: 12 Hauptdiagnose ICD-10-Code
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- Nikolas Kaiser
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1 Basis / Minimaldatensatz Genau ein Bogen muss ausgefüllt werden. Basisdokumentation 1 Institutionskennzeichen 2 Aufnehmender Standort 3 Entlassender Standort 4 Betriebsstätten-Nummer 5 Fachabteilung Vereinbarung 6 Identifikationsnummer des Patienten 7 Geburtsdatum.. 8 Geschlecht 1 = männlich 2 = weiblich 8 = unbestimmt / unbekannt 9 5-stellige PLZ des Wohnortes 10 datum Krankenhaus.. 11 zeit Krankenhaus : 12 Hauptdiagnose ICD-10-Code 13 Entlassungsdatum Krankenhaus.. 14 Entlassungsgrund Vereinbarung Minimaldatensatz 15 Dokumentation als Minimaldatensatz, STROKE-Bogen angelegt, Ereignis älter als 7 Tage 3 = Ja, Weiterverlegung Neurochirurgie 9 = Ja, sonstiger Grund wenn Feld 15 = 9 (Ja, sonstiger Grund) 16> Begründung zur Verwendung des Minimaldatensatzes BAQ Seite 1 von 5
2 Stroke / Verlegung Maximal ein Bogen kann ausgefüllt werden. 17 Zeitintervall Ereignis bis (bei Wake-up Stroke: Last seen well) 1 = <= 1 Stunde 2 = > 1 Stunde bis <= 2 Stunden 3 = > 2 Stunden bis <= 3 Stunden 4 = > 3 Stunden bis <= 4 Stunden 5 = > 4 Stunden bis <= 5 Stunden 6 = > 5 Stunden bis <=6 Stunden 7 = > 6 Stunden bis <= 24 Stunden 8 = > 24 Stunden bis <= 48 Stunden 9 = > 48 Stunden bis 7 Tage 10 = Inhouse-Stroke 11 = keine Abschätzung möglich wenn Feld 17 = 10 18> Datum des Inhouse-Stroke.. 19> Uhrzeit des Inhouse-Stroke : 20 Versorgungssituation vor Akutereignis 1 = unabhängig zu Hause 2 = Pflege zu Hause 3 = Pflege in Institution Erstuntersuchung / Symptomatik bei 21 Motorische Ausfälle (obere oder untere Extremität) 22 Sprachstörung 23 Sprechstörung 24 Schluckstörung 25 Bewusstsein 1 = wach 2 = somnolent / soporös 3 = komatös 26 Mod. Rankin Skala bis 24 Stunden nach 0 = keine Symptome 1 = keine wesentliche Funktionseinschränkung 2 = geringe Funktionseinschränkungen 3 = mäßige Funktionseinschränkungen 4 = mittelschwere Funktionseinschränkungen 5 = schwere Funktionseinschränkungen Diagnostik 27 Bildgebung durchgeführt 0 = keine Bildgebung erfolgt 1 = 1. Bildgebung vor 2 = 1. Bildgebung im eigenen Haus wenn Feld 27 = 2 28> Datum der Bildgebung.. 29> Uhrzeit der Bildgebung : wenn Feld 27 in (1; 2) 30> NIH-Stroke Scale bei > CT-, MR- bzw. DS-Angiographie 1 = vor 2 = direkt im Anschluss an native Bildgebung 3 = nicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber innerhalb von 24 Stunden 4 = nicht direkt im Anschluss an native Bildgebung nach über 24 Stunden BAQ Seite 2 von 5
3 Diagnostik 32 Doppler / Duplex 1 = vor 2 = im eigenen Haus, spätestens am Folgetag nach 3 = im eigenen Haus, später als am Folgetag nach wenn Feld 31 <> 0 oder Feld 32 <> 0 33> Gefäßverschluss wenn Feld 33 = 1 34» Carotis-T 35» M1 36» M2 37» BA 38» Sonstige Thrombolyse / Rekanalisation 39 Systemische Thrombolyse, vor 2 = Ja, im eigenen Haus 3 = Verlegung zur Thrombolyse wenn Feld 39 = 2 40> Datum Beginn der Lyse 41> Uhrzeit Beginn der Lyse.. : 42 Intraarterielle Therapie (IAT), vor 2 = Ja, im eigenen Haus 3 = Verlegung zur IAT Wenn Feld 42= 2 43> Datum der Punktion Leiste.. 44> Uhrzeit der Punktion Leiste : 45> Erfolgreiche Rekanalisation (TICI = IIb, III) Telemedizinische Beratung 46 Telemedizinische Beratung mit Videokonferenz mit einem neurologischen Zentrum durchgeführt wenn Feld 46 = 1 47> Zusammenarbeit in einem Netzwerk, NEVAS 2 = Ja, STENO 3 = Ja, TEMPIS 4 = Ja, TRANSIT 9 = Ja, anderes Netzwerk Verlegung 48 Verlegung in ein anderes Haus, innerhalb von 12 Stunden (nach Primärdiagnostik / Primärtherapie) 2 = Ja, nach 12 Stunden wenn Feld 48 in (1;2) 49> Indikation zur Verlegung 1 = Katheterintervention 2 = Entlastungstrepanation 3 = Überwachung 4 = spezielle Diagnostik 9 = Sonstiges BAQ Seite 3 von 5
4 wenn Feld 48= 1 und Feld 27 = 2 50> Zeit zwischen Bildgebung und Verlegung 1 = < 30 Minuten 2 = 30 Minuten bis unter 60 Minuten 3 = 60 Minuten bis unter 120 Minuten 4 = 120 Minuten und länger Behinderungen bei Wenn Feld 48 in (0;2) 51> Barthel-Index: Blasenkontrolle 00 = inkontinent 05 = gelegentlicher Verlust 10 = kontinent 52> Barthel-Index: Lagewechsel Bett-Stuhl 53> Barthel-Index: Fortbewegung Weitere Diagnostik 54> Schlucktest nach Protokoll nach Ereignis 2 = nicht bestimmbar 55> Symptomatische ipsilaterale Stenose der Art. carotis interna (nach NASCET) 1 = < 50 % 2 = 50 - < 70 % 3 = % 4 = 100 % (Verschluss) 9 = nicht untersucht 56> Langzeit - EKG / - Monitoring über mindestens 24 Stunden (mit spezifischer Vorhofflimmer - Detektion) Risikofaktoren 57> Diabetes mellitus 58> Vorhofflimmern, vorbekannt 2 = Ja, neu diagnostiziert 59> Früherer Schlaganfall 60> Hypertonie Therapiemaßnahmen / Frühe Sekundärprävention 61> Antikoagulanzien einschließlich Empfehlung im Entlassungsbrief 1 = Vitamin K-Antagonisten 2 = NOAK (neue orale Antikoagulanzien) 62> Beatmung 63> Revaskularisierung der Carotis 1 = ja, Verlegung zur Revaskularisierung (extern) 2 = ja, Revaskularisierung während des dokumentierten Aufenthaltes 3 = im Arztbrief empfohlen Therapie 64> Physiotherapie 1 = Beginn innerhalb von 2 Tagen nach 2 = Beginn nach 2 Tagen nach 65> Logopädie 1 = Beginn innerhalb von 2 Tagen nach 2 = Beginn nach 2 Tagen nach BAQ Seite 4 von 5
5 Komplikationen (ausschließlich im Verlauf erworben) 66> Komplikationen Wenn Feld 66 = 1 67» Pneumonie 68» Erhöhter Hirndruck 69» symptomatische intrazerebrale / intrakranielle Blutung 70» Hirnarterienembolie 71» Sonstige Komplikation(en) Behinderungen bei Entlassung 72> Rankin Skala bei Entlassung 0 = keine Symptome 1 = keine wesentliche Funktionseinschränkung 2 = geringe Funktionseinschränkungen 3 = mäßige Funktionseinschränkungen 4 = mittelschwere Funktionseinschränkungen 5 = schwere Funktionseinschränkungen 6 = Tod Wenn Feld 72 <> 6 73» Barthel-Index: Blasenkontrolle 00 = inkontinent 05 = gelegentlicher Verlust 10 = kontinent 74» Barthel-Index: Lagewechsel Bett-Stuhl 75» Barthel-Index: Fortbewegung Sekundärprophylaxe (einschl. Empfehlung im Entlassungsbrief) 76» Statine Entlassung 77» Ambulante oder stationäre Rehabilitation veranlasst ( 40 SGB V) 78> Wurde in der Patientenakte dokumentiert, dass während des Krankenhausaufenthalts eine palliative Therapiezielsetzung festgelegt wurde? wenn Feld 78 = 1 79» Datum des Eintrags in der Patientenakte.. 80> Behandlung auf Stroke Unit BAQ Seite 5 von 5
: 11 Hauptdiagnose ICD-10-Code
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