Inhaltsverzeichnis. Einleitung Epidemiologie der Koronaren Herzkrankheit (KHK)... 17

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2 Inhaltsverzeichnis Einleitung Epidemiologie der Koronaren Herzkrankheit (KHK) Akute und rehabilitative Behandlung der KHK in Deutschland Wie ist die Wirkung von kardiologischer Anschlussheilbehandlung (AHB)? Risikofaktoren der KHK Psychosoziale Risikofaktoren der KHK Prämorbide Risiken einer KHK Angst und KHK Depression und KHK Psychotrauma und KHK Ätiologisches Modell der psychischen Störungen bei KHK Psychotherapie mit Koronarpatienten Psychologische Beratung und Psychotherapie in der Rehabilitation Wirksamkeit von Psychotherapie von Koronarpatienten Krankheitsverarbeitung bei Koronarerkrankung Psychotrauma und Psychotraumatologie Erscheinungsbild und Symptomatik von Traumafolgestörungen Epidemiologie Wissenschaftliche Erklärungsmodelle von Psychotraumata Psychosoziale Einflussfaktoren (Neuro-)Psychologische Traumamodelle Behandlung von Psychotraumata Expositionstherapie Kognitive Therapien Wirksamkeit von PTBS-Therapien Zusammenfassung: Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung

3 4. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) EMDR in der praktischen Anwendung; das Standardprotokoll Theorie und Wirkannahmen von EMDR Wirksamkeit von EMDR Wie funktioniert EMDR? EMDR im Therapieverfahrensvergleich EMDR mit Koronarpatienten Methodisches Vorgehen in der Rehabilitationsforschung Forschungsansätze in der Rehabilitationsforschung Veränderungsmessung in der Rehabilitation Prozessmodelle des Gesundheitsverhaltens Untersuchungsplanung Methodik Wirkung von EMDR nach einem Herzinfarkt Fragestellungen und Hypothesen Vorüberlegungen zur Untersuchung Das Studiendesign Kriterien für die Studienteilnahme Ethische Überlegungen Zuordnung der TeilnehmerInnen zu den Treatments; Randomisierung Studienleiter, Therapeut und Auswerter: mögliche Störeinflüsse durch Rollenüberschneidung Weitere Störvariablen Organisation der Datenerhebung und -auswertung Die unabhängige Variable: Beschreibung der psychologischen Interventionsmethodik Treatment E, EMDR-Traumatherapie Treatment B, Vergleichsgruppe: Beratung mit psychoedukativen Inhalten für Koronarpatienten Treatment K, Kontrollgruppe: Psychologische Standardberatung Überblick über die drei Behandlungsformen Die abhängigen Variablen: Auswahl der Instrumente Traumatisierung (Impact of Event Scale IES) Depressivität (Allgemeine Depressions-Skala ADS-L) Psychische Belastung: Die Symptom-Check-Liste (SCL-90-R) Skala Somatisierung (SCL-90-R)

4 Skala Unsicherheit im Sozialkontakt (SCL-90-R) Skala Depressivität (SCL-90-R) Ängstlichkeit (SCL-90) Aggressivität/Feindseligkeit (SCL-90) Allgemeine psychische Belastung (SCL-90); Globaler Kennwert GSI Generalisierte negative Selbstwertkognitionen Externale (fatalistische) Kontrollüberzeugung Körperliche Belastbarkeit (maximale Wattzahl) auf dem Ergometer Abschlussfragebogen zu T Die Herzpumpfunktion; Kardiologische Variablen Interviews anlässlich des T3-Herzechos Das Studien-Design mit Messinstrumenten und Zellenbelegung (N) Auswahl der Prüfverfahren und Prüfschritte Wirksamkeitsvergleiche mit Veränderungsmessung Veränderungsmessung mit Ordinalskalen Gruppenvergleiche mit nonparametrischen Verfahren Ergebnisse Stichprobendaten Fallausschlüsse und Drop Out Treatmenteinfluss Veränderungsmessung Traumabelastung (IES) Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweise Vergleiche zu den Faktoren Prüfung der Wechselwirkung Prüfergebnis zu Hypothese Depression (ADS-L) Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweise Vergleiche zu den Faktoren Prüfung der Wechselwirkung Prüfergebnis zu Hypothese Depressivität (SCL-90) Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweiser Vergleich zum Faktor Zeit

5 Prüfung der Wechselwirkung Prüfergebnis zu Hypothese Ängstlichkeit (SCL-90) Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweise Vergleiche zu den Faktoren Prüfung der Wechselwirkung Prüfergebnis zu Hypothese Unsicherheit im Sozialkontakt (SCL-90) Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Prüfergebnis zu Hypothese Aggressivität/Feindseligkeit (SCL-90) Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweise Vergleiche zum Faktor Zeit Prüfergebnis zu Hypothese Somatisierung (SCL-90) Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweise Vergleiche zu den Faktoren Prüfungsergebnis der Hypothese Allgemeine psychische Belastung/Global Severity Index (SCL-90) Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweise Vergleiche zu den Faktoren Prüfergebnis zu Hypothese Negativer Selbstwert Prüfung der Mittleren Ränge der drei Treatments zu T Prüfung der Mittleren Ränge der drei Treatments zu drei Zeitpunkten Prüfung zu Hypothese External-fatalistische Kontrollüberzeugung Prüfung der Mittleren Ränge der drei Treatments zu T Prüfung der mittleren Ränge der drei Treatments zu drei Zeitpunkten Prüfung zu Hypothese

6 Herzleistungsfähigkeit (Echokardiographie) Ejektionsfraktion: Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweiser Vergleich zum Faktor Zeit Prüfung der Wechselwirkung Prüfergebnis zu Hypothese E/A-Verhältnis: Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Prüfergebnis zu Hypothese Dezeleration der E-Welle: Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweiser Vergleich zum Faktor Zeit Prüfergebnis zu Hypothese Prüfergebnis für Hypothese Kardiale Belastungsfähigkeit auf dem Ergometer Treatmenteinfluss bei hoher Traumabelastung zu T1 Veränderungsmessung Traumabelastung IES (>Rohwert = 25) Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweise Vergleiche zu den Faktoren Prüfung der Wechselwirkung Zweites Prüfergebnis zu Hypothese 1 (IES ab Rohwert >25) Depression ADS-L (IES-Rohwert > 25) Prüfergebnisse zu den Faktoren Zeit und Treatment Paarweise Vergleiche zu den Faktoren Prüfung der Wechselwirkung Zweites Prüfergebnis zu Hypothese 2.1 (IES ab Rohwert >25) Alle Variablenprüfungen im Überblick bei strengerem Teilnahmekriterium (IES-Rohwert > 25)

7 Explorative Analyse: Weitere Varianzaufklärung durch Hinzunahme eines dritten Faktors Traumaintensität Traumabelastung IES (drei Faktoren) Prüfergebnisse zum Faktor Zeit und den Wechselwirkungen Prüfung der Wechselwirkungen Drittes Prüfergebnis zu Hypothese 1 (drei Faktoren) Depression ADS-L (drei Faktoren) Prüfergebnisse zum Faktor Zeit und den Wechselwirkungen Prüfung der Wechselwirkungen Drittes Prüfergebnis zu Hypothese 2.1 (drei Faktoren) Ängstlichkeit SCL-90 (drei Faktoren) Prüfergebnisse zum Faktor Zeit und den Wechselwirkungen Prüfung der Wechselwirkungen Drittes Prüfergebnis zu Hypothese 3 (drei Faktoren) Ejektionsfraktion (drei Faktoren) Prüfergebnisse zum Faktor Zeit und den Wechselwirkungen Prüfung der Wechselwirkungen Drittes Prüfergebnis zu Hypothese 10.1 (drei Faktoren) Sonstige Variablen (drei Faktoren) Ergebnisse des Abschlussfragebogens; Treatmentvergleiche Bewertung der eigenen Gesundheit zu T Prüfung der Treatmentunterschiede Prüfergebnis zu Hypothese Lebensstiländerung Mitgliedschaft in einer ambulanten Herzgruppe (Frage 4 im Abschlussfragebogen) Vermehrte körperliche Aktivitäten/Sport (Frage 5) Praktizieren eines Entspannungsverfahrens (Fragen 7 und 8) Vollkommene Umstellung der Ernährung (Frage 9) Nikotinabstinenz (Frage 10) Medikamentencompliance (Frage 11)

8 Allgemeine Risikominderung Prüfergebnis zu Hypothese Return to Work (Frage 12) Prüfung der Treatmentunterschiede Prüfergebnis zu Hypothese Bewertung von Psychotherapie (Frage 13) Prüfung der Treatmentunterschiede Prüfergebnis zu Hypothese Wunsch nach mehr (ambulanter) Psychotherapie (Frage 14) Abschließende Beurteilung der Hypothesenprüfung Überblick Hypothesentestung Diskussion der Ergebnisse Die Stichprobengröße Die Haupteffekte bei der Veränderungsmessung Der Zeiteffekt Der Treatmenteffekt Die Wechselwirkung beider Faktoren neue Fragestellungen Auffälligkeiten ohne statistischen Signifikanz; methodische Einschränkungen Die Treatmentvergleiche im Abschlussfragebogen; deskriptive Ergebnisse Bewertung der Ergebnisse im Hinblick auf das HAPA-Modell und die allgemeine Fragestellung Kasuistik Schlussfolgerungen und Ausblick für die Psychotraumatherapie in der kardiologischen Rehabilitation Bewertung der Untersuchungsmethodik Aktueller Forschungsstand EMDR in der kardiologischen Reha sinnvolle Anpassungen Überlegungen für die psychotherapeutische Behandlung in der stationären und ambulanten kardiologischen Rehabilitation

9 Literatur Anhang 1: Patienteninformation I : Einverständniserklärung : Herzerkrankung und Psychotherapie : Patienteninformation II : Patienteninformation III : Fragen zum Selbstwertgefühl und Kontrollgefühl bei einer Herzerkrankung : Abschlussfragebogen : Therapieverlaufsbogen : Psychologische Beratung von Patienten mit Koronarer Herzerkrankung Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Abkürzungsverzeichnis Erklärung medizinischer und psychologischer Fachbegriffe