Nierensteine - Häufig aber vernachlässigt

Transkript

1 Nierensteine - Häufig aber vernachlässigt Nephrologie und Hypertensiologie Universität Erlangen-Nürnberg Felix.Knauf@uk-erlangen.de 18. Oktober

2 Überblick 1. Nierensteine häufig und (internistisch) vernachlässigt? 2. Wie entstehen Nierensteine? 3. Was umfasst die internistische Abklärung eines Steinleidens? 4. Welche Therapiemöglichkeiten bestehen für den Internisten? 2

3 Nierensteine zeigen eine hohe und steigende Prävalenz 3 Hesse A. et al. Eur Uro 2003

4 Nierensteine gehen mit Chronischer Nierenerkrankung einher 4 Years Rule AR et al. CJASN 2010

5 Nierensteine sind mit Koronarer Herzerkrankung assoziiert 5 Rule AR et al. JASN 2010

6 Nephrolithiasis ist eine chronische Erkrankung 6 Rule AR et al. JASN 2014

7 Der ROKS Score zur Vorhersage eines wiederholten Steinleidens (1) 7 Rule AR et al. JASN 2014

8 Der ROKS Score zur Vorhersage eines wiederholten Steinleidens (2) 8 Rule AR et al. JASN 2014

9 Überblick 1. Nierensteine häufig und (internistisch) vernachlässigt? 2. Wie entstehen Nierensteine? 3. Was umfasst die internistische Abklärung eines Steinleidens? 4. Welche Therapiemöglichkeiten bestehen für den Internisten? 9

10 Physikochemische Faktoren der Lithogenese Harnsäure Zitrat Harnvolumen Ca 2+ Oxalat Struvit ph-wert Phosphat 10

11 Randall-Plaques als Hinweis auf Idiopathische Hyperkalziurie 11 Knauf F. Der Nephrologe 3/2014

12 Oxalat-Steine aktivieren das angeborene Immunsystem Oxalat-Steine TLR P2X7 NALP3 ASC CASPASE Inflammasom inaktiv Inflammasom aktiv 12 Zytokin Freisetzung Knauf F. et al. Kidney Int., 2013 Mulay S. et al. JCI, 2013

13 Die Darm-Nierenachse beeinflußt die Steinbildung 13

14 Überblick 1. Nierensteine häufig und (internistisch) vernachlässigt? 2. Wie entstehen Nierensteine? 3. Was umfasst die internistische Abklärung eines Steinleidens? 4. Welche Therapiemöglichkeiten bestehen für den Internisten? 14

15 Ultraschall sichert zuverlässig die Diagnose eines Steinleidens 15 Smith-Blindmann et al. NEJM 9/2014

16 Dual energy CT ermöglicht eine bildgebende Steinanalyse 16

17 Die laborchemische Abklärung der Nephrolithiasis 17 European Guidelines on Urolithiasis 2014

18 Der 24-Stunden Sammelurin dient der weiterführenden nephrologischen Betreuung des Steinpatienten (1) 1. Kinder mit Nierensteinen 2. Patienten mit wiederholten Nierensteinen (-> ROKS-Score) 3. Patienten mit speziellen Berufstätigkeiten (z.b. Piloten) 4. Patienten mit Einzelniere und Nierentransplantierte 18

19 Der 24-Stunden Sammelurin ist Basis der nephrologischen Betreuung des Steinpatienten (2) 19 Knauf F. Der Nephrologe 3/2014

20 Überblick 1. Nierensteine häufig und (internistisch) vernachlässigt? 2. Wie entstehen Nierensteine? 3. Was umfasst die internistische Abklärung eines Steinleidens? 4. Welche Therapiemöglichkeiten bestehen für den Internisten? 20

21 Medikamentöse Therapie der Steinleiden Zitrat Oxalat Ca 2+ ph-wert Phosphat 21 Thiazide Fink H. Annals Internal Medicine 2013

22 Medikamentöse Therapie der Steinleiden Zitrat Oxalat Ca 2+ ph-wert Phosphat 22 Thiazide Fink H. Annals Internal Medicine 2013

23 Medikamentöse Therapie der Steinleiden Zitrat Oxalat Ca 2+ ph-wert Phosphat 23 Thiazide Fink H. Annals Internal Medicine 2013

24 Medikamentöse Therapie der Steinleiden Zitrat Oxalat Ca 2+ Harnsäure ph-wert Phosphat 24 Thiazide Fink H. Annals Internal Medicine 2013

25 Medikamentöse Therapie der Steinleiden Zitrat Oxalat Ca 2+ Harnsäure ph-wert Phosphat Allopurinol 25 Thiazide Fink H. Annals Internal Medicine 2013

26 Medikamentöse Therapie der Steinleiden 26 Fink H. Annals Internal Medicine 2013

27 Zusammenfassung 1. Nierensteine sind häufig und bisher internistisch vernachlässigt. 2. Die Pathogenese der Nephrolithiasis ist komplex und unvollständig geklärt. 3. Der 24-Stunden Sammelurin ist Basis der nephrologischen Betreuung des Steinpatienten. 4. Es bestehen medikamentöse Therapien, die das Wiederauftreten des Steinleiden verringern können. Neue immunmodulatorische Therapieansätze werden erprobt. 27