Kachexie bei Tumorerkrankungen

Transkript

1 Kachexie bei Tumorerkrankungen

2 Stephan von Haehling, Jann Arends, David Blum, Ulrich Hacker Kachexie bei Tumorerkrankungen Erkennen und multimodal behandeln Unter Mitarbeit von David Heigener, Alexander König und Ute König

3 Dr. med. Jann Arends Klinik für Innere Medizin I Hämatologie, Onkologie und Stammzelltransplantation Universitätsklinikum Freiburg Hugstetter Straße Freiburg Dr. med. David Blum PhD Onkologisches Zentrum II. Medizinische Klinik und Poliklinik Universitätsklinikum Hamburg- Eppendorf (UKE) Martinistraße Hamburg PD Dr. med. Ulrich Hacker Universitäres Krebszentrum Leipzig (UCCL) Universitätsmedizin Leipzig Liebigstraße Leipzig PD Dr. Dr. med. Stephan von Haehling Klinik für Kardiologie und Pneumologie Universitätsmedizin Göttingen Robert-Koch-Straße Göttingen Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichenund Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Alle Rechte vorbehalten Springer Medizin Verlag GmbH, München 2018 Springer Medizin Verlag GmbH ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Nature. Titelbild (mod.): Art Tempi/Chugai Pharma Europe Ltd. Druck: AZ Druck und Datentechnik GmbH, Kempten Printed in Germany ISBN

4 5 Inhalt Vorwort Tumorkachexie: Definition, Epidemiologie und Verlauf Stephan von Haehling 1.1 Kachexie: Eine Begriffsbestimmung Der schwierige Weg zu einer gemeinsamen Definition Prävalenz und Studienendpunkte Zusammenfassung Pathophysiologie der Tumorkachexie Ulrich Hacker 2.1 Einleitung Gestörte Nahrungsaufnahme Inflammation Metabolische Veränderungen Mitochondriale Veränderungen Muskel- und Fettabbau Zusammenfassung Auswirkungen der Kachexie aus medizinischer Sicht Jann Arends 3.1 Auswirkungen von Mangelernährung und Kachexie Symptome, Beschwerden, Lebensqualität Körperressourcen Erkrankungsverlauf Zusammenfassung Erfassung und Klassifikation von Kachexie David Blum 4.1 Beschwerden aktiv erfragen Screening auf Mangelernährung Müdigkeit und psychische Beschwerden Basiserfassung der Kachexie Vertieftes Assessment der Kachexie... 48

5 6 Inhalt 4.6 Klassifikation der Kachexie Zusammenfassung Fälle aus der Praxis Gastroenterologie Alexander König, Ute König 5.2 Pneumologie David Heigener 6 Multimodale Therapie bei Tumorkachexie Jann Arends, David Blum 6.1 Warum multimodale Therapie? Antitumorale Therapie Supportive Maßnahmen Ernährungstherapie Körperliche Aktivität Anabole/antikatabole Stoffwechselmodulation Bisherige Studien Zusammenfassung Ernährungstherapie bei Tumorkachexie Jann Arends 7.1 Therapiekonzepte Ernährungsberatung Kostanreicherung, Trinksupplemente Sondenernährung Intravenöse Ernährung Terminale Situation Zusammenfassung Körperliche Aktivität bei Kachexie David Blum 8.1 Krankheit und Bewegung Definitionen Evidenz für Aktivität und Training bei Krebs und Kachexie

6 7 8.4 Was sollte beim Training bei Krebskrankheit empfohlen und beachtet werden? Alternative Trainingsmethoden Zusammenfassung Pharmakologische Therapie der Kachexie Stephan von Haehling 9.1 Einleitung Klinisch eingesetzte Substanzen zur Appetitstimulation Ghrelin-Rezeptor-Agonisten Selektive Androgen-Rezeptor-Modulatoren Inhibitoren der Myostatin-Wirkung Espindolol Zusammenfassung Abkürzungen Bildnachweis Sachverzeichnis Autoren

7 9 Vorwort Kachexie als ungewollter Gewichtsverlust tritt bei einer Vielzahl chronischer Erkrankungen auf, die nicht nur bösartige Tumoren, sondern auch COPD, chronische Nieren- oder Herzinsuffizienz und die rheumatoide Arthritis umfassen. Insbesondere bei Tumoren des Gastrointestinaltrakts, wie etwa Pankreas- oder kolorektalen Karzinomen, und bei Bronchialkarzinomen ist sie sehr häufig. Trotz der großen Anzahl betroffener Patienten wird Kachexie aber erstaunlicherweise zu wenig wahrgenommen und zu wenig therapiert. Therapieversuche beschränken sich bisher auf die Verabreichung hochkalorischer Zusatznahrung und manchmal von Appetitstimulanzien. Schlimmer noch, wird Kachexie oftmals erst wahrgenommen, wenn sie offensichtlich und der Patient entsprechend abgemagert ist. Dabei kann sie schon viel früher relevant sein, nämlich immer dann, wenn ein ungewollter Gewichtsverlust aufgetreten ist. Frühe Diagnose und Therapie können aber helfen, Kraft und Lebensqualität zu bewahren. Dieses Buch versucht daher, auf verschiedenen Wegen ein klinischer Leitfaden zu sein. Neben einer Definition der Kachexie und Hinweisen zur Pathophysiologie und Diagnosestellung haben wir anschauliche Fallbeispiele zusammengestellt, die den Hintergrund für die zu diskutierenden Therapieansätze bilden. Diese reichen von Nahrungsergänzungen und Bewegungstherapie bis hin zum Einsatz von Pharmaka einschließlich multimodaler Therapien, die versuchen, eine Brücke zwischen diesen Ansätzen zu schlagen. Bei den pharmakologischen Therapieansätzen sind insbesondere verschiedene in Entwicklung befindliche Substanzen interessant, namentlich Ghrelin- Rezeptor-Agonisten wie Anamorelin oder selektive Androgen- Rezeptor-Modulatoren wie Enobosarm. Wir hoffen, dem Praktiker mit diesem Leitfaden eine Entscheidungshilfe im Alltag auf der Station und in der Praxis an die Hand zu geben. Stephan von Haehling, Jann Arends David Blum, Ulrich Hacker