Deutschsprachiges Arthroskopieregister: Ausweitung des Dokumentationswahns oder notwendige Voraussetzung fu r die zuku nftigeverguẗung?

Transkript

1 Berufspolitik: Qualitätssicherung Kniechirurgie Deutschsprachiges Arthroskopieregister: Ausweitung des Dokumentationswahns oder notwendige Voraussetzung fu r die zuku nftigeverguẗung? PD Dr. med. Sven Scheffler Kompetenz durch Spezialisierung

2 Aktuelle Situation

3 Aktuelle Situation Kreuzbandchirurgie?

4 Aktuelle Situation erhebliche / schwerwiegende Mängel % %

5 Zielsetzung Kostenträger (GKV, PKV) - Vermeidung von Leistungsausdehnung - Kniearthroskopie einer der höchsten Kostenfaktoren in der operativen Versorgung (Orthopädie / Unfallchirurgie) - Rechtfertigung der Kosten nur bei deutliche verbessertem Therapienutzen Leistungserbringer (Operateur) - Minimum an Komplikationen - Maximum an Patientenzufriedenheit subjektiv objektiv - adäquate finanzielle Leistungsabbildung

6 Werkzeuge Staatliche Institute - Fachgruppen Spezifische Ärzte in Minderheit

7 Werkzeuge Staatliche Institute Forderung: Ausschließlich klassische klinische Studien / prospektiv randomisierte Studien Problem: Exklusion anderer Studientypen führt zu inadäquater Abbildung der tatsächlichen Versorgungsrealität

8 Problematik Beispiel: Meniskuschirugie Kein Vorteil der operativen Therapie bei schmerzhafter Arthrose des Kniegelenkes Viel Kritik! Katz et al., NEJM, 2013 Letztendlich Akzeptanz weltweiter Fachgesellschaften Entfernung aus dem Leistungskatalog GKV

9 Problematik Beispiel: Meniskuschirugie Degenerative Meniskusläsion Keine Arthrose 1 Jahr Follow-up Keine Unterschiede im klinischen Ergebnis Shivonen et al., N Engl J Med 369;26 (2013) 01/2014 Meinungsäußerung eines wissenschaftlichen Mitarbeiters des IQWiG: Streichung der Kostenerstattung für Meniskuschirurgie Meniskusteilresektion ist Placeboversorgung, auch des gelenkgesunden Patienten

10 Problematik Beispiel: Meniskuschirugie Hohe Ausschlusskriterien Kein Blockadephänomen Kein Trauma Keine Einschränkung ROM Keine Arthrose Shivonen et al., N Engl J Med 369;26 (2013) Weiche Einschlusskriterien Medialer Schmerz unspezifisch Intraop 67% CM III / Arthrose 5 Zentren > 500 Meniskuseingriffe pro / Jahr, Einschluss aber nur von 150 Patienten insgesamt über 5 Jahre (6%)!

11 Problematik Beispiel: Meniskuschirugie Degenerative Meniskusläsion Keine / geringe Arthrose Herrlin et al., KSSTA, Jahr Follow-up Kein Unterschiede 5 Jahres Follow-up 30% der initial nicht-operierten wurden Meniskus teilreseziert Herrlin et al., KSSTA, 2013 Klinische Ergebnis arthroskopiert = konservativ

12 Problematik Beispiel: Meniskuschirugie Degenerative Meniskusläsion Keine Arthrose Pat Jahre Enfglund et al., Arhtritis & Rheumatism 2009 Keine Berücksichtigung durch IQWiQ 2 1/2 Jahre Follow-up 5,7 fach erhöhte Risiko der Enwicklung einer Arthrose im Vergleich zum meniskusgesunden Patienten Keine operative Kontrollgruppe

13 Problematik Beispiel: Meniskuschirugie

14 Lösungsansätze Beispiel: Registerforschung

15 Lösungsansätze Registerforschung Ziel: Multizentrische Erfassung große Kollektive langfristige Verläufe Valide patientenrelevante Ergebnisparameter

16 Anforderungen Arthroskopieregister Kein erheblicher Zeitaufwand Einbindung in existente Systeme Keine (hohen) Anschaffungskosten Ständige Erreichbarkeit Real-time Auswertbarkeit Wahrung der Patientenrechte (Rechtssituation)

17 Anforderungen Arthroskopieregister Aktuelle Systeme (Qualis / SFA) - Keine breite Marktverbreitung - Technische Schwächen - Fehlendes Marketing - Inadäquater Vertrieb

18 Lösungsansätze Nationale Registerentwicklung Gemeinsames Projekt von AGA, BVASK, GOTS, DGOU Deutschsprachiges Arthroskopieregister (DASK) Gründung DASK ggmbh Federführung Ärzte

19 Lösungsansätze Deutsches Arthroskopieregister DASK: Webbasierte Plattform Online-Eingabe Patientendaten Online Eingabe Prozessdaten (ICD/OPS/ OP-Beschreibung) Echtzeit-Auswertung für Arzt und Patient

20 Lösungsansätze Deutsches Arthroskopieregister Datenschutz Ethikvoten Transparenz

21 Lösungsansätze Deutsches Arthroskopieregister Ziel muss es sein, dass künftig JEDER Patient automatisch in ein solches System eingeschleust wird. Vergleichbar der Dokumentation von ICD/ OPS, die heute Standard nach jeder Operation ist

22 Lösungsansätze Deutsches Arthroskopieregister

23 Vielen Dank! Kompetenz durch Spezialisierung