Kommunikationstraining für onkologisch tätige Ärzte - Konzepte und erste Ergebnisse PD Dr. M. Keller & Arbeitsgruppe

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Rudolph Kerner
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1 Multizentrisches Projekt gefördert durch die Deutsche Krebshilfe e.v. Kommunikationstraining für onkologisch tätige Ärzte - Konzepte und erste Ergebnisse PD Dr. M. Keller & Arbeitsgruppe 1. ASORS-Jahreskongress Supportive Therapie & Rehabilitation bei Krebs State of the art 2009 München, Düsseldorf / Aachen Heidelberg Mainz Nürnberg Köln Leipzig

2 KoMPASS Kommunikative Kompetenz zur Verbesserung der Arzt-Patient-Beziehung Ziele Durchführung Methoden / Didaktik Maßnahmen zur Qualitätssicherung Forschungsdesign & Instrumente erste Ergebnisse Stolpersteine

Didaktik Maßnahmen zur Qualitätssicherung

3 KoMPASS Ziele Erprobung, Weiterentwicklung und Standardisierung eines einheitlichen &effektiven Trainingsprogramms für onkologisch tätige Ärzte Untersuchung der Effektivität des Trainingsprogramms Zertifizierung der qualitätsgesicherten Weiterbildung; Implementierung in Facharztweiterbildung Vorbereitung von Leitlinien

Untersuchung der Effektivität des Trainingsprogramms Zertifizierung der

4 KoMPASS Durchführung Trainings an 6 Standorten in Deutschland Kleingruppen mit maximal 10 Teilnehmern & 2 professionellen Trainern mit psychoonkologischer Feldkompetenz Rolle des Trainers als Facilitator Kompaktkurs: 2 ½ Tage (20 Stunden) Auffrischungskurs (Refresher) nach 4 Monaten: ½ Tag

psychoonkologischer Feldkompetenz Rolle des Trainers als Facilitator

5 KoMPASS Methoden / Didaktik Kognitiver Input 4 thematische Module Basics Gesprächsführung Überbringen schlechter Nachrichten Umgang mit schwierigen Emotionen Sterben und Tod in der A-P-Kommunikation Reader

6 KoMPASS Methoden / Didaktik Arbeit mit Video-Aufnahmen Videodokumentation von stand. Aufklärungsgespräch (Skript) Bearbeiten der Videos in Kleingruppen Demonstration von teachable moments / Arbeit an konkreten skills evtl. Alternativen in Rollenspielen ausprobieren Selbst- vs. Fremdwahrnehmung Feedback der Gruppe

Aufklärungsgespräch (Skript) Bearbeiten der Videos in Kleingruppen

7 KoMPASS Methoden / Didaktik Rollenspiele mit Schauspielern & Falldiskussionen anhand eigener Fälle der Ärzte (CIR: critical incident reporting) unterschiedliche Rollenspiel-Varianten Beobachter-Rollen implementieren und nutzen Einsatz von trainierten Profi-Schauspielern in Rollenspielen Übernahme von schwierigen Patienten-Rollen Flexibilität: Jump-in Rollenübernahme, wechselnde Arzt-Spieler Authentisches Feedback an Ärzte aus Patientenrolle

nutzen Einsatz von trainierten Profi-Schauspielern in Rollenspielen Übernahme von schwierigen Patienten-Rollen

9 KoMPASS Maßnahmen zur Qualitätssicherung Train-the-Trainer Workshop zu Beginn des Projekts durch Kooperationspartner der Universität Basel, Schweiz regelmäßige Intervisionssitzungen der Trainer (AG-Treffen, Trainertage) Evaluation der Trainingsworkshops durch Teilnehmer Einheitlichkeit und Vergleichbarkeit der Trainings durch angestrebte Manualisierung

Intervisionssitzungen der Trainer (AG-Treffen, Trainertage) Evaluation der

10 KoMPASS Forschungsdesign Phase I (9/ /2008) Selbsteinschätzungen der teilnehmenden Ärzte im Prä-Post-Vergleich Selbstwirksamkeit (kommunikative Herausforderungen) Empathiefähigkeit berufliche Belastungen Vergleich mit Kontrollgruppe Phase II (1/ /2010) zusätzlich: Untersuchung des objektiven Gesprächsverhaltens im Prä- Post-Vergleich (Videodokumentation)

Empathiefähigkeit berufliche Belastungen Vergleich mit Kontrollgruppe Phase II

11 KoMPASS Instrumente Fragebogen zur Selbstwirksamkeit von Onkologen (Fallowfield, 1998; erweitert und modifiziert) Erfassung der subjektiven Selbstwirksamkeit (jeweils 20 Items zu Schwierigkeits- und Sicherheitserleben in onkol. Sit.) Jefferson Scale of Physician Empathy (Hojat et al., 2004) Erfassung der subjektiven Empathiefähigkeit der Ärzte Maslach Burnout Inventory (MBI) (Maslach & Jackson, 1981) Erfassung der berufsbezogenen Belastung der Ärzte DCAS, dt. Version RIAS (Roter, 2006) Prä-Post-Vergleich standardisierter videodokumentierter Arzt-Patient-Interaktionen Evaluationsbogen Bausteine und Methoden der Trainings, Trainer & Rahmen

, 2004) Erfassung der subjektiven Empathiefähigkeit der Ärzte Maslach Burnout Inventory (MBI) (Maslach & Jackson, 1981) Erfassung der berufsbezogenen Belastung

12 KoMPASS erste Ergebnisse Stichprobe (N = 193) Prä-Erhebung: 100 (Phase I), 93 (Phase II) Post-Erhebung: 74 (Phase I), 14 (Phase II) 69% Frauen, 31% Männer Alter: 25 bis 73 Jahre; Durchschnitt: 39,98 Jahre (SD = 9,78) Berufserfahrung: - Knapp die Hälfte seit mind. 10 Jahren als Arzt/Ärztin tätig - Jeweils ein Drittel arbeitet weniger als 2 Jahre bzw. mehr als 10 Jahre mit onkologischen Patienten - Größtes Berufsfeld: ein Viertel in der Gynäkologie Kontrollgruppe: N = 212 (Prä-Erhebung)

die Hälfte seit mind. 10 Jahren als Arzt/Ärztin tätig - Jeweils ein Drittel arbeitet weniger als 2 Jahre bzw.

13 KoMPASS erste Ergebnisse Evaluation der Trainings (Auswahl) prozentualer Anteil der Teilnehmer, die auf Skala von 1 (stimme überhaupt nicht zu) bis 7 (stimme voll und ganz zu) das Training mit 6 und 7 bewertet haben: 85% fanden das Training informativ, 92% nützlich, 88% praxisrelevant 97% haben sich ernst genommen gefühlt 89% Videoaufnahmen waren lehrreich 90% Einsatz von Schauspielern in den Rollenspielen war hilfreich 95% Rückmeldungen der anderen Teilnehmer waren lehrreich 97% würden das Training weiterempfehlen

92% nützlich, 88% praxisrelevant 97% haben sich ernst genommen gefühlt 89% Videoaufnahmen waren lehrreich 90% Einsatz von

14 Evaluation der ersten Trainings (n = 100) 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 informativ nützlich praxisrelevant erfreulich ernst genommen gefühlt

15 Evaluation Trainingsmethoden (n = 100) 7,0 6,8 6,6 6,4 6,2 6,0 5,8 5,6 5,4 Theorie informativ Theorie Bezug zu Praxis Videos lehrreich Einsatz Schauspielern Feedback bekommen Feedback geben

16 Evaluation der ersten Trainings (n = 100) 7,0 6,9 6,8 6,7 6,6 6,5 6,4 6,3 Arbeitsklima Bereitschaft Kollegen Dozenten Arbeitsklima Dozenten Kompetenz weiter empfehlen

17 KoMPASS erste Ergebnisse Rückmeldungen der Teilnehmer beim Refresher nach 4 Monaten es ist leichter geworden, mit schwierigen Fragen umzugehen ich stelle ganz bewusst mehr offene Fragen ich bin schneller und leichter beim Patienten ich stehe weniger unter Handlungsdruck, lasse dem Pat. mehr Raum ich achte mehr auf meine Bedürfnisse und die Bedürfnisse der Patienten

Fragen ich bin schneller und leichter beim Patienten ich stehe weniger unter

18 KoMPASS erste Ergebnisse Fragebögen Selbsteinschätzungsskalen im Prä-Post (4 Mo)-Vergleich berufsbezogene Belastung (MBI) keine signifikanten Unterschiede in den drei Skalen Empathiefähigkeit (Jefferson Skala) sign. Zunahme des Empathie-Wertes (t (87) = -2.92, p <.01) Selbstwirksamkeit Summenwert der Schwierigkeit nimmt ab (t (80) = 7.11, p <.001) Rückgang des Schwierigkeitsempfindens Summenwert der Sicherheit nimmt ab (t (79) = 6.25, p <.001) (Negativ-Polung) Zunahme des Sicherheitsempfindens

Zunahme des Empathie-Wertes (t (87) = -2.92, p <.01) Selbstwirksamkeit Summenwert der Schwierigkeit nimmt ab (t (80) = 7.

19 Berufliche Belastung - Burnout Veränderung prä post Training Maslach Burnout Inventory (MBI) Emot. Erschöpfung Depersonalisation Pers. Erfüllung n.s. 1 0 t0 t2

20 Empathiefähigkeit (Jefferson Skala) Veränderung prä post Training Empathie 5,7 5,65 5,6 Empathie 5,55 5,5 5,45 t0 t (87) = -2.92, p <.01 t2

21 Selbstwirksamkeit bez. Konkreter kommunikativer Anforderungen - Veränderung prä post Training 4,5 Selbstwirksamkeit 4 3,5 3 Schwierigkeit Sicherheit 2,5 2 Schwierigkeit t (80) = 7.11, p <.001 Sicherheit t (79) = 6.25, p <.001 t0 t2

22 KoMPASS Stolpersteine Gewinnung der Teilnehmer verbindliche Teilnahme der Ärzte am gesamten Training (inkl. Refresher) Kontrollgruppe als Online-Befragung unter: Standardisierung des Trainingsablaufs in den einzelnen Zentren & Einhaltung des Forschungsdesigns Unterstützung durch Fachgesellschaften

23 KoMPASS Ausblick Auswertung der videodokumentierten Arzt-Patient- Interaktionen ab Herbst 2009 Durchführung der restlichen Trainings (noch ca. ein Drittel) bis Frühjahr / Sommer 2010 Manualisierung der Trainings Veröffentlichungen der Ergebnisse in Fachzeitschriften

24 Bitte helfen Sie uns mit Ihrer Beteiligung an der Umfrage Kontrollgruppe als Online-Befragung unter:

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