (Straumann) eingesetzt. GALILEOS Post-OP Scan mit Implantaten mit Versorgung SICAT Klinischer Fall - Dr. Stelzer, Niederlande