Einführung in die Sozialepidemiologie

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1 Grundlagen der Gesundheitswissenschaft und Sozialepidemiologie Bern, September 2018 Einführung in die Sozialepidemiologie Thomas Kohlmann Institut für Community Medicine Universität Greifswald Universität Greifswald

2 Übersicht 1 Struktur der Gesellschaft 2 Soziale Schichtung 3 Soziale Lage und Krankheit

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11 Bildung Berufliche Stellung Soziale Schicht Einkommen Macht Prestige

12 Oberschicht Mittelschicht Unterschicht

13 Lebens- / Soziallagen-Ansatz Sperlich et al. 2011

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15 Übersicht 1 Struktur der Gesellschaft 2 Soziale Schichtung 3 Soziale Lage und Krankheit

16 Lampert et al. 2007

17 T. Abel / M. Richter Soziale Determinanten von Gesundheit und Krankheit Bildung (Gradient) und Restlebenserwartung bei Männern in der Deutschschweiz Spörri et al SMW

18 Soziale Ungleichheit Whitehall-Studie (Sir) Michael Marmot Beschäftigte im öffentlichen Dienst 25 Jahre im Zeitverlauf beobachtet

19 höher 2 Whitehall-Studie Relatives Mortalitäts-Risiko 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Leitungsebene Qualif. Angest. Einf. Angest. Andere 0 niedriger

20 Geisteskrankheiten in Großbritannien 1909 nach Berufsgruppen, auf Personen Aus: Voss, G.: Der Einfluss der sozialen Lage auf Nerven- und Geisteskrankheiten, Selbstmord und Verbrechen. In: Mosse, M., Tugendreich, G. (Hrsg.) Krankheit und soziale Lage (1913: S.407) Geistliche 10,7 Juristen 16,7 Mediziner 14,2 Schriftsteller/ Gelehrte 19,4 Architekten 25,2 Bildende Künstler 25,4 Weibliche Dienstboten 31,3 Arbeiterfrauen 31,7 Arbeiter allgemein 38,8 Händler u. Hausierer 40,3 Techniker/ Ingenieure 49,8 Metall-u. Eisenarbeiter 51,0

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23 Soziale Ungleichheit in Gesundheit und Krankheit Tritt über die gesamte Lebensspanne auf. Ist in allen Ländern, die bisher untersucht wurden, zu beobachten.

24 Kunst et al. BMJ 1998

25 Siegrist & Marmot 2006

26 Soziale Ungleichheit in Gesundheit und Krankheit Tritt über die gesamte Lebensspanne auf. Ist in allen Ländern, die bisher untersucht wurden, zu beobachten. Manifestiert sich an fast allen Erkrankungen, sowohl körperlichen als auch psychischen. Ist in ihrem Ausmaß nicht statisch.

27 Übersicht 1 Soziale Struktur der Gesellschaft 2 Sozialschicht 3 Soziale Lage und Krankheit Wie beeinflusst die soziale Lage die Gesundheit?

28 Wie beeinflusst die soziale Lage die Gesundheit? Soziale Lage Sozialschicht, sozioökonomischer Status (SES) Krankheit, Mortalität Verhalten Umwelt psychosoziale Faktoren Gesundheitsversorgung

29 Bundes-Gesundheitssurvey BGS 98 Erster gesamtdeutscher Gesundheitssurvey Durchführung Oktober März 1999 Repräsentative Stichprobe der 18 bis 79jährigen Wohnbevölkerung (N = * ) Response-Rate 61,4 % * N West = 4,705 / N Ost = 2,419

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32 Lampert et al. 2013

33 Krug et al. 2013

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35 Mensink et al. 2013

36 Alkoholkonsum?

37 Übergewicht?

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39 Wie beeinflusst die soziale Lage die Gesundheit? Soziale Lage Sozialschicht, sozioökonomischer Status (SES) Krankheit, Mortalität Verhalten Umwelt psychosoziale Faktoren Gesundheitsversorgung

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41 Wie beeinflusst die soziale Lage die Gesundheit? Soziale Lage Sozialschicht, sozioökonomischer Status (SES) Krankheit, Mortalität Verhalten Umwelt psychosoziale Faktoren Gesundheitsversorgung

42 Anhand der gefundenen Ergebnisse kann konstatiert werden, dass die Versorgung in Deutschland für alle sozialen Schichten auf einem relativ hohen Niveau in der Bevölkerung vorgefunden werden kann. Die Inanspruchnahme der medizinischen Versorgung vor allem in Kuration und Rehabilitation unterscheidet sich kaum nach sozialer Schicht, so dass die gesundheitlichen Unterschiede zwischen den sozialen Schichten in Deutschland nicht direkt auf eine unterschiedliche Inanspruchnahme von Behandlungen durch das Versorgungssystem zurückgeführt werden können. Janßen et al. 2009

43 Inanspruchnahme medizinischer Leistungen Arztbesuche in den letzten 3 Monaten RKI, 2005: Sozio-oekonomisches Panel 2003

44 Verteilung der in Anspruch genommenen Versorgungsleistungen in Abhängigkeit vom Ausbildungsabschluss der Eltern Greiner et al. 2018

45 Zugang zum medizinischen Versorgungssystem Wartezeit für ambulante Facharztbehandlung in Abhängigkeit von der Krankenversicherung Ratio GKV/PKV Allergietest 1,4 Augenuntersuchung 2,9 MRT des Knies 16,8 Gastroskopie 4,9 Hörtest 2,1 Lüngen et al. 2008

46 Wie beeinflusst die soziale Lage die Gesundheit? Selektion, Drift Soziale Lage Sozialschicht, sozioökonomischer Status (SES) Krankheit, Mortalität Verhalten Umwelt psychosoziale Faktoren Gesundheitsversorgung

47 Soziale und gesundheitliche Ungleichheit (Mielck et al, 2001) Soziale Ungleichheit (Bildung, Beruf, Einkommen) Gesundheitsbelastungen Gesundheitsversorgung Gesundheitsverhalten (z.b. Stress am Arbeitsplatz (z.b. Zugang zu und Qualität (z.b. Risikoverhalten, Wohnbedingungen) von Prävention, Kuration, protektives Verhalten, Rehabilitation) Lebensstile) Gesundheitliche Ungleichheit (Morbidität, Mortalität) 47

48 J Epidemiol Community Health 2012

49 Fin Swe Nor Low educ Mid educ High educ Fin Swe Nor Männer Frauen Age-standardized death rates per 1000 person-years

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55 Vielen Dank!