What s New in: Skin Allergy 2018 "Update Diagnostik & Therapie von Allergien in der Praxis"

Transkript

1 What s New in: Skin Allergy 2018 "Update Diagnostik & Therapie von Allergien in der Praxis" Peter Schmid-Grendelmeier Allergiestation Dermatologische Klinik

2 What s New in: Skin Allergy 2018 Allergologiealles anders als früher!?

3 A B Gefahr für Bienenallergiker? Stimmt das? Empfohlen für Allergiker? C Vorsicht bei Fleischallergie? D Blüht im Dezember? Dokumentname Autor Abteilung 24. September

4 Allergologiealles anders als früher? Abklärung Pollen Aetiologie Molekular IgE aufgelöst nur ein «Bad guy»? Molekular Heuschnupfen aufgelöst als WeihnachtsgeschenkI Heuschnupfen IgE nur ein «Bad als guy»? Weihnachtsgeschenk Nahrungsmittel «Free from» Hype zwischen or fact? Hype und Facts Prävention Therapie Was Einfach ich Ihnen grad alles vor 5 völlig Jahren falsch? empfohlen habe Licht am Biologika Ende des Geologika Tunnels -Emergenzien P. Schmid-Grendelmeier 4

5 Häufigkeit von Allergien Atemwegsallergien 25-30% der Bevölkerung Nahrungsmittel 5-12 % Medikamente 0.5-2% Insektengift 2-5%

6 Allergenquelle bei Inhalationsallergien Pollen % der Bevölkerung Hausstaubmilben 3-8 % Tierepithelien 2-9 % Schimmelpilzsporen 1-5 %

7 Diagnostisches Vorgehen bei V.a. Allergie Anamnese Klinik Hautteste (in vivo tests) Serologische Teste (in vitro tests) Provokations-Teste

8 Prick-Testung bei Soforttyp-Allergien

9 Diagnostisches Vorgehen bei V.a. Allergie Anamnese Klinik Hautteste (in vivo tests) Serologische Teste (in vitro tests) Provokations-Teste

10 In vitro Teste CAP-FEIA (RAST): quantitativ, > 300 Allergene Streifenteste : semiquantitativ, 6-20 AllergeneStreifen, je nach Symptomatik Nachweis von zirkulierenden spezifischen IgE

11 Grenzen der IgE-Bestimmung Sensibilisierung = Allergie Eine positive Testung ohne Anamnese hat keine Relevanz Positiver Test keine Symptome latente Sensibilisierung Positiver Test Symptome Allergie

12 Komponenten basierte Allergendiagnose Birke oder Bet v 1?

13 Komponenten basierte Allergendiagnose Messung von spez IgE gegen einen Cocktail von Allergenen anderen Substanzen Bet v 1 Bet v 2 Bet v 4 Bet v 8 Plus viele andere Stoffe

14 Komponenten basierte Allergendiagnose Extrakt von Birkenpollen rbet v 1 rbet v 2 rbet v 4

15 Komponenten basierte Allergendiagnose Extrakt von Birkenpollen Auf einzelnen Komponenten basierte Allergendiagnose CRD rbet v 1 rbet v 2 rbet v 4 Quantitative Bestimmung

16 Molekulare Allergie-Diagnostik (MA) Component Resolved Diagnosis (CRD) Traditionelle Diagnostik (MA CRD) Gemisch von allergenen und nicht-allergenen Proteinen Component A Component B Component C Biologisches Extrakt

17 Molekulare Allergie-Diagnostik (MA) Component Resolved Diagnosis (CRD) Traditionelle Diagnostik (MA CRD) Gemisch von allergenen und nicht-allergenen Proteinen Component A Nutzen der MA Component B Component C Kreuzreaktivität Biologisches Extrakt Risikopotential Bessere Charakterisierung (zb für SIT)

18 Molekulare Allergie-Diagnostik (MA) Component Resolved Diagnosis (CRD) Traditionelle Diagnostik (MA CRD) Neu Api m 10 Api m 2 Api m 5 Component A Nutzen der MA Component B Component C Kreuzreaktivität Risikopotential Bessere Charakterisierung (zb für SIT)

19 CHIP-basierte Multiarray Technologie zur Allergiediagnostik 112 Allergene, 20µl of serum Prepare serum Incubate sample Stain with SAb Wash Scan biochip Analyse images Create report Wash Duration: 10 min.

20 Leitpollenallergene 2018 Hasel Erle Birke Esche Gräserpollen BeifussTraubenkraut Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez

21 Leitpollenallergene 2018 Hasel Erle Bet v 1 Ole e 1 Phl p 1, 5,? Art v 1, Amb a 1, Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez

22 Leitpollenallergene 2016 Hasel Erle Bet v 1 Ole e 1 Phl p 1, 5,? Art v 1, Amb a 1, Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez

23 Markus Gassner, Grabs Observation and Investigation of school children since 1986 Measuring specific IgE with a new Microarray method focussinng on molecular allergens From massive increase of sensitization against alder pollen (Aln g 1) «Epidemics» of Flue symptoms Sneezing around Christmas symptoms

24 Markus Gassner, Grabs Observation and Investigation of school children since 1986 Measuring specific IgE with a new Microarray method focussinng on molecular allergens From massive increase of sensitization against alder pollen (Aln g 1) «Epidemics» of Flue symptoms Sneezing around Christmas symptoms

25 Flowering season of Alder trees in Switzerland A. Spaethii is flowering already in Mid December

26 Flowering season of Alder trees in Switzerland Alnus. Spaethii is a hybrid between Alnus japonica X A. subcordata* * from Siberia Buchs, 27 December 2011 Korner C, Basler D. Plant science: phenology under global warming. Science 2010;327: Factors leading a tree to flower: -Temperature - Length of day time (light) A. Spaethii is flowering already in Mid December

27 Buchs, 27 December 2011 Grabs, 27 December 2011 Gassner M, Gehrig R Schmid-Grendelmeier P Baumpollen NEJM, 21 December 2012

28 Auslöser der Pollinose 06. Juni 2013

29 «Free from» Gluten und Histamin: zwischen Hype und Facts Peter Schmid-Grendelmeier Allergiestation Dermatologische Klinik Universitätsspital Zürich Dokumentname Autor Abteilung 24. September

30 Allergisch v. a. oral (pollen-assoziiert) Ganzkörper (potentiell anaphylaktisch) Intoleranz Laktose Fruktose Histamin Nicht-Zöliakie-Nicht-Weizenallergie- Weizensensitivität Dokumentname Autor Abteilung 24. September

31 IgE vermittelte Kreuzreaktion auf α-gal Zeckenbisse Erbitux Katzenallergie Platts-Mill et al New Eng J Med 2012 Commins SP et al J All Clin Immunol 2011 Adeolodoyin J et al J All Clin Immunol 2007 Allergie auf rohes Fleisch

32 Allergen-spezifische Kreuzreaktionen bei Nahrungsmitteln Meerfrüchte Schnecken Parasiten Anstrengungsinduzierte Weizenallergie Tropomyosin Pen a 1 Omega-5- Gliadin Tri a 19 Rohes Fleisch α- Galaktosidase α-gal

33 IgE und Mastzellen: verantwortlich für Anaphylaxie

34 Etwas Pathophysiologie: Zur Rolle von IgE P. Schmid-Grendelmeier 34

35 Mausmodell mit vermehrten Mastzellen («Knock-in») P. Schmid-Grendelmeier 35

36 Mausmodell mit vermehrten Mastzellen («Knock-in») -exponiert gegenüber Gift von Erdviper Gila-Monster P. Schmid-Grendelmeier 36

37 Mäuse mit IgE gegen gegenüber Gift von Erdviper Gila-Monster deutlich +++ Schutz gegen Giftwirkung P. Schmid-Grendelmeier 37

38 Mäuse mit IgE gegen gegenüber Gift von Erdviper Gila-Monster deutlich +++ Schutz gegen Giftwirkung Maus mit MCspez IgE Wild-Typ-Maus P. Schmid-Grendelmeier 38

39 Protektive Wirkung von IgE und Mastzellen im Mausmodell «Toxin-Hypothese» Mastzelldegranulation Schutz vor Giftwirkung diverse Vipern Gila-Monster Zeckenbiss Bienenstich Effekte von spez IgE und MC-Degranulation Vasodilatition Degradation von toxischen Proteinen Im Einzelfall: Anaphylaxie, aber deutlich höhere tolerierte toxische Dosis (> 10mal) P. Schmid-Grendelmeier 39

40 Prävention und Therapie Allergenkarenz Medikamente SIT

41 Prävention und Therapie Allergenkarenz Medikamente SIT

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43 bisher Ernährung im 1. Lebensjahr neu Dokumentname Autor Abteilung 24. September

44 Empfehlungen zur Ernährung bei atopisch gefährdeten Kindern 2018 Bis kürzlich Neu

45 Prädisponierende Faktoren zur Entstehung allergischer Erkrankungen Aeltere Geschwister Tageskrippe Bauernhof Wurm befall Helminthen Bakterielle Exposition (LPS) Einzelkind Urbaner Lebensstil Sterile saubere Umgebung Hygienehypothese

46 Prädisponierende Faktoren zur Entstehung allergischer Erkrankungen Aeltere Geschwister Tageskrippe Bauernhof Wurm befall Helminthen Bakterielle Exposition (LPS) Einzelkind Urbaner Lebensstil Sterile saubere Umgebung Hygienehypothese

47 Hundehaltung ist möglicheweise vorbeugend gegen atopische Dermatitis Abr nur falls der Hund sich auch draussen aufhält J All Clin Immunol 2011;127(1): J All Clin Immunol 2015;135:

48 Prävention und Therapie Allergenkarenz Medikamente SIT

49 Therapiemodalitä ten SCIT SLIT Wässrige Extrakte Depot- Extrakte Allergoid en Tabletten Tropfen Pharmalgen Hymenoptera Alustal,Phostal, Acaroid, Alutard Polvac Allergovit Grazax Acarizax Oralair Staloral

50 Therapiemodalitä ten SCIT SLIT Wässrige Extrakte Depot- Extrakte Allergoid en Tabletten Tropfen

51 Subkutane Immuntherapie

52 Erfolgschancen der subkutanen SIT Pollen 70-80% Milben 50-75% Tierepithelien < 60% Schimmelpilzsporen < 20% Insektengift 80-98% (W)

53 Therapiemodalitä ten SCIT SLIT Wässrige Extrakte Depot- Extrakte Allergoid en Tabletten Tropfen

54 SIT bei Hausstaub-Milben: sehr effizient Allergenkarenz Pharmakotherapie Patientenaufklärung Spezifische Immuntherapi e SCIT und SLIT

55 Neue Applikationswege der SIT The future? PNAS PNAS; 2008:

56 Biologika z.b. bei schwerem Asthma

57 Atopische Dermatitis

58 Brunner PM et al, J All Clin Immunol 2017 P. Schmid-Grendelmeier 58

59 Simpson E et al New Engl J Med 2017 Dokumentname Autor Abteilung 24. September

60 Simpson E et al New Engl J Med 2017 Dokumentname Autor Abteilung 24. September

61 Chronisch spontane Urtikaria

62 SWISS MEDICAL FORUM SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2017;17(32): Dokumentname Autor Abteilung 24. September

63 SWISS MEDICAL FORUM SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2017;17(32): Dokumentname Autor Abteilung 24. September

64 A B Gefahr für Bienenallergiker? Stimmt das? Empfohlen für Allergiker? C Vorsicht bei Fleischallergie? D Blüht im Dezember? Dokumentname Autor Abteilung 24. September