Gynäkologie. Herausgegeben von Dieter Platt, Erlangen-Nürnberg Christian Lauritzen, Ulm

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1 Gynäkologie Mit Beiträgen von H. Schmidt-Matthiesen J.M. Wenderlein Herausgegeben von Dieter Platt, Erlangen-Nürnberg Christian Lauritzen, Ulm 42 Abbildungen und 46 Tabellen Gustav Fischer Verlag Stuttgart New York 1987

2 Inhalt Teil l Gynäkologische Erkrankungen im Alter und ihre Behandlung H. Schmidt-Matthiesen 1 Allgemeines Altersspezifische Dispositionsfaktoren 3 2 Krankheiten der Vulva Besonderheiten im Alter Vulnerabilität, Reizerscheinungen, Infekte Gesteigerte Vulnerabilität und mechanische Reizerscheinungen Entzündungen Dystrophie Dysplasie und carcinomata in situ Vulvakarzinom Seltene Tumoren Pruritus vulvae 9 3 Krankheiten der Vagina Besonderheiten im Alter Atrophie und Folgen Entzündungen Dyspareunie Entzündungen bei Pessarträgerinnen Karzinom und andere maligne Tumoren 11 4 Krankheiten des Uterus Besonderheiten im Alter Pathologische Blutungen: Das typische Alarmsymptom Histologie: Proliferierendes Endometrium oder glandulärzystische Hyperplasie Histologie: Schwach-proliferierendes Endometrium oder ruhendes bzw. atrophisches Endometrium Histologie: Zervix- oder Korpuspolyp Zytologie oder Histologie: Praecancerose oder Karzinom des Cervix uteri Histologie: Praecancerose oder Karzinom des Corpus uteri Pyometra bzw. Hämatometra Erweichungserscheinungen bei altem Myom Praecancerose und Karzinome der Cervix uteri Praecancerosen Karzinom Praecancerose und Karzinom des Corpus uteri Allgemeines Karzinom Praecancerosen Uterussarkom 17 5 Erkrankungen der Adnexe Besonderheiten im Alter Ovarialtumoren Metastatische Ovarialkarzinome 20 6 Die Mamma und ihre Krankheiten Altersspezifische Besonderheiten Das Mammakarzinom Allgemeines Symptome, Befunde und Diagnose Therapie des Mammakarzinoms Behandlung des Primärtumors Behandlung des metastasierenden Mammakarzinoms 25 7 Leitsymptome allgemein-onkologischer Bedeutung Die irreguläre Blutung/Blutiger Fluor 26

3 VIII Inhalt 7.2 Syndrom der unteren Extremität Harnwegssyndrom Abdomen-Umfangzunahme Metastasensymptome Neuralgiforme unklare Beschwerden Bronchiale, pulmonale und pleurale Symptome Pruritus vulvae Akutes Abdomen Kopfschmerz Lymphome 28 8 Folgen einer bösartigen Erkrankung: Nachsorgeprobleme Allgemeines Soziale Leistungen Kontrolluntersuchungen 29 9 Lageveränderungen der Organe des kleinen Beckens - Harninkontinenz und Harnverhaltung Normale Topographie Besonderheiten im Alter Descensus vaginae et Uteri Die Harninkontinenz Die funktionelle Harninkontinenz Belastungs-(Streß-)Inkontinenz Dranginkontinenz Reflexinkontinenz Überlaufinkontinenz Organisch bedingte Inkontinenz Gynäkologisch-urologischer Notfall: Die Harnverhaltung Funktionelle, chronische Blasenentleerungsstörungen Alter und Operationen Risikofaktoren im Alterskollektiv Indikationsstellung zur Alterschirurgie Präoperative Untersuchungen Präoperative Maßnahmen Maßnahmen während der Operation Postoperative Maßnahmen Infusionsmaßnahmen, Transfusionen Nieren-, Herz- und Lungenfunktion Thromboemboliegefährdung Alter und Fieber Darmtätigkeit Blutzuckerkontrollen Heilung und medikamentöse Maßnahmen 44 Literatur 44 Teil II Sexualität im Alter 1 Altersbedingte Veränderungen bei der Frau im Genitalbereich 50 2 Die sexuellen Reaktionen bei älteren Frauen 51 3 Die sexuelle Reaktion bei älteren Männern 51 4 Therapie der sexuellen Störungen 52 5 Möglichkeiten der Beratung 52 6 Selbstbefriedigung 53 7 Körperliche Beschwerden beim Verkehr 53 8 Verlust des Partners 53 9 Medikamentöse Behandlung Einfluß von Erkrankungen auf die Sexualität Einfluß von Medikamenten auf die Sexualität Die Rolle operativer Eingriffe 54 Literatur 57

4 Inhalt IX Teil III Endokrinologie und Hormontherapie der alternden Frau 1 Einleitung Definitionen Statistik des Klimakteriums Ätiologie Endokrinologie 62 2 Das soziale Umfeld im klimakterischen Alter Die soziologische Lage der Frau im Klimakterium Die psychische Lage Sexualität 64 3 Das vegetative Menopausen-Syndrom Ätiologie und Pathogenese Klinisches Bild Differentialdiagnose 65 4 Die prämenopausalen Blutungsstörungen 65 5 Das organische Postmenopausen-Syndrom Ätiologie und Pathogenese 66 6 Klinisches Bild Epidermis Vulva Vagina 66 7 Das metabolische Postmenopausen-Syndrom Klinisches Bild Gewichtszunahme Blutdruckanstieg Lipide Coronarsklerose, Myokardinfarkt und cerebrovaskuläre Erkrankungen Osteoporose 68 8 Die Therapie mit Östrogenen Indikationsstellung Prophylaktische Behandlung und Langzeitbehandlung Präparate Definitionen der verschiedenen Östrogene Kontraindikationen 73 9 Wirksamkeit der Östrogentherapie Vegetative Beschwerden und Psyche Atrophische Veränderungen an Vulva und Vagina Urethra und Blase Haut Osteoporose Kontraindikationen Subjektive Nebenwirkungen der Östrogene Objektivierbare Nebenwirkungen und mögliche Risiken Gewichtszunahme Kohlenhydratstoffwechsel Blutdruck Lipide Leber Galle Thrombose und Embolie Myokardinfarkt, Schlaganfall Gestagenzusatz Uterine Blutungen Corpus-Karzinom Mammakarzinom 86

5 X Inhalt 13 Richtlinien für die Östrogentherapie Allgemeine Morbidität und Mortalität unter einer langdauernden Östrogentherapie Nutzen-Kosten-Risiko-Erwägungen Das Senium Endokrinologie Altersveränderungen an Genitale und Brüsten Therapie 89 Literatur 89 Teil IV Gerontologisch-sozialpsychologische Aspekte in der Gynäkologie J.M. Wenderlein 1 Braucht der Frauenarzt geriatrisches Interesse? 97 2 Alterns-Theorien nützen der Beratungskompetenz Zu den biologischen Alterns-Theorien Zu den psychologischen Alterns-Theorien Informationsaufnahme im Alter unter Beratungs-Aspekten Psychosoziale Probleme in der gynäkologischen Praxis Sozialpsychologische Aspekte in der Klimakteriums-Beratung Depressivität bei älteren Frauen Psychopharmaka im Alter Compliance-Probleme Beratungsgrenzen infolge geringen Sozialstatus Psychosoziale Besonderheiten bei der gynäkologischen Hospitalisierung im Alter Operationsbedingte Mortalität durch soziale Aspekte relativieren Psychosoziale Belastungen in der postoperativen Phase 124 Literatur 127 Sachregister 129