Einschluss, Messzeitpunkte, Fragebögen, Diagnosen
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- Franz Fischer
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1 Einschluss, Messzeitpunkte, Fragebögen, Diagnosen Einschlusskriterien: Patientinnen ab 18 Jahren mit entzündlich-rheumatischer Erkrankung mit Kinderwunsch oder zu Beginn der Schwangerschaft (bis zur 20. SSW) Erforderliche Dokumente: Patienten-Information und -Einverständniserklärung Erforderliche Patientendaten: -Adresse (Achtung Fehlerquelle: Bitte überprüfen Sie die -Adresse auf Schreibfehler (z.b. Bindestrich statt Unterstrich), damit alle Patientinnen ihren Zugang erhalten.) Vorname, Nachname, Geburtsname Geburtsdatum und -ort Errechneter Geburtstermin Diagnose Messzeitpunkte Kinderwunsch (bis Konzeption, max. 24 Monate) 1. Visite 2. Visite 3. Visite 4. Visite 5. Visite 1-3 Mon. 4-6 Mon Mon Mon Mon. Schwangerschaft Postpartale Nachbeobachtung (bis zum 24. Lebensmonat) 1. Trim. 2. Trim. 3. Trim. Ausgang Schw. 1. HJ 2. HJ 3. HJ 4. HJ bis 20. SSW SSW SSW 1-24 Mon. 0-6 Mon Mon Mon Mon. Kontakt Studienzentrale: , 1
2 Rhekiss: Fragebögen Kinderwunsch Fragebogen: Vorgeschichte Schwangerschaften KW (hilfreich: Mutterpass) (empfohlen zu Beginn) Dokumentation vorausgegangener Schwangerschaften 1. Visite im Modul Kinderwunsch (1.-3. Monat) Fragebogen: Klinischer Bogen Kinderwunsch 1 (benötigte Dokumente: Laborwerte) Diagnose, Diagnosejahr Kinderwunsch-Behandlung Immunologisches Profil (krankheitsspezifisch z.b. RF, CCP, ANA etc.) Laborwerte (sofern vorhanden: BSG, CRP, Blutbild, Urinstatus, ggfs. C3, C4, IgG, DNS-AK) Fragebogen: Therapie und Komorbidität Kinderwunsch 1 Begleiterkrankungen 2. Visite im Modul Kinderwunsch (4.-6. Monat) Fragebogen: Klinischer Bogen Kinderwunsch 2 (benötigte Dokumente: Laborwerte) Komorbiditäten/UEs Fragebogen: Therapien Kinderwunsch 2 (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) 3. Visite im Modul Kinderwunsch ( Monat) Fragebogen: Klinischer Bogen Kinderwunsch 3 (benötigte Dokumente: Laborwerte) Fragebogen: Therapien Kinderwunsch 3 (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) 4. Visite im Modul Kinderwunsch ( Monat) Fragebogen: Klinischer Bogen Kinderwunsch 4 (benötigte Dokumente: Laborwerte) Fragebogen: Therapien Kinderwunsch 4 (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) 5. Visite im Modul Kinderwunsch ( Monat) Fragebogen: Klinischer Bogen Kinderwunsch 5 (benötigte Dokumente: Laborwerte) Fragebogen: Therapien Kinderwunsch 5 (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) Kontakt Studienzentrale: , rhekiss@drfz.de, 2
3 Rhekiss: Fragebögen Schwangerschaft Fragebogen: Vorgeschichte Schwangerschaften (hilfreich: Mutterpass) (empfohlen zu Beginn) (entfällt bei Einschluss über Modul Kinderwunsch) Dokumentation vorausgegangener Schwangerschaften 1. Visite in der Schwangerschaft (Einschluss bis 20. SSW) Fragebogen: Klinischer Bogen 1. Trimenon (benötigte Dokumente: Laborwerte) Diagnose, Diagnosejahr (entfällt bei Einschluss über Modul Kinderwunsch), Blutdruck Immunologisches Profil (krankheitsspezifisch z.b. RF, CCP, ANA etc.) Laborwerte (sofern vorhanden: BSG, CRP, Blutbild, Urinstatus, ggfs. C3, C4, IgG, DNS-AK) Fragebogen: Therapien und Komorbidität im 1. Trimenon Begleiterkrankungen (entfällt bei Einschluss über Modul Kinderwunsch) 2. Visite in der Schwangerschaft ( SSW) Fragebogen: Klinischer Bogen 2. Trimenon (benötigte Dokumente: Laborwerte) Fragebogen: Therapien im 2. Trimenon (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) 3. Visite in der Schwangerschaft ( SSW) Fragebogen: Klinischer Bogen 3. Trimenon (benötigte Dokumente: Laborwerte) Fragebogen: Therapien im 3. Trimenon (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) Im Verlauf der Schwangerschaft Fragebogen: Ultraschalluntersuchung 1-3 (hilfreich: Mutterpass) (optional) Zusammenfassung Ultraschall-Untersuchungen 1-3 der aktuellen Schwangerschaft Kontakt Studienzentrale: , 3
4 Rhekiss: Fragebögen postpartal Fragebogen: Ausgang der Schwangerschaft (Arzt) (hilfreich: Mutterpass, Kinder-Untersuchungsheft) Ausgang der Schwangerschaft Gesundheitszustand des Kindes, ggf. Fehlbildungen Kindmaße (Größe, Gewicht, Kopfumfang, Apgar-/ph-Wert) Geburtsmodus, Wochenbett, Stillen 1. Halbjahr postpartal (1.-3. Monat) Fragebogen: Klinischer Bogen postpartal 1a (benötigte Dokumente: Laborwerte), Blutdruck Fragebogen: Therapien postpartal 1a (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) 1. Halbjahr postpartal (4.-6. Monat, optional) Fragebogen: Klinischer Bogen postpartal 1b (benötigte Dokumente: Laborwerte) wie Monat Fragebogen: Therapien postpartal 1b (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) wie Monat 2. Halbjahr postpartal ( Monat) Fragebogen: Klinischer Bogen postpartal 2 (benötigte Dokumente: Kinder-Untersuchungsheft, Laborwerte) Gesundheitszustand des Kindes, Blutdruck Fragebogen: Therapien postpartal 2 (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) 3. Halbjahr postpartal ( Monat) Fragebogen: Klinischer Bogen postpartal 3 (benötigte Dokumente: Kinder-Untersuchungsheft, Laborwerte) Gesundheitszustand des Kindes, Blutdruck Fragebogen: Therapien und Komorbidität postpartal 3 (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) Begleiterkrankungen 4. Halbjahr postpartal ( Monat) Fragebogen: Klinischer Bogen postpartal 4 (benötigte Dokumente: Kinder-Untersuchungsheft, Laborwerte) wie 3. Halbjahr Fragebogen: Therapien und Komorbidität postpartal 4 (bitte zuerst vorherigen Therapiebogen absenden) wie 3. Halbjahr Kontakt Studienzentrale: , rhekiss@drfz.de, 4
5 Rhekiss: Diagnosen Rheumatoide Arthritis (RA) Psoriasisarthritis (PsA) Spondyloarthritiden (SpA) Ankylosierende Spondyloarthritis (Morbus Bechterew) Axiale Spondyloarthritis Periphere Spondyloarthritis Juvenile idiopathische Arthritiden (JIA) (Erkrankungsbeginn vor dem 16. Lebensjahr) Persistierende Oligoarthritis Erweiterte (extended) Oligoarthritis Polyarthritis, seronegativ Polyarthritis, seropositiv Enthesitis-assoziiert Psoriasisarthritis Systemische Form Nicht-klassifiziert Unbekannt Kollagenosen Sjögren-Syndrom Systemsklerose CREST-Syndrom (limitierte systemische Sklerose) Polymyositis Dermatomyositis Sharp-Syndrom (Mischkollagenose, Mixed connective tissue disease, MCTD) Undifferenzierte Kollagenose (undifferentiated connective tissue disease, UCTD) Overlap-Syndrom Systemischer Lupus erythematodes (SLE) (aus technischen Gründen separat) Vaskulitiden Behçet-Syndrom Granulomatose mit Polyangiitis (früher: Wegener-Granulomatose) Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (früher: Churg-Strauss-Syndrom) Mikroskopische Polyarteriitis Takayasu-Arteritis Polyarteritis nodosa Vaskulitis bei essentieller Kryoglobulinämie Cogan-Syndrom Andere Vaskulitis Autoinflammatorische Syndrome (AIS) Familiäres Mittelmeerfieber Morbus Still, Erwachsenenform Anderes periodisches Syndrom Kontakt Studienzentrale: , 5
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