Verschleiß des Schulterhauptgelenkes (Omarthrose / Osteonekrose)
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- Cathrin Gehrig
- vor 5 Jahren
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Transkript
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2 Ursache : veränderte Altersstruktur der Bevölkerung zunehmende Anzahl von Verschleißerkrankungen des Schulterhauptgelenkes
3 Normale funktionelle Anatomie Schulterhauptgelenk Komplex
4 Normale Biomechanik Schulterhauptgelenk Komplex Hoher Bewegungsumfang
5 Ursachen Verschleiß Schulterhauptgelenk (primäre Omarthrose) Durchblutungsstörung Oberarmkopf (avaskuläre Nekrose) rheumatische Entzündung Schulterhauptgelenk Zustand nach oberarmkopfnahen Brüchen (posttraumatisch)
6 Ursachen breiter Schultersehnendefekt mit sekundärem Verschleiß/Rotatorenmanschettendefektarthropathie Stoffwechsel-/Bluterkrankungen (Chondrocalcinose/Hämophilie) gut-/bösartige Tumore (Schulter)
7 Ursachen Arthrose Schulterhauptgelenk nach Infektionen chronisch verhakte Schultergelenksverrenkung chronische Schultergelenksinstabilität/ -instabilitätsarthrose
8 Röntgen
9 Röntgen
10 Röntgen
11 Pathologische Anatomie Verschleiß des Knorpelüberzuges von Kugel und/oder Pfanne Knochenspornbildung Bewegungsreduktion
12 Pathologische Anatomie Verkürzung/Schrumpfung/Abbau von Muskeln, Bändern, Kapsel Teilsteife/Steife des Schultergelenkes
13 Operationen Schulterhauptgelenk Symptom(e) Schmerzen [Tag / Nacht] in Ruhe bzw. Bewegung regelmäßige Einnahme von Medikamenten nötig Knacken / Knarren Bewegungseinschränkung der Schulter
14 körperliche Untersuchung Röntgenbilder Ultraschall Diagnostik Magnetresonanztomographie Computertomographie Hochschmerzhafter Funktionsverlust des Gelenkes entscheidend
15 Operationen Schulterhauptgelenk Röntgendiagnostik
16 spezielle Diagnostik neurologische Untersuchung (Nerven, Plexus, neurologische Untersuchung (Nerven, Plexus, neurogene Arthropathie?)
17 Indikation Oft zu spät, wenn schon erhebliche Bewegungseinschränkung Weichteilschrumpfung (Sehnen, Bänder, Kapsel) Muskulatur verkürzt Funktionsergebnis Schulterendoprothese dann schlechter
18 Voraussetzungen Funktionelle Kompetenz intakte Sehnen(-Rotatoren-)manschette intakte Muskulatur keine Nerven-/Nervengeflechtschäden gute Patientenmitarbeit zur langen Rehabilitation (physisch, psychisch, Willen )
19 Das künstliche Schultergelenk Prothesentypen anatomische Prothesen (4., 5. Generation) inverser Gelenkersatz (2. Generation)
20 Operationsschritte Durchtrennung/Mobilisierung verkürzter Muskel-/ Kapselanteile Entfernung des verschlissenen Gelenkkopfes ggf. Einsetzen einer künstlichen Schultergelenkspfanne (Metall/Polyethylen) Einsetzen des künstlichen Gelenkkopfes (Metall)
21 Operationsschritte Naht der Muskeln und Sehnen Fixierung der langen Bizepssehne im Oberarmschaftknochen
22 Prothesen 4./5. Generation optimales biomechanisches Potential dreidimensionale Variabilität/Modularität/ Implantatdesign (Baukasten Kopf/Pfanne)
23 Prothesen 4./5. Generation bessere Fixationstechniken langfristige stabilere Verankerung
24 Technische Lösungen zementfreie, zementierte Endoprothese (Teil-[Hemi-]- / Voll-[Total-]-Prothese) Teil Gelenkersatz Kugel Total Gelenkersatz Kugel und Pfanne
25 Technische Lösungen Prothesenschaft/Kalottenträger/Prothesenkopf
26 Technische Lösungen
27 Operationstechik
28 Operationstechik
29 Operationstechik
30 Operationen Schulterhauptgelenk Röntgen
31 Technische Lösungen zementierte Endoprothese: Verbindung der Prothese mit dem Knochen mittels Knochenzement zementfreie Endoprothese: Besondere Prothesenbeschichtung mit struktureller Oberflächenbeschaffenheit, die mit dem Knochen zusammenwächst
32 Technische Lösungen Wann Teilprothese? - Wann Vollprothese? Pfannenpathologie Pfannenanatomie Pfannendefekt Aufbau nötig? Pfannenrekonstruktionsschale
33 Technische Lösungen Pfanne
34 Technische Lösungen Pfanne
35 Technische Lösungen Kopf-/Kappenprothese Indikation: jüngere Patienten (unter 50) gute Knochensubstanz erhaltene Pfannenanatomie/ erhaltener Pfannenknorpel
36 Technische Lösungen Kopf-/Kappenprothese knochensparende Alternative Rückzug auf Schaftprothese möglich
37 Technische Lösungen Kopf-/Kappenprothese
38 Technische Lösungen Kopf-/Kappenprothese
39 Indikation: Technische Lösungen Teilkappenprothese begrenzt jüngere Patienten hochgradige Oberarmgelenkkopfknorpeldefekte, die unbehandelt zum Verschleiß führen
40 Technische Lösungen Teilkappenprothese
41 Technische Lösungen Rotatorenmanschettendefektarthropathie große Kopfschaftprothesen (Bipolar-/Duokopf) inverse Schulterprothesen bei großen bis größten Schultersehnendefekten, die funktionell dekompensiert sind.
42 Technische Lösungen Duokopf-/Inverse Prothese gute Schmerzreduktion zufriedenstellende Funktion
43 Technische Lösungen Duokopf-/Inverse Prothese Probleme: Knochenabbau Pfanne hohe Lockerungsrate (30 % > 10 J.!) hohe operative Revisionsrate! Erst ab dem 75. Lebensjahr zu empfehlen.
44 Das künstliche Schultergelenk Technische Lösungen Inverse Prothese
45 Technische Lösungen Duokopf-/Inverse Prothese
46 Technische Lösungen Spezielle Prothesen bei komplexen oberarmkopfnahen Brüchen Individuelle Prothesen bei Tumoren
47 Rehabilitation (Teil-)Ruhigstellung im Verband (6 Wochen) Passive Krankengymnastik aus der Bandage 2 Wochen Klinik 3 Wochen Rehabilitationsklinik Nachbehandlungsdauer bis zu 6 12 Monate
48 mögliche Komplikationen Wundheilungsstörung/Gelenkinfektion Schulterteilsteife/Schultersteife Gelenkinstabilität Muskelschwäche
49 mögliche Langzeitprobleme Prothesenlockerung sekundärer Pfannenverbrauch sekundärer Schultersehnendefekt mit Prothesen(teil-)verrenkung
50 Abhängig von Erfolg richtige Einschätzung der individuellen krankhaften Veränderung Auswahl des geeigneten Implantates korrekte Implantattechnik [Weichteile, Knochen, Implantatgröße(n)]
51 Erfolg Schulterendoprothesenchirurgie = Weichteilchirurgie (Sehnen, Bänder, Muskeln) Weichteilsituation ist extrem wichtig für gut funktionierendes künstliches Schultergelenk
52 Sportartempfehlung geeignet: bedingt geeignet: wenig geeignet: verboten: Jogging, Radfahren, Aquajogging Schwimmen, Kegeln, Ski, Golf, Segeln Turnen, Badminton, Tennis, Squash Handball, Volleyball, Kraftsport, Kampfsport
53 Offene Fragen / Probleme Teilprothese/Vollprothese was ist besser? (Pfannenbeteiligung der Erkrankung) Pfannenlockerung Reoperationsrate Langzeitergebnisse Prothesenregister inverse Prothese hohe Reoperationsrate (computergestützte Navigation???)
54 Erfolg Erfahrung des Operateurs Erfahrung des Operationsteams Erfahrung der Physiotherapeuten Wille des Patienten zur langen Nachsorge Teamleistung
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