Referenzbericht Heinrich Sengelmann Krankenhaus (Bargfeld-Stegen)

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1 216 Referenzbericht Heinrich Sengelmann Krankenhaus (Bargfeld-Stegen) Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 216 Übermittelt am: Automatisch erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 23 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen - bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale sverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-1 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 34 B-1 Heinrich Sengelmann Krankenhaus B-2 Tagesklinik Reinbek B-3 Tagesklinik Bargteheide B-4 Tagesklinik Ahrensburg C Qualitätssicherung 59 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V - Anhang - Diagnosen zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

4 - Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitäts- und Prozessmanagement Titel, Vorname, Name: Jan Frederik Holst Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Thomas Liehr Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Hausanschrift: Kayhuder Straße Bargfeld-Stegen Institutionskennzeichen: Standortnummer: 99 URL: Ärztliche Leitung Heinrich Sengelmann Krankenhaus (Bargfeld-Stegen) Position: Ärztlicher Direktor, Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med Matthias R. Lemke Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Position: Ärztlicher Direktor, Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Matthias R. Lemke Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Position: Ärztlicher Direktor, Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med Matthias R. Lemke Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Position: Ärztlicher Direktor, Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med Matthias R. Lemke Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5

7 Pflegedienstleitung Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Thomas Liehr Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Thomas Liehr Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Thomas Liehr Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Thomas Liehr Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Verwaltungsleitung Position: Kfm. Leitung, Geschäftsführerin Titel, Vorname, Name: Andrea Nielsen Telefon: 4535/55-39 Fax: 4535/ Position: Kfm. Leitung, Geschäftsführerin Titel, Vorname, Name: Andrea Nielsen Telefon: 4353/55-39 Fax: 4353/ Position: Kfm. Leitung, Geschäftführerin Titel, Vorname, Name: Andrea Nielsen Telefon: 4535/55-39 Fax: 4535/ Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6

8 Position: Titel, Vorname, Name: Kfm. Leitung, Geschäftsführerin Andrea Nielsen Telefon: 4535/55-39 Fax: 4535/ Weitere Standorte Krankenhausname: Psychiatrische Tagesklinik Bargteheide, Heinrich Sengelmann Krankenhaus Hausanschrift: Mittelweg Bargteheide Institutionskennzeichen: Standortnummer: 4 URL: Ärztliche Leitung Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Pflegedienstleitung Position: Titel, Vorname, Name: Ärztlicher Direktor, Geschäftsführer Prof. Dr. med Matthias R. Lemke M.Lemke@hsk.alsterdorf.de Geschäftsführer Thomas Liehr Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Verwaltungsleitung Position: Titel, Vorname, Name: T.Liehr@hsk.alsterdorf.de Kfm. Leitung, Geschäftsführerin Andrea Nielsen Telefon: 4535/55-39 Fax: 4535/ A.Nielsen@hsk.alsterdorf.de Heinrich Sengelmann Krankenhaus (Bargfeld-Stegen) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7

9 Krankenhaus Krankenhausname: Hausanschrift: Kinauweg Reinbek Institutionskennzeichen: Standortnummer: 3 URL: Ärztliche Leitung Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: 4534/ Fax: 4535/ Pflegedienstleitung Position: Titel, Vorname, Name: Psychiatrische Tagesklinik Reinbek, Heinrich Sengelmann Krankenhaus Ärztlicher Direktor, Geschäftsführer Prof. Dr. med Matthias R. Lemke M.Lemke@hsk.alsterdorf.de Geschäftsführer Thomas Liehr Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Verwaltungsleitung Position: Titel, Vorname, Name: T.Liehr@hsk.alsterdorf.de Kfm. Leitung, Geschäftsführerin Andrea Nielsen Telefon: 4535/55-39 Fax: 4535/ Krankenhaus A.Nielsen@hsk.alsterdorf.de Krankenhausname: Psychiatrische Tagesklinik Ahrensburg, Heinrich Sengelmann Krankenhaus Hausanschrift: Carl-Barckmann-Straße Ahrensburg Institutionskennzeichen: Standortnummer: 2 URL: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8

10 Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor, Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Matthias R. Lemke Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Pflegedienstleitung Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Thomas Liehr Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Verwaltungsleitung Position: Kfm. Leitung, Geschäftsführerin Titel, Vorname, Name: Andrea Nielsen Telefon: 4535/55-39 Fax: 4535/ Krankenhaus Krankenhausname: Heinrich Sengelmann Krankenhaus Hausanschrift: Kayhuder Straße Bargfeld-Stegen Institutionskennzeichen: Standortnummer: 1 URL: Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direkter, Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Matthias R. Lemke Telefon: 4535/ Fax: 4535/ m.lemke@hsk.alsterdorf.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9

11 Pflegedienstleitung Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Thomas Liehr Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Verwaltungsleitung Position: Kfm. Leitung, Geschäftsführerin Titel, Vorname, Name: Andrea Nielsen Telefon: 4535/55-39 Fax: 4535/ A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Evangelische Stiftung Alsterdorf freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum: Lehrkrankenhaus: Nein Nein A-4 Regionale sverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale sverpflichtung: Ja Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

12 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP2 MP3 MP8 MP9 MP1 MP11 MP13 MP15 MP16 MP17 MP2 MP22 MP23 MP25 MP26 MP27 MP3 MP31 MP32 MP33 MP34 MP37 MP39 MP4 MP42 Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/Wassergymnastik Sporttherapie/Bewegungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapi e Massage Medizinische Fußpflege Musiktherapie Pädagogisches Leistungsangebot Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Schmerztherapie/-management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11

13 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP47 MP48 MP51 MP52 MP56 MP59 MP63 MP64 MP68 mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12

14 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM1 NM2 NM3 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM5 Mutter-Kind-Zimmer h-sengelmannkrankenhaus.de/p atienten/fachberei che-undbehandlungsange bote/mutter-kindangebot/ NM9 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM1 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag:, Auf allen Stationen stehen den Patienten TV- Geräte unentgeltlich im Gemeinschaftsrau m zur Verfügung. Ein TV-Gerät im Patientenzimmer wird aus therapeutischen Gründen i.d.r. nicht als sinnvoll angesehen. Gesetzlich Versicherte zahlen für ein persönliches Gerät 3, pro Tag. NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag:, Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13

15 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag:, Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz:, Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen:, Einmalige Grundgebühr 5, für gesetzlich Versicherte NM19 NM3 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal:, Kosten pro Tag maximal:, NM36 Schwimmbad/Bewegungsba d h-sengelmannkrankenhaus.de/b esucher/schwimm bad/ NM42 Seelsorge h-sengelmannkrankenhaus.de/p atienten/seelsorge / NM49 NM6 NM65 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Hotelleistungen h-sengelmannkrankenhaus.de/ NM66 NM67 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Andachtsraum Angebote für besondere Ernährungsgewoh nheiten: z.b. Schweinefleischfreie Kost, vegetarische Kost Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14

16 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF6 BF7 BF8 BF9 BF1 BF11 BF13 BF15 BF16 BF17 BF2 BF21 BF22 BF24 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti- Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Spezielle Sitzmöbel sowie Personenwaagen BF25 Dolmetscherdienst über externe Dienstleister BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal gem.: ISO 639-1: DA, EN, FR, Ghanesisch, EL, IT, HR, SR, Bosnisch, NL, PL, PT, RO, RU, ES, TR, UK, HI, FA, PS, UR, Dari, Farsi Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15

17 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Trifft nicht zu A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar HB1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Das HSK stellt kontinuierlich Plätze für Auszubildende der Gesundheits- und Krankenpflege zur Verfügung. Es bestehen Kooperationen mit insgesamt vier Gesundheitsund Krankenpflegeschulen, darunter die Gesundheitsund Krankenpflegeschule des Evangelischen Krankenhauses Alsterdorf. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 22 A-1 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 2829 Teilstationäre Fallzahl: 514 Ambulante Fallzahl: 5393 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16

18 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 3,26 3,26 6,16 Personal in der stationären 24,1 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,7 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 12,1 12,1 4,73 Personal in der stationären 7,28 Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17

19 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 13,99 13,99 6,35 Personal in der stationären 97,64 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,7 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) Personal in der stationären Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 2,3 2,3 3,2 Personal in der stationären 16,83 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18

20 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl (gesamt) Personal in der stationären Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 6,19 6,19 Personal in der stationären 6,19 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 7,12 7,12 Personal in der stationären 7,12 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19

21 Hebammen und Entbindungspfleger Anzahl (gesamt) Personal in der stationären Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt) Personal in der stationären Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 1 1 Personal in der stationären 1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

22 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt) 6,56 6,56 2,8 Personal in der stationären 3,76 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl (gesamt) Personal in der stationären Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Anzahl (gesamt) 2,98 2,98 Personal in der stationären 2,98 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21

23 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Anzahl (gesamt) Personal in der stationären Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Absatz 3, Nr.3 PsychThG) Anzahl (gesamt) 4 4 Personal in der stationären 4 Ergotherapeuten Anzahl (gesamt) 13,16 13,16 2,94 Personal in der stationären 1,22 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22

24 Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Anzahl (gesamt) 3 3 Personal in der stationären 3 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt) 11,26 11,26 2,29 Personal in der stationären 8,97 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP4 Diätassistent und Diätassistentin Anzahl (gesamt) 2 2 Personal in der stationären 2 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23

25 SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Anzahl (gesamt) 13,16 13,16 2,94 Personal in der stationären 1,22 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin Anzahl (gesamt) 1,35 1,35 Personal in der stationären 1,35 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Anzahl (gesamt) Personal in der stationären SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin Anzahl (gesamt) 1,4 1,4,3 Personal in der stationären 1,37 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24

26 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Anzahl (gesamt) 1 1 Personal in der stationären 1 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin Anzahl (gesamt) 6,5 6,5 2,74 Personal in der stationären 3,76 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Anzahl (gesamt) 2,98 2,98 Personal in der stationären 2,98 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin Anzahl (gesamt) 1,52 1,52 1,55 Personal in der stationären 8,97 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25

27 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Anzahl (gesamt) 5 5 Personal in der stationären 5 SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin Anzahl (gesamt),5,5 Personal in der stationären,5 SP58 Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Abs. 3, Nr. 3 PsychThG) Anzahl (gesamt) 4 4 Personal in der stationären 4 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26

28 Position: Qualitäts- /Prozessmanagement Titel, Vorname, Name: Jan Frederik Holst Telefon: 4535/ Fax: 4535/ A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Multiprofessionelles Team. Stationsübergreifend. bei Bedarf A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr.med. Peter Hauptmann Telefon: 4535/ A Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium eingerichtet: Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Ja Multiprofessionelles Team. Stationsübergreifend. bei Bedarf Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27

29 A Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM7 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Pflege_Medgabe_Standard_ vom RM18 Entlassungsmanagement Pflege_Entlassung_Standar d_222 vom RM6 Sturzprophylaxe FB_Sturz_PatAngehInformat ion_15216 FB_Sturz_Erfassung_Sturzri siko_15216 FB_SturzProtokoll_ vom RM12 RM8 RM2 RM3 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Mitarbeiterbefragungen A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem eingerichtet: Tagungsfrequenz: Massnahmen: Ja bei Bedarf CIRS Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung / Tagungsfrequenz IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf IF1 IF3 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Nutzung von einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28

30 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Hygienekommission eingerichtet: Tagungsfrequenz: Ja quartalsweise Vorsitzender: Position: Oberarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Tibor Simonsen Telefon: 4535/ (vgl. Hinweis auf Seite 2) Hygienepersonal Anzahl (Personen) Kommentar Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 4 Wird durch externe Dienstleiter sichergestellt. Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 4 Hygienefachkräfte (HFK) 4 Hygienebeauftragte in der Pflege 16 Jede Station wird von mindestens einer/einem Hygienebeauftragten betreut. A Weitere Informationen zur Hygiene A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Am Standort werden keine zentralen Venenkatheter eingesetzt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29

31 Venenverweilkatheter Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert ja ja A Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja ja ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe trifft nicht zu. A Umgang mit Wunden Standard Wundversorgung Verbandwechsel Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion ja ja ja ja ja ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

32 A Umsetzung der Händedesinfektion Haendedesinfektion (ml/patiententag) Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 9 Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen ja A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) MRE Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.b. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden) Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten ja ja ja ja A Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen (vgl. Hinweis auf Seite 2) HM4 HM3 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Teilnahme (ohne Zertifikat) (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31

33 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen durchgeführt Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen durchgeführt Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Beschwerdebeauftragte Titel, Vorname, Name: Regine Rathmann Telefon: 4535/ Beschwerdemanagement@hsk.alsterdorf.de Position: Beschwerdebeauftragte Titel, Vorname, Name: Regine Rathmann Telefon: 4535/ Beschwerdemanagement@hsk.alsterdorf.de Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32

34 Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Position: Patientenfürsprecher Titel, Vorname, Name: Jürgen Wurst Telefon: 4535/ Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar Kommentar AA1 Elektroenzephalographi egerät (EEG) Hirnstrommessung Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33

35 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Heinrich Sengelmann Krankenhaus B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Heinrich Sengelmann Krankenhaus" Fachabteilungsschlüssel: Art: Heinrich Sengelmann Krankenhaus Chefarzt oder Chefärztin: Position: Ärztlicher Direkter, Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Matthias R. Lemke Telefon: 4535/ Fax: 4535/ M.Lemke@hsk.alsterdorf.de Weitere Zugänge: Anschrift: Kayhuder Straße Bargfeld-Stegen URL: Anschrift: Kayhuder Straße Bargfeld-Stegen URL: B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß 136a SGB V: Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34

36 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI39 VP1 VP2 VP3 VP4 VP5 VP6 VP7 VP1 VP15 B-1.4 Physikalische Therapie Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Psychiatrische Tagesklinik Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2829 Teilstationäre Fallzahl: B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-1-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Keine Prozeduren erbracht Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35

37 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Psychiatrische Institutsambulanz Ambulanzart: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V(AM2) Kommentar: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP2) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP3) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP4) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP5) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP6) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP1) Spezialsprechstunde (VP12) Psychiatrische Tagesklinik (VP15) Vor- und Nachstationäre Behandlung Ambulanzart: Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V(AM11) Kommentar: Angebotene Leistung: Spezialsprechstunde (VP12) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Keine ambulante Operation nach OPS erbracht B-1.1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36

38 B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Hauptabteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 24,1 24,1 Personal in der stationären 24,1 Fälle je Vollkraft 117,386 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,7 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften 7,28 Personal in der stationären 7,28 Fälle je Vollkraft 388,599 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37

39 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ1 AQ42 AQ51 AQ57 AQ63 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Anästhesiologie Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Rechtsmedizin Allgemeinmedizin Kommentar Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar ZF2 ZF9 ZF28 ZF35 Akupunktur Geriatrie Notfallmedizin Psychoanalyse ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF37 ZF4 ZF45 Rehabilitationswesen Sozialmedizin Suchtmedizinische Grundversorgung B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 97,64 97,64 Personal in der stationären 97,64 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,7 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38

40 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 16,83 16,83 Personal in der stationären 16,83 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 6,19 6,19 Personal in der stationären 6,19 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 7,12 7,12 Personal in der stationären 7,12 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39

41 Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 1 1 Personal in der stationären 1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ4 PQ5 PQ1 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Kommentar Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation Kommentar ZP3 ZP5 ZP6 ZP7 ZP14 ZP16 ZP18 ZP19 ZP2 Diabetes Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Geriatrie Schmerzmanagement Wundmanagement Dekubitusmanagement Sturzmanagement Palliative Care Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

42 B Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt) 3,76 3,76 Personal in der stationären 3,76 Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Anzahl (gesamt) 2,98 2,98 Personal in der stationären 2,98 Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Absatz 3, Nr.3 PsychThG) Anzahl (gesamt) 4 4 Personal in der stationären 4 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 41

43 Ergotherapeuten Anzahl (gesamt) 1,22 1,22 Personal in der stationären 1,22 Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Anzahl (gesamt) 3 3 Personal in der stationären 3 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt) 8,97 8,97 Personal in der stationären 8,97 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 42

44 B-2 Tagesklinik Reinbek B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Tagesklinik Reinbek" Fachabteilungsschlüssel: 296 Art: Tagesklinik Reinbek Chefarzt oder Chefärztin: Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Weitere Zugänge: Anschrift: Kinauweg 9 URL: Ärztlicher Direktor, Geschäftsführer Prof. Dr. med. Matthias R. Lemke M.Lemke@hsk.alsterdorf.de Reinbek B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Keine Vereinbarung geschlossen B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VP15 B-2.4 Psychiatrische Tagesklinik Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 43

45 B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 183 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Keine Hauptdiagnosen erbracht B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Keine Prozeduren erbracht B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V(AM2) Kommentar: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP2) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP3) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP4) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP5) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP6) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP1) Psychiatrische Tagesklinik (VP15) B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Keine ambulante Operation nach OPS erbracht B-2.1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu B-2.11 Personelle Ausstattung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 44

46 B Ärzte und Ärztinnen Nicht Bettenführende Abteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 1,8 1,8 1,8 Personal in der stationären Fälle je Vollkraft, maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,7 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften 1 1 Personal in der stationären Fälle je Vollkraft, Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl Fall je Anzahl, Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 45

47 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ42 AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 1,66 1,66 1,66 Personal in der stationären maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,7 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 1,7 1,7 1,7 Personal in der stationären Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 46

48 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation (vgl. Hinweis auf Seite 2) B Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt),97,97,97 Personal in der stationären Ergotherapeuten Anzahl (gesamt),96,96,96 Personal in der stationären Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt),74,74,74 Personal in der stationären Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 47

49 B-3 Tagesklinik Bargteheide B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Tagesklinik Bargteheide" Fachabteilungsschlüssel: 296 Art: Tagesklinik Bargteheide Chefarzt oder Chefärztin: Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Weitere Zugänge: Anschrift: Mittelweg 5-7 URL: Ärztlicher Direktor, Geschäftsführer Prof. Dr. med. Matthias R. Lemke M.Lemke@hsk.alsterdorf.de Bargteheide B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Keine Vereinbarung geschlossen B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VP15 B-3.4 Psychiatrische Tagesklinik Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 178 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 48

50 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD Keine Hauptdiagnosen erbracht B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Keine Prozeduren erbracht B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V(AM2) Kommentar: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP2) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP3) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP4) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP5) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP6) Psychiatrische Tagesklinik (VP15) B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Keine ambulante Operation nach OPS erbracht B-3.1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu B-3.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 49

51 Nicht Bettenführende Abteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 2,3 2,3 2,3 Personal in der stationären Fälle je Vollkraft, maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,7 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften 2,3 2,3 Personal in der stationären Fälle je Vollkraft, Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl Fall je Anzahl, Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5

52 B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) Personal in der stationären maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,7 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) Personal in der stationären Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse (vgl. Hinweis auf Seite 2) Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 51

53 B Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt),85,85,85 Personal in der stationären Ergotherapeuten Anzahl (gesamt),92,92,92 Personal in der stationären Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt),77,77,77 Personal in der stationären Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 52

54 B-4 Tagesklinik Ahrensburg B-4.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Tagesklinik Ahrensburg" Fachabteilungsschlüssel: 296 Art: Tagesklinik Ahrensburg Chefarzt oder Chefärztin: Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: 4535/ Fax: 4535/ Weitere Zugänge: Ärztlicher Direkter, Geschäftsführer Prof. Dr. med Matthias R. Lemke M.Lemke@hsk.alsterdorf.de Anschrift: Carl-Barckmann-Straße 5 URL: Ahrensburg B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Keine Vereinbarung geschlossen B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VP15 B-4.4 Psychiatrische Tagesklinik Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 53

55 B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 153 B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD Keine Hauptdiagnosen erbracht B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Keine Prozeduren erbracht B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V(AM2) Kommentar: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP2) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP3) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP4) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP5) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP6) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP1) Psychiatrische Tagesklinik (VP15) B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Keine ambulante Operation nach OPS erbracht B-4.1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu B-4.11 Personelle Ausstattung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 54

56 B Ärzte und Ärztinnen Nicht Bettenführende Abteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 2,33 2,33 2,33 Personal in der stationären Fälle je Vollkraft, maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,7 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften 1,7 1,7 Personal in der stationären Fälle je Vollkraft, Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl Fall je Anzahl, Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 55