Sportmedizin in der Hausarztpraxis

Transkript

1 Sportmedizin in der Hausarztpraxis

2 Sportärztliche Untersuchung: Fokus Herz Asthma und Leistungssport: Vorgehen bei der Medikamentenwahl Sportlabor

3 Welchen Patienten empfehlen wir Sport Herzkreislauferkrankungen (koronar, hypertensiv) Diabetes mellitus Uebergewicht Osteoporose Depression Karzinomleiden (Kolon, Mamma)

4 Sportärztliche Untersuchung

5 Sportler unter 40 Jahren Ziel: Detektion einer angeborenen Grundproblematik (Ionenkanalstörung, Kardiomyopathie), die zusammen mit Sport zu einer lebensbedrohlichen Situation führen könnte (plötzlicher Herztod)

6 Sportler unter 40 Jahren Anamnese: Familienanamnese, hinweisende Symptomatik, Risikofaktoren Untersuchung: Herztöne, Blutdruck, Puls EKG: obligat (Ampelprinzip)

7 Sportler über 40 Jahren Ziele: Detektion einer koronaren Herzkrankheit oder anderer in diesem Alter zunehmend gehäuft autretenden Herzerkrankungen

8 Sportler über 40 Jahren Anamnese: Familienanamnese, hinweisende Symptomatik, Risikofaktoren Untersuchung: Herztöne, Blutdruck, Puls Zeichen der dekompensierten Herzinsuffizienz EKG Fahrradergometrie, Echokardiographie

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10 Sportler über 40 Jahren: Indikation Ergometrie In allen Altersgruppen bei Symptomen Bei Personen über 65 Jahren (auch ohne Risikofaktoren Bei Männern > 40 Jahre, Frauen > 50 Jahre wenn 1 Risikofaktor Männer > 40 Jahre, Frauen > 50 Jahre vor intensiven Belastungen.

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12 EKG-Beurteilung

13 EKG-Beurteilung oder

14 29-jähriger asymptomatischer Fussballspieler

15 Schwarzer aus Afrika stammender 24- jähriger asymptomatischer Fussballspieler

16 25-jähriger Schweizer Läufer

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19 Normales Sportler-EKG Trainingsbedingt erhöhter Vagotonus Trainingsbedingte Hypertrophie

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24 Indikation zur Durchführung einer Ergometrie/ Belastungs-EKG (Gibson): - in allen Altersgruppen bei Symptomen - bei Personen über 65 Jahren (auch ohne Risikofaktoren) - bei Männern > 40 Jahre, Frauen > 50 Jahre, wenn 1 Risikofaktor - Männer > 40 Jahre, Frauen > 50 Jahre vor intensiven Belastungen. Eine

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26 Schwierigkeiten Long-QT-Syndrom Korrektur oft schwierig bei Bradykardie (ideal wäre eine Frequenz zwischen Schläge/Minute) Welche Frequenz zur Korrektur nimmt man bei Sinusarrhythmie Das Ende der T-Welle oft nicht klar definiert Die Festlegung der Grenzwerte ist unterschiedlich Unterschiede vor und nach Pubertät

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29 29-jähriger asymptomatischer Fussballspieler

30 Schwarzer aus Afrika stammender 24- jähriger asymptomatischer Fussballspieler

31 25-jähriger Schweizer Läufer

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34 Asthma und Leistungssport

35 Asthma im Sport 5 von 25 Athleten des aktuellen OL- Nationalkaders 3-23 % der Sommersportler (IOC-Erhebung,09) 12-50% der Wintersportler (IOC-Erhebung,09)

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40 Sportlabor

41 Labor Swiss Olympic Ausgearbeitet durch eine Arbeitsgruppe: Dr. med. Patrik Noack Dr. med. W. Korte Christof Mannhart

42 Sportlaborresultate Name: Sportart: Entnahmedatum: Kader: Geschlecht: weiblich männlich Geburtsdatum: Swiss Olympic (Talents) Card: ja nein weiss nicht Normalwerte männlich weiblich Hämatologie: Hämoglobin: g/dl Hämatokrit: % Leukocyten: x10 9 /l Erythrocyten: x10 12 /l MCV: fl MCH: pg MCHC: % Thrombocyten: x10 9 /l Chemie: Ferritin: μg/l >50 >50 Vitamin B12*: pmol/l >300 >300 * falls Vitamin B12 von pmol/l: Holo-Transcobalamin: pmol/l >37 >37 Vitamin D3: nmol/l >75 >75 Kreatinin: μmol/l <100 <80 ALAT (GPT): U/l <41 <37 CRP: mg/l <10 <10 Urinstatus: normal nicht normal nicht beurteilbar wegen Menstruation

43 Folie: Patrik Noack

44 Vitamin D Folie: Patrik Noack

45 Ergänzende Untersuchungen Folie: Patrik Noack

46 Intravenous iron for the treatment of fatigue in nonanemic, premenopausal women with low serum ferritin P.A.Krayenbuehl et al, Blood,118, 12, , 2011

47 Iron group Placebo group P Baseline ferritin 15 ng/ml (n = 34) Change of fatigue (BFI), median 1.8 ( 2.5, 0.8) 0.4 ( 1.2, 0.0).005** Fatigue improved (SPI), n (%) 14/17 (82%) 8/17 (47%).03 Baseline ferritin > 15 ng/ml (n = 56) Change of fatigue (BFI), median 0.7 ( 1.8, 0.0) 0.8 ( 1.4, 0.0) ns Fatigue improved (SPI), n (%) 14/26 (54%) 11/30 (37%) ns

48 Eisenmangel Der Eisenmangel soll auch ohne Anämie therapiert werden. Als sinnvoller Cutoff im Sport kann für Männer und Frauen ein Ferritin von 30micg/l benutzt werden. Bei Kindern ist dieser Cutoff-Wert vermutlich tiefer. Vor einem Höhentrainingslager kann der Cutoff bei 50 micg/l gelegt werden.

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