Erregerresistenz und Antibiotikagebrauch: Huhn oder Ei?

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1 56. Hygienekreis Dienstag, 30. Oktober 2018 Erregerresistenz und Antibiotikagebrauch: Huhn oder Ei? Dr. med. Lionel Chok, Assistenzarzt PD Dr. med. Stefan P. Kuster, Leitender Arzt Klinik für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene USZ

2 Agenda 1. Antibiotikagebrauch, welche Daten? 2. Antibiotic Stewardship Definition, Beispiele 3. Antibiotikagebrauch und Resistenzentwicklung 4. Schlusswort, Diskussion 2

3 Antibiotikagebrauch

4 Antibiotikagebrauch in Tieren Abnahme des absoluten und des relative Antibiotikakonsums (bezogen auf Biomass) anresis.ch. Swiss Antibiotic Resistance Report

5 Antibiotikagebrauch Menschen Europe 2016 (ambulant) Schweiz (Stationär) European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of antimicrobial consumption in Europe anresis.ch. Swiss Antibiotic Resistance Report

6 Antibiotikagebrauch Menschen (2) Gebrauch von Breitspektrum-Antibiotika Schweiz anresis.ch. Swiss Antibiotic Resistance Report

7 Antibiotic Stewardship

8 Antibiotic Stewardship Definition Rationale Antibiotikaverordnung Interventionen, die die adäquate Indikationsstellung, Wahl und Therapiedauer der antiinfektiösen Substanzen messen und fördern. Sie unterstützen den optimalen Einsatz von Antibiotika und führen somit zur Reduktion von Selektionsdruck und Resistenzentwicklung und zur Verbesserung der Behandlungsqualität. Policy statement on antimicrobial stewardship by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), the Infectious Diseases Society of America (IDSA), and the Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS). Infect Control Hosp Epidemiol. 2012;33(4):

9 Antibiotic Stewardship Programm USZ: Infektiologie, Kantonsapotheke, Informatik Konsiliardienst Interdisziplinäre Besprechungen/Boards Visite auf Intensivstation Interne Analysen Antibiotika Richtlinien Wissenschaftliche Arbeiten 9

10 Effekt von Antibiotic Stewardship Massnahmen Meta-Analyse von 26 Stewardship Studien Reduktion des Gebrauchs um 19% (-0.31;-0.07) Reduktion der Kosten um 34 % (-0.42;-0.26) Reduktion Hospitalisationsdauer -9 % (-0.13;-0.05) Keine Veränderung der Mortalität Reduktion des Gebrauchs auf Normalstation und Intensivstation Karanika et al.. Systematic Review and Meta-analysis of Clinical and Economic Outcomes from the Implementation of Hospital-Based Antimicrobial Stewardship Programs. Antimicrobial agents and chemotherapy Change= Prozent Veränderung nach Antibiotic Stewardship Einführung. 10

11 Antibiotikagebrauch und Resistenzentwicklung

12 Antibiotikagebrauch und Resistenzentwicklung? Antibiotika-Gebrauch in 26 EU Ländern Lancet 2005; 365:

13 Antibiotikagebrauch und Resistenzentwicklung? (2) Penicillin-Gebrauch und Resistenzrate von S. pneumoniae in 26 EU Ländern Lancet 2005; 365:

14 ECDC Report 2017: Antibiotikagebrauch in Mensch und Landwirtschaft Detaillierter Bericht über Zusammenhang Antibiotikagebrauch und Resistenzraten European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), European Food Safety Authority (EFSA) and European Medicines Agency (EMA), second joint report on the integrated analysis of the consumption of antimicrobial agents and occurrence of antimicrobial resistance in bacteria from humans and food-producing animals

15 ECDC Report 2017 Korreliert der Antibiotikagebrauch in Menschen mit Resistenzraten in Menschen? Der Gebrauch von Cephalosporinen Generation korreliert mit Wahrscheinlichkeit von Resistenzen gegenüber Cephalosporinen der 3. Generation der invasiven E. coli 2015: OR 1.94, 95% PL CI , P< Der gesamte Cepahlosporinengebrauch korreliert mit der Resistenzen der invasiven E. coli in Menschen. β=0.833, P< , R 2 = ECDC, EFSA, EMA univariate logistic regression, 2 multivariate analyses using PLS-PM (Partial Least Squares Path Modeling). 15

16 ECDC Report 2017 Korreliert der Antibiotikagebrauch und Resistenzen in Tieren mit Resistenzen in Menschen? Resistenzraten der Salmonella spp. gegenüber Chinolonen in Tieren korreliert mit Resistenzraten in Menschen ECDC, EFSA, EMA

17 Antibiotic Stewardship und Resistenzentwicklung, ein Beispiel Chinolongebrauch und Empfindlichkeit von E. coli gegenüber Chinolonen Schechner et al.. Clinical Microbiology Reviews p (modifiziert)

18 Antibiotikagebrauch und Resistenzentwicklung: Kausalität Malhotra-Kumar et al.. Lancet

19 Schlusswort, Diskussion Hoher Antibiotikagebrauch in der Schweiz und Europa Wenig Vergleichsdaten zwischen Schweizer Spitälern Klarer Zusammenhang Antibiotika und Resistenzentwicklung Kausalität klar, schwer zu demonstrieren Antibiotic Stewardship * untersucht Resistenzentwicklung und Antibiotikagebrauch * optimiert den Einsatz von antiinfektiösen Substanzen 19

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