Telemedizin Tool für Anpassung an den Klimawandel

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1 Telemedizin Tool für Anpassung an den Klimawandel Prof. Dr. Friedrich Köhler Charité Universitätsmedizin Berlin, Zentrum für Kardiovaskuläre Telemedizin Akteursworkshop Expertenmeeting Netzwerk Gesundheit in Berlin-Brandenburg in Zeiten des Klimawandels 17. November 2011

2 Charité Zentrum für kardiovaskuläre Telemedizin Abteilung der Med. Klinik m. S. Kardiologie und Angiologie (Prof. Dr. med. Gert Baumann) gegründet: (10 Mitarbeiter) erste W2-Stiftungsprofessur für Kardiovaskuläre Telemedizin in Deutschland Tätigkeitsfelder: Forschungsprojekte Partnership for the Heart (PfH) (BMWi, , 16,0 Mio ) Gesundheitsregion der Zukunft Nordbrandenburg Fontane (BMBF, , 20,0 Mio ) Nanoelectronics for Mobile AAL-Systems (MAS) (BMBF/EU, , 0,5 Mio ) Telemedizinische Mitbetreuung von Patienten Lehre Spin-off: Zentrum für kardiovaskuläre Telemedizin GmbH gegründet: (5 Mitarbeiter) Geschäftsfelder: FuE-Projekte (BMBF, EU), Beratung 2

3 Telemedizin bei chronischen Erkrankungen Definition: Internistische Diagnostik und Therapie unter Überbrückung einer räumlichen Distanz mit Hilfe der Telekommunikation (z.b. Handy, Internet): a) zwischen Ärzten untereinander ( doc2doc ) b) zwischen Arzt und Patienten ( doc2patient ), syn. Remote Patient Monitoring 3

4 Rationale von Telemedizin bei chronischen Erkrankungen Diskrepanz zwischen objektiver Verschlechterung und subjektiver Wahrnehmung Befund Befinden Interventionszeitrau m vor ungeplanter Hospitalisierung t = max. 4

5 Chronische Erkrankungen Anzahl RCTs Kardiologie 31 Pneumologie 21 Endokrinologie/ Diabetologie 12 Nephrologie - Onkologie und Hämatologie - Infektologie - Gastroenterologie - 5

6 PfH Forschungs- und Entwicklungsprojekt des BMWI ( ) Neues, auf mobiler Kommunikation entwickeltes Telemedizinsystem für Patienten mit chronischer Erkrankungen Plattformkonzept für eine Einbindung weiterer Endgeräte (techn. Voraussetzung für Individualisierte Telemedizin ) 2 Telemedizinzentren für 7d/24 Betrieb (techn. Voraussetzung für Regionalisierte Telemedizin ) Erstanwendung bei 710 Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz Summary: Das PfH-System repräsentiert Telemedizinsystem der 3. Generation Anker SD, Abraham WT, Koehler F. Lancet

7 Telemedizinisches System Winkler S, Koehler F. et al. Int J Cardiol

8 Studien Design Randomisation der 710 Patienten: 354 (49,9%) telemedizinischer Intervention + leitliniengerechte Therapie 356 (50,1%) leitliniengerechte Therapie (Kontrollgruppe) Haupteinschlusskriterien: NYHA II/III, LVEF 35% Dekompensation wegen HF oder LVEF 25% Leitliniengerechte Therapie aller Patienten Definition Therapietreue (Compliance): 70% der möglichen täglichen Messungen wurden durchgeführt (ausgenommen Krankenhausaufenthalte) und keine Pause > 30 Tage Erzielte Therapietreue: 81% Koehler F. et al. Eur J Heart Fail, ,

9 Telemedizinische Zentren Telemedizinisches Zentrum Berlin 373 Patienten Telemedizinisches Zentrum Stuttgart 337 Patienten 165 Arztpraxen von Kardiologen, Internisten oder Allgemeinärzten 9

10 Projektnr.: 01MG531 10

11 TIM-HF Trial (I): Primary Endpoint: All-cause Mortality Koehler F, Anker SD et al. 2010: AHA Congress 11

12 Sekundärer Endpunkt: Physische Leistungsfähigkeit (SF-36, Lebensqualität) SF-36 Physical functioning score (0-100) P<0.05 Overall: P<0.05 Usual care RTM Months No. of score available RTM Usual care

13 13

14 Risikogruppe Wissenschaftliche Ergebnisse RTM UC Hazard Ratio Events Events (95% CI) P within group P interaction CV mortality HF Hospitalization + LVEF 25 % + PHQ<10 Yes 333 (47%) No 387 (53%) ( ) ( ) Days lost due to death or HF hospitalizaton HF Hospitalization + LVEF 25 % + PHQ<10 Yes 333 (47%) No 387 (53%) Days Days P within group 22.0 (7.0) 42.0 (6.5) 43.5 (6.9) 34.6 (6.6) P interaction 0.03 Koehler et al. 2011, Int J Cardiol. 14

15 Tele-Pneumologie (I) Study design: chronic respiratory failure (need for Home mechanical ventilation and/or long term oxygen therapy, at least 1 Hospitalisation in the previous year for respiratory illness, n=240, 1:1 Randomisation, monocentric endpoints: mortality, exacerbations requiring antibiotics and/or steroids, days free from first exacerbation, hospitalisations, days free from the first hospitalisation, intensive care unit admissions, emergency room admissions, days free from the first emergency room admission, urgent GP calls and days from the first GP call Intervention: tele-assistance, SpO2 through home telephone line in selected cases, 24 h on-call service, clinical scoring system Vitacca M et al. Eur Respir J Feb;33(2):

16 Tele-Pneumologie (II) Main Results after 1 year: Tele-assistance group: hospitalisation -36%, urgent GP calls (-65%), acute exacerbations (-71%) ALL ALL COPD P<0,04 vs. control COPD P<0,0001 vs. control P<0,0001 vs. control P<0,012 vs. control Vitacca M. et al. Eur Respir J Feb;33(2):

17 Fazit 1. Deutschland ist eine der führenden Länder in der Telemedizinforschung 2. Remote Patient Monitoring bedeutet eine ergänzenden Mitbetreuung zur Präsensmedizin von Hausarzt und Facharzt für ausgewählte Patienten 3. Chronische Herzinsuffizienz und/ oder COPD sind die Referenzindikationen für Remote Patient Monitoring 4. Interdisziplinäres Remote Patient Monitoring stellt die Betreuungsform der Zukunft dar ( Individualisiertes Monitoring ) 5. Ein möglicher Zusammenhang zwischen (lokalen) Klimaveränderungen und klinischen Ereignissen lässt sich mit Telemedizin gut prüfen 17