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1 Bindungsentwicklung, Traumatisierung und Auswirkungen auf den Entwicklungsverlauf - Möglichkeiten von Hebammen in der Früherkennung, Begleitung und Prävention Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Ludwig-Maximilians-Universität München Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

2 Übersicht Überlebenswichtige Systeme Bindungsentwicklung Traumata und transgenerationale Weitergabe Früherkennung Prävention Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

3 Bitte um Beachtung! Ton-, Video- und Fotoaufnahmen sind aus Gründen des Datenschutzes und des Copyrights nicht erlaubt! Besten Dank für Ihr Verständnis! Copyright K. H. Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

4 Folien? Downloads Folien Brisch_Kufstein Copyright K. H. Brisch München Alle Rechte vorbehalten

5 Übersicht Überlebenswichtige Systeme Bindungsentwicklung Bindungsqualitäten Traumatische Erfahrungen Bindungsstörungen Prävention Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

6 Überlebenswichtige Systeme Bindung Physiologische Bedürfnisse Exploration Beziehung Sensorische Stimulation Selbstwirksamkeit Vermeidung von negativen Reizen Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

7 John Bowlby "Bindung ist das gefühlsgetragene Band, das eine Person zu einer anderen spezifischen Person anknüpft und das sie über Raum und Zeit miteinander verbindet." Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

8 Die zwei Seiten von Bindung Bonding Bindung der Eltern an das Kind Gewähren von Schutz und Sicherheit Attachemnt Bindung des Kindes an die Eltern Suche nach Schutz und Sicherheit Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

9 Pränataler Stress, Neurotransmitter und Adoption Pränatale Stressexperiment mit Mäusen Postnatal: Vergrößerung der Rezeptordichte für Transmitter (z.b. Dopamin, Glutamat) im Frontalhirn Aktivierung der Gen-Expression für Dopamin und Gluatamat-Rezeptoren durch pränatalen Stress Früh-Adoption der pränatal gestressten Mäusebabys durch nicht gestresste Kontrollmütter keine Transmitterveränderungen mehr!! Verminderung der Gen-Expression durch Interaktion mit pränatal nicht gestressten Kontroll-Müttern (Barros et al. 2004) Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

10 Pränatale Erfahrungen und Gene Pränatale Angst und Stress der Mutter (O'Conner, 2002) Veränderung der Durchblutung in der Gebärmutter Stress für Fötus Aktivierung der Gen-Expression für Serotonin- Transporter Gen-Variante mit hoher Konzentration Beruhigung des Föten Gen-Variante mit niedriger Konzentration Irritabilität, Schreckhaftigkeit des Föten Säuglinge mit hoher Irritabilität nach der Geburt Gen-Variante mit niedrigem Serotonin-Transport Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten. (vgl. auch Dowling, Martz, Leonard, & Zoeller, 2000; Linnet et al., 2003) (Kofman, 2002)

11 Deprivations-Experimente mit Mäusen Genetische identische Mäuse Frühdeprivation - Stresserfahrung Cortisol-Erhöhung durch Gen-Expression Lebenslang höherer basaler Cortisol-Spiegel Hoher basaler Cortisol-Spiegel in nächster Generation ohne Deprivations-Erfahrung Geringere Aufmerksamkeit Schlechtere Lernleistung Diskussion: Modus der gesteigerten Gen-Expression wird vererbt Meaney, M. J. (2001). Annu. Rev. Neurosci.;. Meaney et al, 1988 Science; Francis et al. 1999, Science. Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

12 Bindungstheorie John Bowlby Ein Säugling entwickelt im Laufe des ersten Lebensjahres eine spezifische emotionale Bindung an eine Hauptbindungsperson Die emotionale Bindung sichert das Überleben des Säuglings Die Bindungsperson ist der sichere emotionale Hafen für den Säugling Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

13 Bindungstheorie I Durch Angst und Trennung wird das Bindungsbedürfnis aktiviert Durch körperliche Nähe zur Bindungsperson wird das Bindungsbedürfnis wieder beruhigt Die primäre Bindungsperson muss nicht die leibliche Mutter/Vater sein Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

14 Bindungs - Explorations - Wippe Bindung Erkundung Erkundung aktiviert Bindung de-aktiviert Bindung aktiviert Erkundung de-aktiviert Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

15 Feinfühligkeit Die Pflegeperson mit der größten Feinfühligkeit in der Interaktion wird die Hauptbindungsperson für den Säugling große Feinfühligkeit fördert eine sichere Bindungsentwicklung Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

16 Feinfühligkeit II Verhalten Sprache Rhythmus Blickkontakt Berührung Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

17 Bindungsqualitäten I Sicher (ca %) Unsicher Vermeidend (ca %) Ambivalent (ca %) Beginnende Psychopathologie Desorganisiert (ca. 5-15%) Psychopathologie Bindungsstörung (ca. 3-5%) Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

18 Bindung und psychische Entwicklung Sichere Bindung SCHUTZ Un-sichere Bindung RISIKO Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

19 Folgen der Bindungsentwicklung (1) Sichere Bindung Schutzfaktor bei Belastungen Mehr Bewältigungsmöglichkeiten Sich Hilfe holen Mehr gemeinschaftliches Verhalten Mehr Beziehungen Mehr Kreativität Mehr Flexibilität und Ausdauer Bessere Gedächtnisleistungen, Lernen, Sprachentwicklung Empathie und Mentalisierung über sich und andere Menschen Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

20 Persönlichkeit von Pflegepersonen hilfreiche Eigenschaften für die sichere Bindungsentwicklung von Kindern Feinfühligkeit Emotionale Verfügbarkeit Verarbeitung von eigenen Traumata vor Pflege von Kindern Bereitschaft, eigene Traumata durch Psychotherapie zu verarbeiten Ressourcen Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

21 Ursachen der desorganisierten Bindung Ungelöstes Trauma der Eltern Auffälligkeiten der Pflegeperson in der Interaktion mit dem Kind Angstmachendes Verhalten Ängstliches Verhalten Hilfloses Verhalten In einzelnen Episoden Wiederholung des Traumas mit eigenem Kind (Gewalt) Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

22 Kinder sind Auslöser ( Trigger ) für Trauma-Erinnerung der Eltern Trigger im Verhalten des Säuglings, Kindes, Jugendlichen Bindungswünsche, Nähe Weinen, Kummer, Schmerz, Bedürftigkeit Ablösung, Abgrenzung Trigger in der affektiven Erregung unbewusste Vorgänge!!! Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

23 Re-Inszenierung des Traumas In der Interaktion mit dem Säugling Zurückweisung der Nähewünsche -Vermeidung Gewalt Abrupte Handlungsabbrüche Überstimulation (sexuell-sensorisch) In der affektiven Kommunikation Übertragung der Trauma-Affekte Angst, Wut, Scham, Erregung Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

24 Verhalten des Kindes bei desorganisierter Bindung I Widersprüchliches, nicht voraussagbares und rasch wechselndes Verhalten zwischen Nähesuche, Vermeidung, Ignorieren der Bindungsperson Stereotype motorische Verhaltensweisen "Unterwasser-Bewegungen" (verlangsamte Motorik) Motorisches und affektives Einfrieren (Freezing) Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

25 Ursachen von Bindungsstörungen Multiple unverarbeitete Traumatisierungen von Kindern durch Bindungspersonen Massive Vernachlässigung Häufig wechselnde Bezugssysteme Körperliche, sexuelle, emotionale, soziale Gewalt Multiple Verluste Miterlebte von häuslicher Gewalt in allen Formen (Augenzeuge) Verletzung von Bindungspersonen durch Gewalt Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

26 Bindung zwischen den Generationen Zusammenhang zwischen Bindung der Eltern und des Kindes sichere Eltern mit sicheren Kindern unsichere Eltern mit unsicheren Kindern traumatisierte Eltern mit desorganisierten Kindern Traumatisierende Bindungspersonen mit bindungsgestörten Kindern Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

27 Begleitung, Beratung, Therapie bei Problemen mit dem Säugling Herstellung einer sicheren emotionalen Bindung Exploration der Lebensgeschichte Wiederbelebung der Traumata in der Beziehung Trigger-Points Begleitung bis Bearbeitung der Realtraumata Veränderung der Probleme mit dem Kind Veränderung der Bindungsrepräsentation Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

28 Ebenen der Störungen und der Intervention Soziale Interaktionelle Inner-psychische Systemische Kombination der Ebenen Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

29 Probleme und Störungsbilder in der peri- und postnatalen Zeit Vorzeitige Wehen und Schwangerschaftserbrechen Traumatische Geburt Frühgeburt Postpartale Depression Postpartale Psychose Bonding-Störungen Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

30 Probleme und Störungsbilder im Säuglings- und Kleinkindalter Schreistörungen Schlafstörungen Fütterstörungen Störungen der Bindungsentwicklung Angststörungen Aggressionsstörungen Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

31 SAFE SICHERE AUSBILDUNG FÜR ELTERN Ein Präventionsprogramm zur Förderung einer sicheren Bindung zwischen Eltern und Kind Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten. Ludwig-Maximilians-Universität München

32 SAFE - Mentor- Multiplikatoren Weiterbildung in SAFE für Hebammen Schwangerschaftsberaterinnen Krankenschwestern Geburtshelfer Kinderärzte Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Psychologen u. a. Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

33 Innovation Beginn in der Schwangerschaft Nutzung des Gruppeneffektes Fortführung bis Ende des 1. (2.-3.) Lebensjahres Kombination von Gruppe und Einzelberatung Hotline bietet Sicherheit im Alltag Präventive individuelle Psychotherapie durchbricht Teufelskreis Keine Diskriminierung von High-Risk-Eltern Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

34 Bedeutung von pränatal ungelöster Traumatisierung für das Geburtserleben und PTSD Sichere Bindung der Mutter Keine Traumatisierungen Normale UND stressvolle Entbindung postnatal keine PTSD Symptome Ungelöstes Trauma im Bindungsinterview während der Schwangerschaft 3 Monate postnatal Normale Entbindung PTSD Symptome Stressvolle Entbindung ausgeprägte PTSD Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

35 DVD Nähe zulassen von Lydia Oehling Bindungsentwicklung und SAFE Programm Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

36 DVD Dokumentationsfilm Nähe zulassen von Lydia Oehling Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

37 SAFE-Info DVDs SAFE-Info DVD für Eltern SAFE-Info DVD für Fachpublikum Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

38 Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

39 Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

40 Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

41 Copyright Karl Heinz Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

42 Frühe Hilfen rund um Schwangerschaft, Geburt und erstes Lebensjahr Universitätslehrgang Early-Life-Care Akademie

43 Copyright K.H. Brisch München Alle Rechte vorbehalten.

44 Zusammenfassung Die Bindungsentwicklung ist von zentraler Bedeutung während Schwangerschaft, Geburt und früher Entwicklung des Kindes Hebammen haben eine zentrale Aufgabe in der Förderung der Bindung zwischen Eltern und Kind Begleitung, Beratung und Prävention durch Hebammen sind ab der Schwangerschaft möglich Copyright Karl Heinz Brisch LMU München Alle Rechte vorbehalten.

45 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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