Home Treatment. Akutbehandlung zu Hause. PD Dr. med. Matthias Jäger
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- Katharina Julia Kästner
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1 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Zentrum für Akute Psychische Home Treatment Akutbehandlung zu Hause PD Dr. med. Matthias Jäger
2 Agenda Versorgungsorganisation Aufsuchende Behandlungsangebote Home Treatment Mobiler Dienst für Wohnversorgung Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
3 Versorgungsorganisation
4 Versorgungsebenen Makroebene Gesundheitspolitischer Rahmen Versorgungsauftrag Mesoebene Versorgungssetting Behandlungsstrukturen Therapeutische Haltung Mikroebene Einzelintervention Therapeutische Beziehung Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
5 Einzelinterventionen Diagnostik Interaktion Therapeutische Beziehung Psychotherapie, Psychoedukation Pharmakotherapie u.a. Psychosoziale Therapien Ergo-/ Körper- und Ausdruckstherapien Sozialberatung Peer-Beratung, Selbsthilfe Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
6 Versorgungsebenen Makroebene Gesundheitspolitischer Rahmen Versorgungsauftrag Mesoebene Versorgungssetting Behandlungsstrukturen Therapeutische Haltung Mikroebene Einzelintervention Therapeutische Beziehung Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
7 Gesundheitspolitische Rahmenbedingungen Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
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10 Versorgungsebenen Makroebene Gesundheitspolitischer Rahmen Versorgungsauftrag Mesoebene Versorgungssettings Behandlungsstrukturen Therapeutische Haltung Mikroebene Einzelintervention Therapeutische Beziehung Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
11 Deinstitutionalisierung Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
12 Bericht über die Lage der Psychiatrie in der Bundesrepublik Deutschland Deutscher Bundestag, 1975 Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
13 Traditionelle Versorgungsorganisation Krankheitsschwere / Funktionseinschränkungen Behandlungs- und Betreuungsbedarf Komplexität der Behandlung Hausarzt Facharzt Ambi Tagesklinik KIZ Station Eigene Wohnung Begleitetes Wohnen Teilbetreutes Wohnen Betreutes Wohnheim Geschlossene Einrichtung Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
14 Individualisierte Versorgungsorganisation Hausarzt Station Facharzt Patient KIZ Ambi Tagesklinik Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
15 Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
16 Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
17 Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
18 Inklusion Veränderung bestehender Strukturen: «Unterschiedlichkeit wird zur Normalität»
19 Funktionsbasierte Versorgungsorganisation Seite 19 Steinhart & Wienberg, , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum 2015 für Akute Psychische
20 Aufsuchende Behandlungsangebote
21 Gemeindenahe Versorgung ICM: Intensive Case Management CMHT: Community Mental Health Team ACT: Assertive Community Treatment DGPPN, nach Becker, 2008
22 Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
23 Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische Riedel-Heller, 2013
24 Riedel-Heller, 2013
25 Home Treatment
26 Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
27 Versorgungsregion Kanton Zürich KPPP ZAPE Einwohner Betten HT Aufnahmen HT Aufenthaltsdauer Anteil Unterbringungen 26% 23% 37% Bado, 2016 Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
28 Home Treatment Angebot 18 Plätze 4 Autos Betrieb 24/7, nachts Bereitschaft Mind. 1 Hausbesuch/ Tag Kriterien Indikation Akutbehandlung Absprachefähigkeit Einverständnis Wohnung Finanzierung Alter Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
29 Einsatzorte 12/2017; N=270 Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
30 Mobiler Dienst für Wohnversorgung
31 Versorgungsprobleme Unterschiedliche (komplementäre) Hilfssysteme Psychiatrie Wohnungslosenhilfe Häufige Wechsel zwischen den Systemen Klinikaustritt in prekäre Wohnverhältnisse FU bei eskalierten psychischen Zustandsbildern Schwelle für Inanspruchnahme: Wunsch nach Autonomie, reduzierte soziale Fähigkeiten Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
32 Perspektive Akutpsychiatrie ES Betreutes Wohnen** 0.31 Klinik** PIA/TK** 0.22 > < Jaeger et al, 2013 N=3928 ** p<0.0001
33 Perspektive Wohneinrichtung Klienten Krankheitseinsicht, Compliance, Substanzkonsum, Perspektivlosigkeit, Motivation Versorgung Intransparente Zuweisung, unzureichende Aufklärung und Vorbereitung, Druck, Therapeutenwechsel, Medikationsänderung Wohneinrichtung Nicht tragfähige Rahmenbedingungen, begrenzte Interventionsmöglichkeit, starre Konzepte, hohe Reglementierung/ Seite 33 Anpassungsdruck, Defizitorientierung , Jaeger et al, 2014 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
34 Problembereiche Schnittstelle mit betreuten Wohneinrichtungen Tragfähigkeit Institutionen Indikation für stationäre Aufnahme Poststationärer Übergang Regelversorgung in Institutionen Individuelle Wohnunterstützung Fehlende Motivation oder Indikation für BW Fehlende Zugangsvoraussetzungen Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
35 Massnahmen Intensivierung der Zusammenarbeit mit betreuten Wohneinrichtungen in Stadt und Kanton Zürich Konsiliar- und Liaisondienst, KLD Neues subsidiäres Angebot zur individuellen Unterstützung für den Erhalt einer individuellen Wohnsituation Wohn-Coaching, IHS Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
36 Konsiliar- und Liaisondienst Beratung, Beurteilung (Konsilien) Interprofessionelle Visiten (Liaison) Krisenmanagement, spezialisierte Triage Poststationäre Übergangsbehandlung Teamberatungen Fortbildungen, Schulungen Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
37 Wohn-Coaching eigenständige Wohnung, die vom Bewohner selbst angemietet wird Unabhängigkeit der Betreuungsintensität von der Wohnsituation hohe bedarfsgerechte Flexibilität der Betreuung ohne zeitliche Befristung Förderung sozialer Inklusion durch Einbezug des Umfeldes Seite , Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Zentrum für Akute Psychische
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