Hochschule Schmalkalden Zentrum für Weiterbildung Asbacher Str. 17c Schmalkalden INTERNA

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1 Hochschule Schmalkalden Zentrum für Weiterbildung Asbacher Str. 17c Schmalkalden INTERNA Homepage: Eingangsdatum: Bewerbernummer: Matrikelnummer: ANTRAG AUF ZULASSUNG UND IMMATRIKULATION BEGINN Sommersemester 20 ABSCHLUSS Bachelor STUDIENGANG: Wintersemester 20 / 20 Master Zertifikat Öffentliches Recht und Management (MPA) Ich war bereits früher an der Hochschule Schmalkalden immatrikuliert wenn bekannt, Matrikelnummer: 1. ANGABEN ZUR PERSON Anrede Frau Herr Familienname: Vornamen: ggf. Rufname: Geburtsname: Geburtsdatum: Geburtsort: 1. Staatsangehörigkeit: 2. Staatsangehörigkeit: 2. ADRESSE (zustellfähige Anschrift) Straße und Hausnummer: Wohnort (mit Postleitzahl) Bundesland: Landkreis: Telefon: Telefon (alternativ): (privat): Kfz.Kennzeichen (erforderlich für die Nutzung der Parkplätze an der Hochschule Schmalkalden): Internationales Kfz.Kennzeichen (wenn ): Seite 1 von 6

2 3. ANGABEN ZUR KRANKENKASSE Deutsche gesetzl. Krankenkasse: Betriebsnummer VersichertenNr. oder private Krankenkasse: 4. ANGABEN ZUR HOCHSCHULZUGANGSBERECHTIGUNG (HZB) Haben Sie eine Hochschulzugangsberechtigung? Wenn, welche? a) Art der HZB Allgemeine Hochschulreife (ahr) Fachgebundene HZB in Deutschland (fghr) Fachhochschulreife (FHR) Inland (I) Gymnasium (03) Fachgymnasium (43) Gymnasium (60) Gesamtschule, Freie Waldorfschule (06) Berufsoberschule, Fachakademie (44) Gesamtschule, Freie Waldorfschule (62) Fachgymnasium (18) Fachoberschule (48) Fachgymnasium (64) Berufsoberschule, Fachakademie (21) Studienkolleg (51) Berufsoberschule, Fachakademie (65) Abendgymnasium / Kolleg (27) Begabten/ Eignungsprüfung (52) Abendgymnasium / Kolleg (70) Fachoberschule (28) Beruflich Qualifizierte (53) Fachoberschule (66) Studienkolleg (31) Sonstige Studienberechtigung (37) Studienkolleg (76) Begabten/ Eignungsprüfung (33) Begabten/ Eignungsprüfung (77) Beruflich Qualifizierte (34) Beruflich Qualifizierte (71) Sonstige Studienberechtigung (37) Berufsfachschule (72) Fachschule (73) Sonstige Studienberechtigung (37) (A) Dt. Schule (17) Dt. Schule (47) Dt. Schule (67) Sonstiger Erwerb im (39) Sonstiger Erwerb im (59) Sonstiger Erwerb im (79) b) wenn Inland, KFZKennzeichen des Erwerbsortes (z.b. SM für SchmalkaldenMeiningen) wenn, Länderkennzeichen (z.b. CH für Schweiz) c) Datum der HZB d) Note der HZB Seite 2 von 6

3 5. ANGABEN ZU FRÜHEREN STUDIENZEITEN Exmatrikulationsbescheinigung(en) nicht vergessen! Waren Sie bereits an einer Hochschule immatrikuliert? Wenn, wo waren Sie zuerst immatrikuliert? KFZKennzeichen des Hochschulortes in D bzw. Länderkennzeichen: In welchem Semester waren Sie zuerst immatrikuliert? Sommersem. Wintersem. Jahr: An welcher deutschen Hochschule waren Sie zuletzt immatrikuliert? (Vollständiger Name) Wie viele Hochschulsemester waren Sie insgesamt an deutschen Hochschulen immatrikuliert? davon Urlaubssemester: davon Praxissemester: davon Studienkolleg: 6. ANGABEN ZUR ERSTEN ABGELEGTEN STUDIENABSCHLUSSPRÜFUNG (z.b. Bachelor) Haben Sie bereits einen ersten Studienabschluss? Wenn, wo haben Sie Ihren Studienabschluss erworben? KFZKennzeichen Länderkennzeichen Name der Hochschule Abschluss Studiengang Wann wurde der Abschluss offiziell festgestellt? (siehe Abschlusszeugnis) TT.MM.JJJJ Ergebnis der Prüfung bestanden (BE): nicht bestanden (NB) endgültig nicht bestanden (EN) Gesamtnote: 7. ANGABEN ZUR ZWEITEN ABGELEGTEN STUDIENABSCHLUSSPRÜFUNG (z.b. Master) Haben Sie bereits einen zweiten Studienabschluss? Wenn, wo haben Sie Ihren Studienabschluss erworben? KFZKennzeichen Länderkennzeichen Name der Hochschule Abschluss Studiengang Wann wurde der Abschluss offiziell festgestellt? (siehe Abschlusszeugnis) TT.MM.JJJJ Ergebnis der Prüfung bestanden (BE): nicht bestanden (NB) Seite 3 von 6 endgültig nicht bestanden (EN) Gesamtnote:

4 8. ANGABEN ZUM VERGANGENEN SEMESTER Waren Sie im vergangenen Semester an einer deutschen oder ausländischen Hochschule immatrikuliert? Wenn, wo? KFZKennzeichen Name der Hochschule angestrebter Abschluss belegter Studiengang Länderkennzeichen 9. BERUFSPRAKTISCHE TÄTIGKEITEN (Bitte Nachweise beifügen) Art der Tätigkeit von bis (Bezeichnung/Firma/Ort) (Monat/Jahr) 10. AUF DAS STUDIENANGEBOT WURDE ICH ERSTMALIG AUFMERKSAM DURCH: Google Andere Suchmaschinen Facebook/XING Bildungsportal: Empfehlung: Fachzeitschrift: Messen/Infoveranstaltungen: Sonstiges: Seite 4 von 6

5 11. EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG Hiermit beantrage ich fristgerecht die Befreiung vom Semesterticket DB Regio auf Basis von 6 Abs. 4 der Beitragsordnung des Studentenwerkes Thüringen. Mir ist bekannt, dass das Studentenwerk Thüringen meine Angaben überprüfen kann; ich stimme der Übermittlung der entsprechenden Daten durch die Hochschule Schmalkalden zu. Dieser Antrag gilt bis auf Widerruf. (weitere Informationen hierzu auf Seite 6) Ich bin damit einverstanden, dass meine Adresse an die Studierenden meines Studienkurses weitergegeben wird. Die Erklärung zum Datenschutz der Hochschule Schmalkalden ( habe ich zur Kenntnis genommen. Ich erkläre mich einverstanden, dass meine angegebenen Daten elektronisch gespeichert, verarbeitet und genutzt werden. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann. Im Falle der Zulassung zum weiterbildenden Studium durch die Hochschule Schmalkalden erhalte ich eine Zulassungsbestätigung mit Angabe der anfallenden Studiengebühren und des Zahlungstermins für das erste Semester. Die Hochschule Schmalkalden nimmt die Immatrikulation erst nach vollständiger Entrichtung der fälligen Studiengebühren und des Semesterbeitrages (weitere Informationen hierzu auf Seite 6) vor. Ort, Datum Unterschrift Mit dem Antrag sind einzureichen: Für Masterstudiengänge ausgefüllter und unterschriebener Immatrikulationsantrag im Original tabellarischer Lebenslauf einfache Kopie des Abschlusszeugnisses der Hochschulzugangsberechtigung beglaubigte Kopien des Bachelorzeugnisses und der Bachelorurkunde einfache Kopie der Exmatrikulationsbescheinigung(en) Nachweis der Berufspraxis (Bestätigungsschreiben des Arbeitgebers über Zeitraum und Tätigkeit, bei Studierenden dualer Studiengänge einfache Kopie des Ausbildungsvertrages sowie eine Auflistung der Praxiszeiten während des Studiums) einfache Kopie der Geburtsurkunde (bei Namenswechsel zusätzlich einfache Kopie der Urkunde über den Namenswechsel) Versicherungsnachweis bzw. Befreiung der gesetzlichen Krankenkasse thoskaantrag Für Bachelorstudiengänge und Zertifikatsstudien ausgefüllter und unterschriebener Immatrikulationsantrag im Original tabellarischer Lebenslauf beglaubigte Kopie des Abschlusszeugnisses der höchsten Schulbildung (z. B. Realschule, Abitur) beglaubigte Kopie der höchsten Ausbildungsstufe (z. B. Berufsausbildung, Meister, Diplom, Bachelor etc.) bei Diplom und Bachelorabsolventen die Exmatrikulationsbescheinigung Nachweis der geforderten Berufspraxis (z. B. Bestätigungsschreiben des Arbeitgebers, Arbeitsvertrag, Gewerbeanmeldung etc.) einfache Kopie der Geburtsurkunde (bei Namenswechsel zusätzlich einfache Kopie der Urkunde über den Namenswechsel) Versicherungsnachweis bzw. Befreiung der gesetzlichen Krankenkasse thoskaantrag bei Bedarf Die erhobenen Daten dienen zur Durchführung der Studierenden und Prüfungsverwaltung der Hochschule Schmalkalden. Die Angaben sind erforderlich, um zu prüfen ob die Voraussetzungen für eine Zulassung zum Studium vorliegen. Rechtsgrundlage: Thüringer Hochschulgesetz in Verbindung mit der Immatrikulationsordnung der Hochschule Schmalkalden, Thüringer Verordnung zur Erhebung personenbezogener Daten der Hochschulen des Landes, sowie die Thüringer Vergabeordnung. Seite 5 von 6

6 Semesterbeitrag für weiterbildende Studienangebote Unabhängig von den Studiengebühren erhebt das Studentenwerk Thüringen für Studierende einen Semesterbeitrag. Dieser Beitrag setzt sich aus dem ermäßigten Studentenwerksbeitrag für Studierende in weiterbildenden Studienangeboten, dem Beitrag für die Studierendenschaft und dem Beitrag für das innerhalb Thüringens geltende Semesterticket DB Regio zusammen. Gemäß 6 Abs. 4 der Beitragsordnung des Studentenwerks Thüringen können Studierende in dem vorliegenden Weiterbildungsstudium eine Befreiung von diesem Semesterticket beantragen (siehe entsprechendes Feld im Immatrikulationsantrag). Es ergeben sich folgende Beitragssätze: Semesterbeitrag mit Semesterticket Ermäßigter Studentenwerksbeitrag: Beitrag für die Studentenschaft: Semesterticket DB Regio: Gesamt: 41,40 Euro 7,00 Euro 50,88 Euro 99,28 Euro Semesterbeitrag ohne Semesterticket Ermäßigter Studentenwerksbeitrag: Beitrag für die Studentenschaft: 41,40 Euro 7,00 Euro Gesamt: 48,40 Euro Für die Nutzung des Semestertickets muss die "Thüringer Hochschul und Studentenwerkskarte" (thoska) ausgestellt werden. Bitte füllen Sie hierfür den beigefügten Antrag zur Ausstellung einer thoska aus. Da auch die Nutzung der Mensen an den Studienorten der Staatlichen Studienakademie Thüringen (Eisenach und Gera) nur mit der thoska möglich ist, empfehlen wir den Studierenden folgender Studiengänge ebenfalls die Antragsformular): Elektrotechnik und Management (M.Eng.) Informatik und ITManagement (M.Sc.) Maschinenbau und Management (M.Eng.) Öffentliches Recht und Management (MPA) Unternehmensführung (M.A.) Beantragung dieser Karte (siehe beigefügtes

7 Antrag auf Ausstellung einer thoska (Thüringer Hochschul und Studentenwerkskarte) für weiterbildende Studienangebote Für die Erstellung der thoska wird ein aktuelles farbiges Passbild benötigt, welches nachfolgend sicher aufzukleben ist. Die Rückseite bitte vorher mit dem Namen beschriften. Das Bild wird gescannt und auf die thoska gedruckt. Folgende Anforderungen sind zu beachten: Frontale Gesichtsabbildung komplette Sichtbarkeit von Kopf und Frisur Gesicht: ¾ der Bildhöhe deutliche Augenerkennung bei Brillenträgern (keine Sonnenbrillen/ getönte Brillen) Haare dürfen Gesichtszüge oder Augen nicht verdecken keine Kopfbedeckung (Ausnahmen aus religiösen Gründen möglich, wenn Gesicht vollständig erkennbar) Aktuelles farbiges Passbild bitte hier aufkleben 3,5 x 4,5 cm Achtung: keine Eigenausdrucke, Fotoausschnitte o.ä. verwenden! Vom Antragsteller gut lesbar auszufüllen: Name, Vorname: Studium: Geburtsdatum: Abschluss: Master Bachelor Zertifikat (FH) Adresse: Adresse:..... Ort, Datum Unterschrift Antragsteller Der vollständig ausgefüllte, unterschriebene und mit dem Passbild versehene Antrag ist an das Zentrum für Weiterbildung zu senden oder persönlich abzugeben (Asbacher Str. 17c, Schmalkalden). Das Bild kann auch per übermittelt werden: thoska@hsschmalkalden.de.