Szintimammographie, Sentinel (Wächter)- Lymphknoten (SL) Szintigraphie bei Mamma- und gynäkologischen Tumoren, PET

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1 Szintimammographie, Sentinel (Wächter)- Lymphknoten (SL) Szintigraphie bei Mamma- und gynäkologischen Tumoren, PET dr. Erzsébet Schmidt Institut für Nuklearmedizin, Universität Pécs

2 Radiopharmaka mit einer unspezifischen Anreicherung im Tumorgewebe - 99mTc-MIBI (in Mitochondrien angereichert, stabile Bindung, ursprünglich für Myokardszintigraphie entwickelt) - 99mTc-MDP (Tumorverkalkungen, ursprünglich für Skelettszintigraphie entwickelt) -18F-FDG, (PET) (die größte klinische Bedeutung) PROBLEM: Anreicherung auch im Entzündungsgewebe!)

3 Szintimammogrphie- 99mTc-MDP (cc. ductale l.d.)

4 Szintimammogrphie- 99mTc-MDP (cc. ductale l.d.)

5 Szintimammogrphie- 99mTc-MIBI (cc. ductale l.d.)

6 Szintimammogrphie- 99mTc-MIBI (cc. ductale l.d.)

7 99mTc-MIBI Szintimammogrphie CT SPECT SPECT/CT CT SPECT SPECT/CT

8 Szintimammogrphie (99mTc-MIBI) - Therapiekontrolle vor Therapie nach Therapie vor Therapie nach Therapie

9 Aussagewert der Szintimammographie Aufgrund der Histologie 99mTc-MIBI 99mTc-MDP Sensitivität: 87% 81% Spezifität: 88% 77% Validität: 88% 79% Bedeutung: in dens breast

10 Sentinel (Wächter)-Lymphknoten (SL) Szintigraphie - Das Prinzip: Der Weg der Partikel der Weg der Tumorzellen - Peritumoralen Injektionen Darstellung des ersten (zum Tumor gehörenden) Lymphknotens (SL) - Grössere kolloidale Partikel ( nm), die lange im SL bleiben - SL präoperative Darstellung, Entfernung mit Hilfe der Gammasonde, Histologie des SL s, - Bedeutung für Operationsplanung in Patienten mit einem frühen Tumorstadien (Indikation: klinisch negative regionale Lymphknoten) - Vermeidung der unnötigen radikalen Lymphadenektomien - Melanoma Malignum, Mammakarzinom, Genitalen (Vulva und Penis) Tumoren

11 Intraoperatíve Gammasonde

12 Sentinel (Wächter)-Lymphknoten (SL) Szintigraphie - Das Prinzip: Der Weg der Partikel der Weg der Tumorzellen - Peritumoralen Injektionen Darstellung des ersten (zum Tumor gehörenden) Lymphknotens (SL) - Grössere kolloidale Partikel ( nm), die lange im SL bleiben - SL präoperative Darstellung, Entfernung mit Hilfe der Gammasonde, Histologie des SL s, - Bedeutung für Operationsplanung in Patienten mit einem frühen Tumorstadien (Indikation: klinisch negative regionale Lymphknoten) - Vermeidung der unnötigen radikalen Lymphadenektomien - Melanoma Malignum, Mammakarzinom, Genitalen (Vulva und Penis) Tumoren

13 Sentinel-Lympknoten Szintigraphie in Mammakarzinom Antero-posterior Lateral-rechts

14 Lymphknoten der Oberbauchregion Lymphabfluss der Brustdrüse Nn. ll. axillares centrales Nn. ll. axillares laterales Nn. ll. axillares apicales Nn. ll.axillares pectorales Nn. ll. parasternales Nn. ll. axillares subscapulares Nn. ll. interpectorales

15 Sentinel lymph node examination FJ: Sentinel-Lympknoten Szintigraphie squamous cell cancer metastasis in Vulva in the cc. left side recidiva 6 months later Anterior 1 hour Anterior 3 hours Anterior 24 hours

16 SN Szintigraphie (Adenocc. endometrioides corp. ut. grade II.) SPECT-CT CT SPECT Fúzió

17 PET Radiopharmaka für die Onkologische Diagnostik Durchblutung 15O-Wasser Glukosemetabolismus 18F-FDG Proliferationstracer 11C-cholin Fettsäuresynthease 11C-acetát Proteinsynthese 11C-metionin DNA-Synthese 18F-FLT, 11C-timidin Tumorhypoxie 18F-mizonidazole Tumorreceptoren 68Ga-SMS Chemotherapieplanung 18F-fluorouracil Schilddrüse 124I

18 Radiotracer [18F]FDG [18F]F-TYR, [18F]FET [18F]F-DOPA [18F]3-OMFD Diagnostischer Einsatz Diagnostik unterschiedlicher solider Tumore, Metastasen und Narbengebilde Diagnose von Hirntumoren und deren Rezidiven [11C]Methionin [18F]FLT [18F]Fluorcholin,[ 11C]Cholin [11C]Acetat Detektion von Hirn-, Kopf-, Hals- sowie Lungentumoren Proliferationstracer, Detektion von Hirnund Lungentumoren Proliferationstracer, Detektion vom Hirn-, Lungen-, Speiseröhrenund Prostatakarzinomen Detektion von Prostatakarzinomen [18F]Fluorid [18F]FMISO [18F]FES Detektion von Knochentumoren und Metastasen Hypoxiemarker, Detektion hypoxischer Tumore zur Abbildung und Quantifizierung ER-haltiger Brusttumore

19 SUV FDG Akkumulation in Tumoren Melanoma HG NHL HD Colorectal CA NSCLC Oesophageal CA Head/Neck CA HG sarcoma Ductal inv. breast CA Thyroid CA TesticularCA Pancreatic CA Recurrent ovarial CA LG NHL Bronchoalveolar CA Cervical CA Renal cell CA Lobular breast CA Mucinosus breast CA Prostate CA Primer ovarial CA Diff. Thyr. CA LG sarcoma HCC

20 Indikationen für PET/CT Staging (TNM) / Restaging Abklärung eines Lokalrezidivs Therapiekontrolle, Vitalitätsbestimmung von Resttumoren Optimieren der Biopsie Primärtumornachweis Dignitätsbeurteilung Radiotherapie Planung

21 FDG PET-CT - Brusttumor (Primäre Tumor und Metastasen) Stanford University Medical Center.

22 Tumorrezidiv Brust CA - LN Metast. POZITRON DIAGNOSZTIKA KÖZPONT

23 Rezidivtumor Ovarialkarzinom POZITRON DIAGNOSZTIKA KÖZPONT

24 FDG PET-CT Cervixkarzinom (Primäre Tumor und Metastase)

25 FDG PET-CT Cervixkarzinom (Primäre Tumor und Metastase)

26 Danke für die Aufmerksamkeit!