SAFE SICHERE AUSBILDUNG FÜR ELTERN. Karl Heinz Brisch. Ein bindungstheoretisch fundiertes Präventionsprogramm EVALUATION Ausgewählte Ergebnisse

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1 KINDERKLINIK UND KINDERPOLIKLINIK IM DR. VON HAUNERSCHEN KINDERSPITAL ABTEILUNG PÄDIATRISCHE PSYCHOSOMATIK UND PSYCHOTHERAPIE SAFE SICHERE AUSBILDUNG FÜR ELTERN Ein bindungstheoretisch fundiertes Präventionsprogramm EVALUATION Ausgewählte Ergebnisse Karl Heinz Brisch

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3 FOLIEN? Downloads Folien FUTURE TALK SALZBURG SAFE -Broschüre mit den Ergebnissen der Evaluation

4 ZIEL DES SAFE -PROGRAMMS Förderung einer sicheren Bindungsbeziehung von Kindern zu ihren Eltern

5 ZIELE DES SAFE -PROGRAMMS 1.Stärkung der Ressourcen der Eltern 2.Prävention der Weitergabe traumatischer Erfahrungen der Eltern an ihre Kinder 3.Förderung der Reflexionsfähigkeit und der Feinfühligkeit im Feinfühligkeitstraining und durch die SAFE -Video-Feedbacks

6 1. DAS PROGRAMM

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9 DIE MODULE Traumatherapie Kurstage vor der Geburt Hotline Kurstage nach der Geburt Feinfühligkeitsfeedback Beziehungserfahrungen der Eltern Einzeltermine

10 SAFE Sichere Ausbildung für Eltern SAFE -SPEZIALKURSE (1) SAFE -Fremdbetreuung/Krippe Eltern mit Mehrfachbelastungen Pflege- /Adoptiveltern Eltern von frühgeborenen Kindern Mutter-Kind-Gruppe im Gefängnis Psychisch kranke Eltern (Psychosen) Suchtkranke Eltern (Drogen, Alkohol)

11 SAFE Sichere Ausbildung für Eltern SAFE -SPEZIALKURSE (2) Kindergarten Schule Jugendliche/Jugendhilfe Mutter-Kind-Heim Wohnungslose Mütter Einzel-Psychotherapie Eltern mit Erfahrungen von Folter und Migration

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13 2. DIE STUDIE

14 STUDIENDESIGN1. Randomisierte Kontrollgruppenstudie N = 167 Mütter und N = 138 Väter N= 88 Mütter N = 78 Väter SAFE N = 70 Mütter N = 60 Väter GUSTA gemeinsame potentielle Wirkfaktoren Beginn vor der Geburt Ende ca. 1 Jahr nach der Geburt 10 Sonntage Gruppe von Eltern 2 Mentoren Beginn vor der Geburt Ende ca. 1 Jahr nach der Geburt 10 Sonntage Gruppe von Eltern 2 Mentoren Unterschiedliche potentielle Wirkfaktoren Psychoedukation zu Bindung Auseinandersetzung mit Beziehungserfahrung Traumatherapie Hotline Feinfühligkeitstraining videobasiertes Feedback klassische Geburtsvorbereitung Säuglingspflege Babymassage

15 STUDIENDESIGN 2. randomisiertezuteilung SAFE GUSTA

16 STUDIENDESIGN 3. prospektive Untersuchung Ablauf Geburt des Kindes SAFE / GUSTA-Kurs vor Beginn des Kurses ca. 22 SSW 2 Wochen nach der Geburt 3 bis 6 Monate 6 bis 11 Monate nach Ende des Kurses > 12 Monate Mutter & Vater Geburts -erleben Bindungsdiagnostik Reflexionsfähigkeit Bindungsdiagnostik Geburtsverarbeitung Bindungsdiagnostik elterlicher Stress Trauma & Depressivität Depressivität Depressivität Depressivität Eltern mit Kind emotionale Verfügbarkeit emotionale Verfügbarkeit Bindungsdiagnostik

17 QUALITÄT DER ELTERN-KIND-INTERAKTION EMOTIONALE VERFÜGBARKEIT Blick auf die Dyade ein Elternteil kann nie gut sein, ohne das Kind Dimensionen der emotionalen Verfügbarkeit Punktwerte 1-7 Eltern Feinfühligkeit Strukturierung Unaufdringlichkeit Fehlende Feindseligkeit Kind kindliche Ansprechbarkeit kindlicher Einbezug des Erwachsenen Gesamteinschätzung der Qualität der Eltern-Kind- Interaktion Punktwerte 1 bis dyadische emotionale Verfügbarkeit

18 BINDUNGSQUALITÄT DES KINDES DER FREMDE-SITUATIONS-TEST Standardisierte Untersuchungssituation nach Mary Ainsworth (1978) Klassifikation des kindlichen Bindungsverhaltens in 4 Kategorien Sicher (B) Unsicher-vermeidend (A) Unsicher-ambivalent (C) Desorganisiert (D)

19 DIE STICHPROBE unselektiert, freiwillige Teilnahme sozio-demographischer Status gehoben breite Altersrange der Eltern (16-44) Meist das 1. Kind, in der SAFE -Gruppe 21 % bereits das 2. oder 3. Kind Kleiner Prozentsatz der Mütter alleinerziehend (6 7,5 %)

20 DIE STICHPROBE ,6 % 24,4 % 27,9 % 28,4 % Dropout-Rate 69 Zuweisung zum Kurs Teilnahme am Kurs zu T1 43 zu T2 zu T3 zu T4 Mütter SAFE SAFE Väter SAFE Mütter GUSTA GUSTA Väter GUSTA

21 3. DIE ERGEBNISSE

22 3. DIE ERGEBNISSE Kursteilnahme Trauma und die Auswirkungen auf die Interaktion mit dem Kind Feinfühligkeit + emotionale Verfügbarkeit Die Auswirkungen von Depressivität und Geburtsverarbeitung auf die Interaktion mit dem Kind Bindung des Kindes an seine Mutter Mütter Datenpool

23 3. DIE ERGEBNISSE Kursteilnahme Trauma und die Auswirkungen auf die Interaktion mit dem Kind Feinfühligkeit + emotionale Verfügbarkeit Die Auswirkungen von Depressivität und Geburtsverarbeitung auf die Interaktion mit dem Kind Bindung des Kindes an seine Mutter Mütter Datenpool

24 KURSTEILNAHME DER ELTERN GUSTA SAFE Anzahl der besuchten Kurstage vor der Geburt mind. 3 Kurstage 83.8 % der SAFE -Mütter 71.2 % der GUSTA-Mütter ,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0, nach der Geburt mind. 5 Kurstage 55 % der SAFE -Mütter 42.4 % der GUSTA-Mütter Mütter der SAFE - Gruppe nehmen signifikant häufiger an den Kurstagen teil.

25 3. DIE ERGEBNISSE Kursteilnahme Trauma und die Auswirkungen auf die Interaktion mit dem Kind Feinfühligkeit + emotionale Verfügbarkeit Die Auswirkungen von Depressivität und Geburtsverarbeitung auf die Interaktion mit dem Kind Bindung des Kindes an seine Mutter Mütter Datenpool

26 HINTERGRUND Beziehungserfahrungen, traumatische Ereignisse, => Bindungsrepräsentation der Mutter Bowlby, 1969/2006; van IJzendoorn, 1993; Brisch, Grossmann, Grossmann, & Köhler, 2001

27 POTENTIELL TRAUMATISCHE EREIGNISSE IN DER STICHPROBE Vernachlässigung SAFE GUSTA Mütter 0-6 Mütter 7-12 Mütter Emotionaler Missbrauch SAFE GUSTA

28 POTENTIELL TRAUMATISCHE EREIGNISSE IN DER STICHPROBE Körperliche Gewalt (inkl. Sexueller Gewalt) SAFE GUSTA Mütter 0-6 Mütter 7-12 Mütter Alkohol- und/oder Drogenmissbrauch in der Familie SAFE GUSTA

29 ERGEBNISSE 1. Ergebnis: Selbst in einer gesunden Normstichprobe gibt es bedeutende Anzahl an Personen mit potentiell traumatischen Kindheitserlebnissen.

30 ERGEBNISSE SAFE GUSTA 90,9 % der Mütter haben nach dem Kurs eine sichere Bindung zum Kind 77,8 % der Mütter haben nach dem Kurs eine sichere Bindung zum Kind unverarbeitete Bindungsrepräsen tation sichere Bindungsrepräsen tation

31 WEITERGABE VON DESORGANISIERTER BINDUNG Verteilung der Reflexionsfähigkeit in SAFE Mutter RF < 5 Mutter RF 5 65 % dieser Mütter haben nach dem Kurs eine sichere Bindung zum Kind Verteilung der Reflexionsfähigkeit in GUSTA Interaktion mit dem Kind ist signifikant feinfühliger und angemessener als in der GUSTA-Gruppe

32 3. DIE ERGEBNISSE Kursteilnahme Trauma und die Auswirkungen auf die Interaktion mit dem Kind Feinfühligkeit + emotionale Verfügbarkeit Die Auswirkungen von Depressivität und Geburtsverarbeitung auf die Interaktion mit dem Kind Bindung des Kindes an seine Mutter Mütter Datenpool

33 Bindung Teilaspekt der Emotionalen Verfügbarkeit nach Biringen (2008)

34 EMOTIONALE VERFÜGBARKEIT DER MÜTTER IM WICKELN UND FÜTTERN Feinfühligkeit * Unaufdringlichkeit * * FAZIT SAFE -Mütter sind besonders in der frühen Interaktion mit dem Kind signifikant besser auf verschiedenen Dimensionen der Emotionalen Verfügbarkeit als die Mütter der GUSTA-Gruppe. Bei der Fütter-Interaktion ist das Niveau beider Gruppen gleich. SAFE -Mütter sind weiter weniger aufdringlich. wickeln füttern wickeln füttern spezifische Anforderungen der beiden Situationen

35 3. DIE ERGEBNISSE Kursteilnahme Trauma und die Auswirkungen auf die Interaktion mit dem Kind Feinfühligkeit + emotionale Verfügbarkeit Die Auswirkungen von Depressivität und Geburtsverarbeitung auf die Interaktion mit dem Kind Bindung des Kindes an seine Mutter Mütter Datenpool

36 AUSWIRKUNGEN VON DEPRESSIVITÄT/TRAUMA AUF DIE MUTTER-KIND-INTERAKTION Wissensstand aus der Forschung: Depressivität potentiell traumatische Erfahrungen Qualität der Interaktion mit dem Kind Hypothese: Mit der Teilnahme an SAFE können die negativen Auswirkungen der Depressivität auf die Mutter-Kind-Interaktion abgepuffert werden.

37 SAFE ALS SCHUTZ / RESSOURCE vor negativen Auswirkungen der Depressivität auf die Interaktion mit dem Kind vor negativen Auswirkungen potentiell traumatischer Erfahrungen auf die Interaktion mit dem Kind Signifikanter Interaktionseffekt zwischen Gruppe und Depressivität pränatal (β INT =.406, p=.041); Kontrollvariablen: Alter der Mutter, Alter des Kindes zum Testzeitpunkt, Geschlecht des Kindes, Psychotherapie der Mutter, sowie Bildungsstand der Mutter; signifikanter Varianzzuwachs ( R²=.030, p=. 041) und Varianzaufklärung im Modell R² korr =.167).

38 SAFE ALS SCHUTZ / RESSOURCE Depressivität potentiell traumatische Erfahrungen Qualität der Interaktion mit dem Kind

39 3. DIE ERGEBNISSE Kursteilnahme Trauma und die Auswirkungen auf die Interaktion mit dem Kind Feinfühligkeit + emotionale Verfügbarkeit Die Auswirkungen von Depressivität und Geburtsverarbeitung auf die Interaktion mit dem Kind Bindung des Kindes an seine Mutter Mütter Datenpool

40 BINDUNGSQUALITÄT DER KINDER BINDUNG IN DEUTSCHSPRACHIGEN LÄNDERN Verhage et al. (2016), N= 2774 Gloger-Tippelt, Vetter & Rauh (2000), N= Pauli-Pott et al. (2007), N= 58 GUSTA alle GUSTA SAFE alle SAFE

41 BINDUNGSQUALITÄT DER KINDER IN DER SAFE -STUDIE * Verhage et al. (2016), N= 2774 Gloger-Tippelt, Vetter & Rauh (2000), N= Pauli-Pott et al. (2007), N= 58 GUSTA alle GUSTA > 7 Kurstage SAFE alle SAFE > 7 Kurstage

42 KINDERKLINIK UND KINDERPOLIKLINIK IM DR. VON HAUNERSCHEN KINDERSPITAL ABTEILUNG PÄDIATRISCHE PSYCHOSOMATIK UND PSYCHOTHERAPIE FOLIENBIBLIOTHEK Bausteine für Präsentationen

43 WARUM SAFE FÜR WERDENDE MÜTTER kb1 UND VÄTER?

44 Folie 43 kb1 das und hervorheben kbrisch;

45 Bindungssystem

46 HINTERGRUND Väter Schutzfaktor und Risikofaktor Väter können auch primäre Bindungspersonen sein Gatekeeping: Inwieweit lassen Mütter die Vater-Kind-Bindung zu? (Parke, 1981) Spill-Over von Paarkonflikten (Cummings & Davis, 1994) Kinder entwickeln im ersten Lebensjahr eine eigenständige Bindung zu ihrem Vater Wenig Wissen über Effekte von Elternprogrammen auf Väter (Taubner, 2013, Panter- Brick, 2014) Je feinfühliger der Vater kb5 desto wahrscheinlicher eine sichere Bindung

47 Folie 45 kb5 Vater, komma... kbrisch;

48 DIE ARBEIT MIT WERDENDEN VÄTERN IM SAFE PROGRAMM Sonntag Mütter und Väter- Gruppen Einzeltermine getrennt von der Partnerin ZIEL: Väter dabei unterstützen, eine eigenständige Art im Umgang mit ihrem Kind zu entwicklen

49 METHODENVIELFALT Beziehungserfahrungen des Vaters Potentiell traumatische Erfahrungen Psychisches Befinden (Depressivität) Partnerschaft Einstellung zur Schwangerschaft Geburtserleben Qualität der Vater-Kind- Interaktion beim Füttern und Wickeln Bindungsqualität mit einem Jahr

50 POTENTIELL BELASTENDE ERFAHRUNGEN VON kb7 MÜTTERN UND VÄTERN 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 + GUSTA Mütter Väter + * 3,5 3 2,5 2 1,5 1 * Mütter SAFE Väter * 0,5 0, Erwachsen Erwachsen

51 Folie 48 kb7 sonst haben wir immer li SAFE re Gusta Ergebnisse oder? kbrisch;

52 KÖNNEN POTENTIELL TRAUMATISCHE ERFAHRUNGEN EINEN NEGATIVEN EINFLUSS AUF DIE QUALITÄT DER VATER-KIND-INTERAKTION HABEN?

53 SAFE ALS SCHUTZ / RESSOURCE kb11 Depressivität potentiell traumatische Erfahrungen Qualität der Interaktion mit dem Kind

54 Folie 50 kb11 die Folie bezieht sich auf Väter richtig, evtl nochmals sagen kbrisch;

55 AKUTELLE DEPRESSIVITÄT UND QUALITÄT DER VATER-KIND-INTERAKTION

56 BELASTUNG DURCH DIE ERINNERUNG AN DIE GEBURT UND QUALITÄT DER VATER-KIND- INTERATKION

57 kb12 BINDUNGSSICHERHEIT MIT EINEM JAHR * * n.s. n.s. 30 vermeidend sicher ambivalent desorganisiert 0 SAFE N=50 GUSTA N=37 Verhage, 2016 N=2774 Lucassen,2011, N=1355

58 Folie 53 kb12 Darstellung der Säulen immer zuerst sichere Bindung...usw... farben lassen sich schlecht unterscheiden...warum alle Bindungsqualitäten in rosa Farben? in Broschüre hatten wir doch schon Farben festgelegt oder? kbrisch;

59 4.

60 IST SAFE WIRKSAM? Die Eltern nehmen regelmäßig teil und erleben SAFE als sehr hilfreich SAFE fördert die Reflexion eigener Bindungserfahrungen SAFE fördert eine feinfühlige Mutter- UND Vater-Kind-Interaktion SAFE schützt vor den negativen Auswirkungen von Depressivität und Trauma. Übung macht den Meister! Je häufiger die Eltern den Kurs besucht haben, desto eher eine sichere Bindung Mehr Kinder als in Vergleichsstudien sind sicher an ihre Mütter UND sicher an ihre Väter gebunden

61 WIE ALLES BEGANN UND WO GEHT ES HIN? Verfügbarkeit für Eltern schaffen WEITERE STUDIEN! DIE IDEE Gute Resonanz DIE WIRKSAMKEITSSTUDIE SAFE ist wirksam LÄNGSSCHNITT längerfristige Effekte?

62 KINDERKLINIK UND KINDERPOLIKLINIK IM DR. VON HAUNERSCHEN KINDERSPITAL ABTEILUNG PÄDIATRISCHE PSYCHOSOMATIK UND PSYCHOTHERAPIE Kohorte 2017

63 Die Längsschnitterhebung der SAFE -Evaluationsstudie: Follow-up im Grundschulalter LÄNGSSCHNITTDESIGNDER SAFE -EVALUATIONSSTUDIE: FOLLOW-UP IM GRUNDSCHULALTER (T5) Geburt des Kindes SAFE / GUSTA- Kurs Einschulung vor Beginn des Kurses ca. 22 SSW 2 Wochen 3 bis 6 Monate6 bis 11 Monatenach Ende des nach der Geburt Kurses > 12 Monate Follow-up SAFE-L 6,5-8 Jahre

64 SAFE-L WAS ERFASSEN WIR? Mutter Vater Fragebogen Interview Eltern- Kind- Interaktion Fragebogen Interaktion Physiologie Kind Bindung Fragebogen Interview Intelligenz

65 TRAGEN SIE DIE ERGEBNISSE WEITER! SAFE -MENTOREN und FACHKRÄFTE FORSCHER KRANKENKASSEN & STIFTUNGEN

66 KINDERKLINIK UND KINDERPOLIKLINIK IM DR. VON HAUNERSCHEN KINDERSPITAL ABTEILUNG PÄDIATRISCHE PSYCHOSOMATIK UND PSYCHOTHERAPIE SAFE SICHERE AUSBILDUNG FÜR ELTERN BROSCHÜRE mit den ERGEBNISSEN

67 EINE SICHERE BINDUNG VON ANFANG AN... Die Entwicklung einer sicheren Bindung zwischen Eltern und Kind ist eine großartige Grundlage für eine gesunde körperliche, psychische und soziale Entwicklung eines Kindes. Wir sollten daher alle Anstrengungen unternehmen, Eltern und Kinder in ihren ganz frühen Entwicklungsphasen so gut zu unterstützen, dass dieser wichtige Entwicklungsschritt bestmöglich gelingen kann. Karl Heinz Brisch

68 Die Längsschnitterhebung der SAFE -Evaluationsstudie: Follow-up im Grundschulalter DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT! und DANKE AN DIE SAFE-L-TEAMS !