Wundheilung, Knochen- und Weichgewebewunden, Störungen der Wundheilung

Transkript

1 Wundheilung, Knochen- und Weichgewebewunden, Störungen der Wundheilung

2 Warum ist es so wichtig über Wundheilung in der Oralchirurgie zu sprechen? Nach der Zahnextraktion ist die Wunde normalerweise nicht geschlossen! Die Anzahl der Bakterien in der Mundhöhle ist extrem hoch! Das orale Milieu zeigt zahlreiche Faktoren, die die Wundheilung stören!

3 Der physiologische Prozess der Wundheilung Regeneration Heilungsprozess, bei dem ein Gewebedefekt mit ursprünglichem, vollständig identischem Gewebe aufgefüllt wird. Reparation Heilungsprozess, bei dem der Gewebedefekt mit neuem, nicht identischem, fibrösem Narbengewebe aufgefüllt wird. Dieser Prozess ist unspezifisch. Im menschlichen Körper ist Regeneration ohne die Formation von Narbengewebe nur an Epithelien möglich. In tiefer liegenden Geweben kommt es zu Reparation.

4 Der physiologische Prozess der Wundheilung Entzündliche Phase Proliferative Phase Reparative Phase

5 Der physiologische Prozess der Entzündliche Phase Wundheilung - Adhäsion von Neutrophilen Granulozyte Phagozytose von zerstörtem Gewebe - Aktivierung von B- und T - Lymphozyten - Aktivierung des Monozyten Makrophagen - Systems - Aktivierung von Endothelzellen - Koagelformation

6 Der physiologische Prozess der Proliferative Phase Wundheilung - Koagelformation lokale Vasokonstriktion durch Blutung der Wunde (Reduktion des Blutverlustes) Thrombozytenaggregation (Prothrombin - Thrombin) Fibrinformation (Fibrinogen - Fibrin) - Ödemformation Vasodilatation im Gewebe Hyperämie Rubor, Calor, Tumor, Dolor, Functio laesa

7 Der physiologische Prozess der Wundheilung Reparative Phase - Proliferation der Kapillaren, Formation von Granulationsgewebe und undifferenziertem Narbengewebe - Granulationsgewebe sorgt für Re epithelialisierung und Wundverschluss - Das neu formierte Narbengewebe verhindert die weitere Bakterieninvasion - Unter dem Narbegewebe differenzieren sich Fibroblasten zu Fibrozyten; die Wundränder ziehen sich durch Myofibroblasten zusammen und die Epithelialisation beginnt - Desmale Ossifikation kollagenes Bindegewebe wird zu Knochen umgewandelt - Fibroblasten werden zu Osteoblasten transformiert (Oxigenierung, BMP, Ruhe) - Retikulärer Knochen wird zu Lamellenknochen umgebaut

8 Formen der Wundheilung Primäre Wundheilung ( per primam intentionem ) - Glatte, gut durchblutete und nicht entzündete Wundränder - Fast kein reparatives Gewebe - Die Wundheilung dauert ca. 4 5 Tage. - Nach Zahnextraktionen kommt es hauptsächlich zur Wundheilung ppi. Sekundäre Wundheilung ( per secundam intentionem ) - Bei großen, entzündeten Defekten und weit voneinander liegenden Wundrändern - Die Wunde ist von entzündlichem Narbengewebe bedeckt.

9 Primäre Wundheilung ( per primam intentionem ) Die Wundränder sind entzündungsfrei Das Epithelgewebe bedeckt die Wunde vollständig Kein Exsudat Kein reparatives Gewebe

10 Primäre Wundheilung ( per primam intentionem ) Die Wundränder sind entzündungsfrei Das Epithelgewebe bedeckt die Wunde vollständig Kein Exsudat Kein reparatives Gewebe

11 Primäre Wundheilung ( per primam intentionem ) Die Wundränder sind entzündungsfrei Das Epithelgewebe bedeckt die Wunde vollständig Kein Exsudat Kein reparatives Gewebe

12 Sekundäre Wundheilung ( per secundam intentionem ) Die Wundränder sind weit voneinander entfernt Die Wundränder sind entzündet Es gibt Exsudat Es gibt reparatives Gewebe

13 Sekundäre Wundheilung ( per secundam intentionem ) Die Wundränder sind weit voneinander entfernt Die Wundränder sind entzündet Es gibt Exsudat Es gibt reparatives Gewebe

14 Wundheilung nach der Extraktion Weichgewebe, Nerven, Knochen werden zusammen verletzt und heilen auch zusammen (Restitutio ad integrum). Es gibt viele Faktoren, die die Wundheilung stören. Die Epithelien heilen in 6 7 Tagen, während Knochen einige Monate braucht.

15 Wundheilung nach der Extraktion a, mm dicke nekrotische Zone b, Koagel c, Demarkationszone d, Äussere Zone

16 Wundheilung nach der Extraktion Maxilla Mandibula Zahn mm² mm²

17 Faktoren, die die Wundheilung beeinflussen Speichel - kein natürliches Medium für Wundheilung - die Produktion steigt bei Verletzungen - kann den Koagel herauswaschen oder verdünnen - enthält viele Bakterien ( Bak./ml) - enthält Enzyme, Immunoglobuline und als unspezifische Schutzsubstanz Muzin - enthält antibakteriell wirkendes Lysozym

18 Faktoren, die die Wundheilung beeinflussen Mechanische Kräfte - jedes Mal, wenn wir schlucken, (1500x/Tag) wird die Zunge auf das Palatum und die Zähne gedrückt (0.034 MPa) - hauptsächlich die UK Front und die oberen Eckzähne sind betroffen - zelluläre Elemente können beim Beißen aus der Wunde herausgepresst werden

19 Faktoren, die die Wundheilung beeinflussen Thermische Faktoren - Bei Temperaturen >40 kommt es zur Proteindenaturierung, daher sind heiße Speisen nach Zahnextraktionen nicht empfehlenswert Chemische Faktoren - hohe Konzentrationen an Salz, Alkohol und Drogen können die Wundheilung beeinflussen

20 Der normale Verlauf der Wundheilung nach Zahnextraktionen 1, Am 1. Tag Alveole mit Koagulum 2, 2. und 3. Tag nach der Extraktion Granulationsgewebe wächst von der Alveolenwand in Richtung Koagulum 3, 4. Tag nach der Extraktion Fibröses Gewebe erscheint an den peripheren Anteilen der Alveolarwand

21 Der normale Verlauf der Wundheilung nach Zahnextraktionen 2. und 3. Tag nach Extraktion Granulationsgewebe wächst von der Alveolenwand in Richtung Koagulum

22 Der normale Verlauf der Wundheilung nach Zahnextraktionen 4. Tag nach der Extraktion Fibröses Gewebe erscheint an den peripheren Anteilen der Alveolarwand

23 4, 7. Tag nach der Extraktion Osteoidelemente entstehen in der Peripherie und das Koagulum ist fast vollständig zu Granulationsgewebe umgewandelt. Die epithelialen Wundränder schließen sich, die Wunde schrumpft. 5, 3 Wochen nach der Extraktion Es ist fast kein Granulationsgewebe mehr sichtbar. Die Alveole ist fast vollständig mit Osteoid gefüllt. Das Epithel überhalb des Knochens ist vollständig geschlossen. Der normale Verlauf der Wundheilung nach Zahnextraktionen

24 Der normale Verlauf der Wundheilung nach Zahnextraktionen 7. Tag nach der Extraktion Osteoidelemente entstehen in der Peripherie und das Koagulum ist fast vollständig zu Granulationsgewebe umgewandelt. Die epithelialen Wundränder schließen sich, die Wunde schrumpft.

25 Der normale Verlauf der Wundheilung nach Zahnextraktionen 6, 40. Tag nach der Extraktion Klinisch kann die Wunde als geheilt betrachtet werden. Die Alveole ist vollständig mit Knochen gefüllt und das Epithel hat seine ursprüngliche Dicke erreicht. (Restitutio ad integrum)

26 Störungen der Wundheilung Am häufigsten verursacht durch Wundinfektion Lokale Störungen werden verursacht durch Radiotherapie, Krankheiten (DM, Leukämie, Agranulozytose) Ostitis circumscripta post extractionem, Ostitis alveolaris, Dry Socket, Dolor st.post extractionem, Alveolitis Beginn: 3-4 Tage nach der Zahnextraktion Ursache: der infizierte Koagel zerfällt und verschwindet Symptome: starker Schmerz, Kiefersperre, Foetor ex ore, subfebrile Temperaturen Therapie: konservativ und chirurgisch

27 Störungen der Wundheilung Conservative therapy Alveole mit 3%iger Hydrogenperoxid-Lösung spülen Gaze-Drainage - in Clumpsky-Lösung getränkt - einlegen Pharodoran-Stäbchen einlegen

28 Störungen der Wundheilung Chirurgische Therapie Nach einem Kontrollröntgen wird die Wunde unter Lokalanästhesie gereinigt (Excochleation). Eine erneute Koagulation wird angeregt. Knochenstücke und Wurzelreste werden entfernt. Das Vorhandensein eines Koagulums muss kontrolliert werden. Tägliche Kontrolle.

29 Danke für die Aufmerksamkeit!