Erschwertes Atmen - Atemnot. Dr. med Gábor Polony

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1 Erschwertes Atmen - Atemnot Dr. med Gábor Polony

2 Symptome bei schwerer Atemstörung Tachypnoe Nasenflügeln Einziehungen (jugulär, intercostal, epigastral) Husten Stridor Abfall der Sauerstoffsättigung Zyanose Bewußtseinsstörung, ggf. Agitation Bradycardie Erschweres Atmen - Atemnot 2

3 Ursachen Störungen der zentralen Atemregulation Mechanische obstruktion der Atemwege (mit Stridor verbunden) Behinderung der Ausdehnungsfähigkeit der Lunge (Pneumothorax, Hämothorax) Störungen des Gasaustausches und der Atemgaszusammensetzung Erschweres Atmen - Atemnot 3

4 Zentrale Störung Blutung Stoffwechselstörung Verletzung Medikamentös bedingt Analgetika (z.b. Opioide) Sedativa (z.b. Bensodiazepam) Erschweres Atmen - Atemnot 4

5 Mechanische Obstruktion Anatomie Fehlbildung Verletzung Entzündung Fremdkörper Tumoren Erschweres Atmen - Atemnot 5

6 Anatomie - Fehlbildungen Choanale Atresie Diaphragma laryngis Laryngomalazie Tracheomalazie Erschweres Atmen - Atemnot 6

7 Verletzungen Scharfe Verletzung Blutung, Koagel Stumpfe Verletzung Hämatom, Ödem, subcutanes Emphysem (z.b. fehlgeschlagene Intubation) Verletzung bei Intubation (Granulome), N. recurrens Verletzung Erschweres Atmen - Atemnot 7

8 Hals- und Kehlkopfhämatom nach Sturz Erschweres Atmen - Atemnot 8

9 Intubationsgranulom, beidseitig Erschweres Atmen - Atemnot 9

10 Entzündungen Im Oropharynx kissing Tonsillen Ödem (HANO, Quincke) PTA, RTA, etc. Im Kehlkopf - Hypopharynx Epiglottitis Krupp Reinke-Ödem Halsabszess, -Phlegmone Erschweres Atmen - Atemnot 10

11 kissing Tonsillen Erschweres Atmen - Atemnot 11

12 Quincke-Ödem Erschweres Atmen - Atemnot 12

13 Peritonsillarabszess Erschweres Atmen - Atemnot 13

14 Epiglottitis akuta Erschweres Atmen - Atemnot 14

15 Epiglottitis - Klinik perakuter Verlauf mit hohem Fieber Schluckbeschwerden heisere Stimme eventuell insp. Stridor kloßige Sprache Speichelfluss blaß-graues Hautkolorit Einsatz der Atemhilfsmuskulatur Epiglottitis 3 D s : Dyspnoe, Dysphagie, Dysphonie, Speicheln Erschweres Atmen - Atemnot 15

16 Epiglottitis - Therapie Transport mit Notarzt in eine HNO-Abteilung Sitzend, Sauerstoffsubstitution Intubationsbereitschaft KEINE Manipulation Antibiose: Cephalosporine 3. Generation, Penicillin-ß-Lactamase-Kombination Erschweres Atmen - Atemnot 16

17 Reinke Ödem Erschweres Atmen - Atemnot 17

18 Krupp Erschweres Atmen - Atemnot 18

19 Halsabszess Erschweres Atmen - Atemnot 19

20 Fremdkörper Im Kehlkopf In der Trachea In den Bronchen Erschweres Atmen - Atemnot 20

21 Trachealfremdkörper Erschweres Atmen - Atemnot 21

22 Fischgräte im Kehlkopf Erschweres Atmen - Atemnot 22

23 Was zu tun im Falle eines Atemnotes Bekämpfung der Ursache Tracheotomie vs Koniotomie Koniotomie: jeder Arzt, im akuten Notfall, überall, ohne die Voraussätzungen für eine Tracheotomie Tracheotomie: jeder mit grosser Erfahrung, im OP, im Notfall oder geplant Erschweres Atmen - Atemnot 23

24 Vor-, und Nachteile Vorteile Koniotomie Schnell Durch jeden durchführbar Überall durchführbar Tracheotomie Entgültige Lösung Sicherer Eingriff in erfahrenen Händen Nachteile Keine Langzeitlösung Bei Belassen der Kanüle Nekrosegefahr der Ringknorpel Vernarbung der Stimmlippen Blutungsgefahr aus der Schilddrüse Erschweres Atmen - Atemnot 24

25 Indikation zur Koniotomie Erstickungsgefahr auf der Strasse Wenn kein Arzt mit Erfahrung in Reichweite Erschweres Atmen - Atemnot 25

26 Indikation zur Tracheotomie Erstickungsgefahr in OP-Nähe mit erfahrenem Operateur Geplanter Eingriff: totale Laryngektomie zur Vermeidung einer Langzeitintubation (bei operativen Eingriffen, Verletzungen, Entzündungen und Tumoren am Kehlkopf und Trachea) chronische Aspiration Maschinelle Langzeitbeatmung Erschweres Atmen - Atemnot 26