Anamnese und Ernährungsprotokoll

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1 Anamnese und Ernährungsprotokoll (Ihre freiwilligen Angaben werden streng vertraulich ausschließlich zur Verwendung im Rahmen der Ernährungsberatung/-therapie genutzt.) Name: Zeitraum: Größe: m Aktuelles Gewicht: kg BMI: kg/m² Nehmen Sie Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel ein: ja nein Falls ja, welche: Übliche Mahlzeiten: Frühstück Mittagessen Abendessen Snacks Anzahl Zwischenmahlzeiten (auch Snacks, Naschen) pro Tag Wie viel Zeit nehmen Sie sich zum Essen? Eher viel eher wenig unterschiedlich Ernährungsweise (z.b. vegetarisch): Unverträglichkeit oder Verzicht auf folgende Lebensmittel: Essverhalten: eher schnell eher langsam Heißhunger/Appetit: ja nein - Falls ja, in welchen en? Befinden Sie sich gegenwärtig in einer diätetischen Ernährungsumstellung oder machen Sie eine Diät? ja nein Anzahl bisher durchgeführter Diäten: Hat Stress einen Einfluss auf Ihre Essgewohnheiten? ja nein Wie oft essen Sie außer Haus (z.b. Kantine, Restaurant, )? Mal/Woche Haushaltsgröße: Person/en Wer ist für den Einkauf und das Kochen zuständig? Mit der Erfassung meiner Daten zur ausschließlichen Verwendung für die Ernährungsberatung/-therapie bin ich einverstanden. Ort, Unterschrift:

2 Hinweise zum Ausfüllen Nehmen Sie sich die Zeit und notieren Sie über 7 Tage, was und wie viel Sie essen und trinken. Nach dieser Woche ziehen wir eine Bilanz Ihrer Ernährungsgewohnheiten. Was können Sie verbessern? Verbringen Sie viel Zeit mit dem Essen vor dem Fernseher oder essen nebenbei? Haben Sie eine Mahlzeitenstruktur? Trinken Sie ausreichend? Wie hoch ist Ihre körperliche Bewegung? So führen Sie das Ernährungsprotokoll: Notieren Sie auf dem Deckblatt Ihren Namen und den Zeitraum, in dem Sie das Ernährungsprotokoll ausfüllen. Formulieren Sie ein Ziel für diesen Zeitraum. Füllen Sie täglich ein Blatt aus. Sollten Sie mehr Platz benötigen, nutzen Sie die Rückseite oder ein weiteres Blatt. Notieren Sie alles, was Sie essen und trinken während einer Mahlzeit und auch nebenbei. Tragen Sie Ihre Angaben direkt nach dem Verzehr ein, dann vergessen Sie nichts. Beschreiben Sie alles so genau wie möglich. Geben Sie z. B. auch Fettgehalte von Milchprodukten an. Fehlen Ihnen Gewichtsangaben oder können Sie das Lebensmittel nicht abwiegen, dann schätzen Sie die Menge so gut wie möglich, z. B. 1 Teelöffel, 1 Scheibe, 1 Handtellergroß. Geben Sie bei den Getränken auch die Art an, z. B. Mineralwasser, Leitungswasser, schwarzer Tee, Fruchtsaft. Notieren Sie, wenn es Besonderheiten gab, z. B. Beschwerden nach dem Essen, Zeitdruck beim Essen, das Naschen im Auto. Auch Medikamente, die Sie nehmen, können Sie hier eintragen. Nutzen Sie dazu die Spalte Anmerkungen/. In der Spalte en können Sie Angaben zu Ihrer Bewegung machen. Hier zählt alles! Tragen Sie also nicht nur Ihre sportlichen en ein, sondern notieren Sie auch körperliche Bewegung wie z.b. spazieren gehen. Unter Notizen können Sie alles aufschreiben, was Ihnen wichtig erscheint. An dieser Stelle ist auch Platz für spezielle Angaben, z. B. Arbeitstag oder Wochenende, Urlaubs- oder Krankheitstag oder wie Sie sich an diesem Tag gefühlt haben.

3 Beispiel 1. Auflage 2014; (Zugriff: )

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