Datenevaluation von Hirnmetastasen: Bestrahlung der Resektionshöhle & Radiochirurgie von Hirnmetastasen

Transkript

1 Datenevaluation von Hirnmetastasen: Bestrahlung der Resektionshöhle & Radiochirurgie von Hirnmetastasen Prof. Dr. Stephanie E. Combs Professor and Chair Department of Radiation Oncology Institute of Innovative Radiotherapy (irt)

2 Therapy for single brain metastasis Surgical resection leads to high risk of local failure without adjuvant/additive therapy (40-70% within one year!) (Kocher M. et al., J Clin Oncol, 29: , 2010)

3 Whole Brain Radiotherapy (WBRT) Gy / 2-3 Gy ED = Standard Treatment

4 Kocher et al., JCO 2011; Combs SE et al., Chirurg 2006; Combs SE et al., Strahlenther & Onkol 2004; Herfarth KK et al., Strahlenther Onkol 2003; Pirzkall et al., JCO 1998 Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) 3D-Strahlentherapie:Intrakranielle Hochdosisbestrahlung Radiochirurgie von Hirnmetastasen - alleine oder in Kombination mit Ganzhirnbestrahlung - kurze Behandlungszeit von 1 Tag - nicht-invasiv - lokale Kontrolle zwischen %, je nach Histologie und Größe Treatment Planning 2 Years Follow-up

5 - Resection cavity infiltration? Remnant cells? - WBRT leads to benefits, however with trade-offs - Neurocognition? - Benefit of higher single doses for radioresistant histology - Solid data form radiosurgery/wbrt

6 Clinical case 71 year old female 07/2010 Cholangiocellular Carcinoma pt2 pn1 G2 R0 MO 11/2012 Resection of solitary brain metastasis 19 28/12/2012 HFSRT to resection cavity 7x5Gy

7 Case 2 13/11/2012: Preop. MRI: Solitary metastasis in the left occipital lobe 07/12/2012: Planning. MRI: GBM in the right Temporal lobe 07/02/2013: Follow up MRI No evidence of recurrence 10/06/2015: Follow up MRI: No evidence of recurrence

8 Median PFS(brain): 12mth Results Median OS: 25 mth Salvage treatment included WBRT or repeated local therapy (SRS, HFSRT, Resection) Specht et al., 2016

9 30Gy (5Gy/d, BED 45Gy) after complete macroscopical resection or 35Gy (5Gy/d, BED 52.5Gy) Bilger et al., 20169/18

10 WHEN IS THE IDEAL TIME FOR FRST AFTER SURGERY? - generally resection cavities do not collapse - longer waiting time risk of recurrence - recent MRI for planning - Short intervals between surgery and FSRT Cavity volume: 37.6cm 3 PTV volume: 44.6cm 3 Dosing: 7x5Gy (95%) 9 treatment beams (non-coplanar)

11 2 mm vs. no margin

12 BENEFIT FOR - Radioresistant histology - Large volumes - Deep seeted lesions IJROBP 2013

13 Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) LAUREL Local stereotactic radiotherapy after surgical resection of large or symptomatic brain metastases patients with brain metastases surgical resection Phase II C Arm A: Experimental Arm Fractionated Stereotactic Radiotherapy (FSRT) 35 Gy/5 Gy (resection cavity, margin) PI: Stephanie E. Combs In cooperation with: Prof. Dr. Bernhard Meyer, Neurochirurgie TUM Prof. Dr. Claus Zimmer, Neuroradiologie, TUM Study Coordinator: Dr. H. Specht, TUM RadOnk Arm B: historical control

14 Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) 2 Prospektive Studien Brown et al., 2017 Mahajan et a., Im Vergleich zu anderen Daten: reduzierte Lokalkontrolle schlechteres Überleben keine Fraktionierung, sondern Radiochirurgie - Mögliche Erklärung: kleine Sicherheitssäume? Radiochirurgie? Dosis?

15 Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) Stereotaxie der Resektionshöhle: Gemeinsame Datenbank - Retrospektive Analyse von bereits behandelten Patienten - Sammeln von Prä- und Postoperativen Bildern - Outcomeparameter (Lokalkontrolle, Histologie, Überleben, Behandlungsparameter etc. - Evt. Gemeinsame Prospektive Studie - Fragestellungen: - Lokale Kontrolle - Dosiskonzepte - Nebenwirkungen? - Bestrahlungsplanung: Sicherheitssäume - Imaging: Zielvolumen, mgl. Radiomics-Features etc.

16 Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) Stereotaxie von Hirnmetastasen: Alles klar? - Radiochirurgie bei 1-3 Metastasen eine Alternative zur WBRT? Läsionen? - Dosisbelastung Gesamthirn/Neurocognition? - Abhängigkeit von Histologie?

17 Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) Stereotaxie der von Hirnmetastasen: Gemeinsame Datenbank - Retrospektive Analyse von bereits behandelten Patienten - Sammeln von Prä- und Postoperativen Bildern - Outcomeparameter (Lokalkontrolle, Histologie, Überleben, Behandlungsparameter etc. - Evt. Gemeinsame Prospektive Studie - Fragestellungen: - Lokale Kontrolle - Dosiskonzepte - Nebenwirkungen? - Bestrahlungsplanung: Sicherheitssäume - Imaging: Zielvolumen, mgl. Radiomics-Features etc vs Metastasen?

18 Stereotaxie von Hirnmetastasen - Hirnmetastasen warn die erste Indikation der Stereotaxie - Alle Fragen beantwortet? - Nein! 1. Strahlentherapie der Resektionshöhle: - welche Zentren würden sich beteiligen? - Excel-tabelle würden wir vorbereiten (TUM) und zur Abstimmung zirkulieren - Sammeln von zusätzlichen Fragestellungen 2. Radiochirurgie von Hirnmetastasen - welche Zentren würden sich beteiligen? - Excel-tabelle würden wir vorbereiten (TUM) und zur Abstimmung zirkulieren - Sammeln von zusätzlichen Fragestellungen