Hausärztliche Diagnostik und Therapie von Asthma und COPD. Dr. Jessica Rademacher Klinik für Pneumologie (Direktor: Prof. Dr. T.

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1 Hausärztliche Diagnostik und Therapie von Asthma und COPD Dr. Jessica Rademacher Klinik für Pneumologie (Direktor: Prof. Dr. T. Welte)

2 Transparenzerklärung Hiermit lege ich offen, dass ich von folgenden Firmen finanzielle Unterstützung erhalten habe, die sich auf Vorträge, Teilnahme an Advisory boards, ungebundene Forschungsunterstützung oder sonstige medizinisch-wissenschaftliche Leistungen bezieht. - Bayer Health Care - Chiesi - Grifols - Insmed - MSD - OmniaMed

3 Asthma bronchiale Asthma ist eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege unterschiedlicher Genese: anfallsweise auftretenden Dyspnoe +/- nicht-produktiven Husten reversible Bronchialobstruktion bronchiale Hyperreagibilität Entzündung mit strukturellen Umbauprozessen der Atemwege (Remodeling).

4 Diagnostik Patient mit: Atemnot u/o, Husten mit/ohne Auswurf u/o Brustenge u/o Giemen o.ä.. Spirometrie: Obstruktion? Obstruktion voll reversibel? Nein Obstruktion teilreversibel? Nein Unspezifisches BHR* nachgewiesen? Ja Ja Ja Therapieansprechen: Symptome, Obstruktion? Nein Nein Ja Asthma gesichert Asthma wahrscheinlich Asthma unwahrscheinlich R. Buhl et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik Pneumologie 2017; 71:

5 Schweres Asthma 5 10% aller Asthma-Patienten Lommatzsch M et al. Dtsch Arztebl Int 2014; 111:

6 Reduktion Stufentherapie Erhöhung Stufe 1 Stufe 2 ICS (niedrige Dosis Stufe 3 ICS/LABA (niedrige Dosis) Stufe 4 ICS/LABA (mittlere hohe Dosis Stufe 5 Additiv: Tiotropium Anti-IgE oder Anti-IL-5 niedrige ICS-Dosis erwägen Indikation für SIT prüfen LTRA Indikation für SIT prüfen mittlere/hohe ICS-Dosis ICS+LTRA + Tiotropium hohe ICS-Dosis ± LABA / LTRA niedrigste effektive Dosis oraler Kortikosteroide kurzwirksames Beta 2 - Sympathomimetikum (SABA) bei Bedarf SABA oder ICS/Formoterol (niedrig dosiert) bei Bedarf R. Buhl et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik Pneumologie 2017; 71:

7 Reduktion Stufe 1 Stufe 2 niedrige ICS-Dosis erwägen Indikation für SIT prüfen Asthma-Stufentherapie Kinder und Jugendliche ICS (niedrige Dosis) LTRA Indikation für SIT prüfen Stufe 3 ICS (mittlere Dosis) Stufe 4 mittlere ICS ± LABA ± LTRA hohe ICS-Dosis ± LABA ± LTRA* Erhöhung Stufe 5 Additiv: Anti-IgE ggf. niedrigste effektive Dosis oraler Kortikosteroide kurzwirksames Beta 2 - Sympathomimetikum (SABA) bei Bedarf R. Buhl et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik Pneumologie 2017; 71: SABA oder ICS/Formoterol (niedrig dosiert**) bei Bedarf

8 Asthmaexazerbation und Asthmaanfall Initialtherapie leicht/ mittel schwer Therapie während des Transports lebensbedrohlich Sauerstoff L/Min; SaO 2 Zielbereich 92-95% SABA ±Spacer wiederholen 2-4 Hübe Minuten 2-4 Hübe 10 Minuten SABA parenteral - - Terbutalin 0,25 0,5mg subkutan, alle 4 Erwachsene Stunden Reproterol 0,09 mg langsam iv (Wiederholung nach 10 Minuten möglich) Reproterol-Infusion: 0,018 0,09 mg/h SAMA* - 4 Hübe oder 0.5mg in Vernebler Prednisolon mg mg Erwachsene po po oder iv (= 5 Amp. Reproterol auf 50 ml, 2-10 ml/h) 4 Hübe oder 0,5mg im Vernebler 1-2 mg/kg KG po oder iv Magnesiumsulfat g/20 Minuten iv Theophyllin** bei Vortherapie Serumbestimmung! 0,7mg/kg KG/h. atemerleichternde Selbsthilfetechniken - - initial 5mg/kg KG als Kurzinfusion; Erhaltungsdosis 0,5 R. Buhl et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik Pneumologie 2017; 71: atemerleichternde Lagerung

9 Th2 spielen eine zentrale Rolle beim Asthma bronchiale 9

10 Asthma-Phänotypen Gemischtförmiges Asthma Asthma bei Adipositas Allergisches Asthma Berufsbedingtes Asthma Asthma bronchiale Eosinophiles Asthma Late-onset Asthma Nichtasllergisches Asthma Asthma/ COPD Overlap Gina 2015

11 Asthma - Phänotypen Allergisches Asthma Variabilität in Bezug auf Symptome und Therapie-Ansprechen 1. Allergisches Asthma Früher Beginn Allergische Beschwerden Anti-IgE-Antikörper Häufige Allergene: Pollen, Hausstaubmilben, Haustiere, Schimmelpilze

12 INNOVATE-Studie Exazerbationsrate * 0,6 0,5 p=0,002 50,0% * GINA-Definition (expiratorischer Spitzenfluss oder FEV 1 <60% des individuell besten Wertes), 0,48 0,4 0,3 0,24 0,2 0,1 0 Omalizumab (n=209) Plazebo (n=210) Humbert, M. et al. Allergy 2004: 60 / 3:

13 Zulassung Omalizumab Anti-IgE positiver Hauttest oder in-vitro Reaktivität gegen ein ganzjährig auftretendes Aeroallergen und eingeschränkte Lungenfunktion (FEV1 < 80 %) und häufige Symptome tagsüber oder nächtliches Erwachen wegen asthmatischer Beschwerden und mehrfach dokumentierte, schwere Asthmaexazerbationen trotz täglicher Therapie mit hochdosierten ICS und LABA und IgE-Serumkonzentration unter Berücksichtigung des Körpergewichts im therapierbaren Bereich

14 Omalizumab - Dosierung 150 mg Injektionslösung s.c. 516 Euro (1500 Euro/Monat) alle 4 Wochen alle 2 Wochen

15 Asthma - Phänotypen Eosinophiles Asthma 2. Eosinophiles Asthma Eher späterer Beginn Eosinophilie in Blut +/- Sputum Häufig gutes Ansprechen auf Kortikosteroide Anti-IL-5-Antikörper

16 Mepolizumab (Anti-IL5) bei eosinophilem Asthma (Dream) Pavord ID et al. Lancet 2012, Vol 380,

17 Mepolizumab bei eosinophilem Asthma (MENSA, SIRIUS) Ortega et al. N Engl J Med 2014;371: Bel et al. N Engl J Med 2014;371:

18 Zulassung Mepolizumab (Nucala) Anti-IL5 100 mg Injektionslösung alle 4 Wochen s.c Euro/Monat

19 Was ist Bronchiale Thermoplastie? Lokale (endobronchiale) Wärmetherapie zur Reduktion der glatten Atemwegsmuskulatur.

20 Durchführung The Alair system is designed for the treatment of the airways distal to the mainstream bronchi down to airways of 3mm in diameter 2 Procedure is performed by a trained physician over three treatment sessions, each scheduled approximately three weeks apart and treating a different section of the lung 2 Each session is approximately minutes st procedure: right lower lobe 4 1 * 2 2 nd procedure: left lower lobe 4 3 rd procedure: both upper lobes 4 *Right median lobe (RML) is not currently treated with BT

21 Richtig inhalieren Anwendungsvideos zur Inhalation mit allen verfügbaren Inhalationssystemen und Checklisten der Deutschen Atemwegsliga e.v. oder playlists Verbesserung der Adhärenz durch: Kombinationspräparate, Optimierung der Zahl der erforderlichen täglichen Inhalationen

22 Chronisch obstruktive Ventilationsstörung (COPD)- Definition COPD = chronic obstrucitve pulmonary disease Meist progredient verlaufende Atemflussbehinderung assoziiert mit einer pathologischen Entzündungsreaktion der Lunge auf schädliche Gase oder Partikel. Chronische Bronchitis Husten + Auswurf (produktiver Husten) in 2 aufeinander folgenden Jahren während mindestens 3 aufeinanderfolgenden Monaten.

23 Definition, Pathophysiologie, Epidemiologie Die COPD ist bezüglich Morbidität und Mortalität weltweit eine der führenden Erkrankungen Die COPD zeichnet sich durch eine nicht voll reversible obstruktive Ventilationsstörung aus In Deutschland ist aktives Tabakrauchen der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung einer COPD

24 Risikofaktoren für die Entwicklung einer COPD C. Vogelmeier et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

25 Schweregrad der Obstruktion nach GOLD C. Vogelmeier et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

26 Einteilung in die Gruppen A, B, C und D C. Vogelmeier et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

27 mmrc und CAT C. Vogelmeier et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

28 Diagnostik C. Vogelmeier et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

29 Medikamentöse Stufentherapie der COPD C. Vogelmeier et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

30 Hohlfeld JM, and Welte T. Lancet Respir Med May;6(5):

31 Therapie C. Vogelmeier et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

32 Kriterien und Kontraindikationen zur Lungentransplantation C. Vogelmeier et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

33 Pathophysiologie und Therapie der respiratorischen Insuffizienz C. Vogelmeier et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

34 AB- Therapie bei Exazerbation C. Vogelmeier et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

35 ABACOPD Study Design Phase IV randomized double blind placebo-controlled multi-centre clinical trial Population Adults > 40 years of age, 10 Pack Years or more, diagnosed with COPD stages I-IV as defined by the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) presenting with mild to moderate acute exacerbation of COPD Treatments Oral sultamicillin, 750 mg twice daily for 5 days or Placebo twice daily for 5 days In addition, patients will receive treatment required care for COPD exacerbations (including a standard regimen of oral corticosteroids).

36 Take home message Asthma phänotypisieren > eosinophil, allergisch? LAMA neu in der Therapie bei Stufe 4 Neue Therapieoptionen bei schwerem Asthma Antikörper mit guter Wirkung und wenig Nebenwirkungen COPD wird in Gruppen A,B,C,D eingeteilt Stufentherapie nach Gruppenzugehörigkeit Kombinationstherapie aus LABA / LAMA führt zu einer positiven kardialen Wirkung

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