Vorbeugen ist besser als wieder heilen
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- Franziska Beck
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1 Vorbeugen ist besser als wieder heilen Matthias Wilhelm Präventive Kardiologie & Sportmedizin, Universitätsklinik für Kardiologie
2 Vorbeugen ist besser als wieder heilen Rehospitalisationen vermeiden bei Patienten mit metabolischem Syndrom nach hypertensivem Notfall mit akutem Myokardinfarkt mit chronischer Herzinsuffizienz Matthias Wilhelm 2
3 1964 WHO Expert Committee on Rehabilitation of Patients with Cardiovascular Diseases Physicians seem considerably more attracted by the glamour of emergency medicine rather than the discreet charm of prevention Dennis Cokkinos, 1999 Hellenic Society of Cardiology
4 Matthias Wilhelm 4
5 Universitätsklinik für Kardiologie Matthias Wilhelm 5
6 Universitätsklinik für Kardiologie Matthias Wilhelm 6
7 Fall 1: Herr M., 55 Jahre Kopfschmerzen, Dyspnoe und AP in Ruhe BMI 28.4 kg/m 2, BD 225/120 mmhg, RGs bds. EKG und Troponin im Verlauf ohne Zeichen eines akuten Koronarsyndroms Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, kein Nikotin, keine positive Familienanamnese für KHK Niereninsuffizienz (egfr 45 ml/min) Matthias Wilhelm 7
8 Universitätsklinik für Kardiologie Matthias Wilhelm 8
9 Universitätsklinik für Kardiologie Matthias Wilhelm 9
10 Universitätsklinik für Kardiologie Matthias Wilhelm 10
11 Matthias Wilhelm 11
12 Matthias Wilhelm 12
13 Fall 2: Herr L., 42 Jahre Akuter VWI, EF 45% VO 2 peak 33 ml/min/kg (98% vom Soll) Matthias Wilhelm 13
14 Matthias Wilhelm 14
15 Universitätsklinik für Kardiologie readmissions after HF hospitalizations (24.8%) readmissions after acute MI hospitalizations (19.9%) readmissions after pneumonia hospitalizations (18.3%) Matthias Wilhelm 15
16 Universitätsklinik für Kardiologie Matthias Wilhelm 16
17 Universitätsklinik für Kardiologie Matthias Wilhelm 17
18 Fall 2: Herr L., 42 Jahre BMI 28.5, Raucher 30 PY LDL 4.0 mmol/l, BD 152/88 mmhg in Scheidung lebend, Depression Matthias Wilhelm 18
19 22 papers, follow up of 6367 MI patients (16 cohorts), on average, 13.7 months Post-MI depression was significantly associated with: all-cause mortality (OR 2.38; 95% CI ; p< ) cardiac mortality (OR 2.59; 95% CI ; p< ) risk for new cardiovascular events (OR 1.95; 95% CI ; p<.0006) Matthias Wilhelm 19
20 Eur J Prev Cardiol 2015; DOI: / Matthias Wilhelm 20
21 Eur J Prev Cardiol 2015; DOI: / Matthias Wilhelm 21
22 Core components of comprehensive cardiac rehabilitation Patient assessment Physical activity counselling Exercise training Diet/nutritional counselling Weight control management Lipid management Blood pressure monitoring Smoking cessation Psychosocial management Patient education & empowerment
23 Preventive Cardiology & Sports Medicine, Department of Cardiology, Inselspital Bern ambulante kardiale Rehabilitation stationäre kardiale Rehabilitation Matthias Wilhelm 23
24 Matthias Wilhelm 24
25 Universitätsklinik für Kardiologie Matthias Wilhelm 25
26 Universitätsklinik für Kardiologie Matthias Wilhelm 26
27 Compliance improves prognosis Mortality Admission to hospital for HF Matthias Wilhelm 27
28 Matthias Wilhelm 28
29 Behandlung einer Dyslipidämie bei erhöhtem kardiovaskulären Risiko ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidemias. Eur Heart J 2011;32: Matthias Wilhelm 29
30 Zielwerte für LDL Cholesterin the lower the better? 30 Adapted from Rosenson et al. POSCH- Placebo 4S - Placebo Rx - Statin therapy PRA pravastatin ATV - atorvastatin POSCH- Ileal bypass 4S - Rx Secondary Prevention LIPID - Rx CARE - Placebo CARE - Rx HPS - Rx TNT ATV10 HPS - Placebo TNT ATV80 PROVE-IT - PRA WOSCOPS Placebo PROVE-IT ATV AFCAPS - Placebo 40 (1.0) JUPITER-Rx 60 (1.6) 80 (2.1) AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx ASCOT - Placebo JUPITER-Placebo ASCOT - Rx 100 (2.6) 120 (3.1) 140 (3.6) LDL-C achieved mg/dl (mmol/l) LIPID - Placebo (4.1) Primary Prevention 180 (4.7) 200 (5.2) Rosenson RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-79; N Engl J Med 2005;352:1425 Matthias Wilhelm 30
31 Eur J Prev Cardiol 2015; DOI: / Matthias Wilhelm 31
32 LDL Reduktion mit Statinen Matthias Wilhelm 32
33 3.8 mmol/l 1.8 mmol/l Matthias Wilhelm 33
34 Matthias Wilhelm 34
35 Take home messages Hypertensiver Notfall, akuter Myokardinfarkt und akute Herzinsuffizienz = hohes Risiko für eine Rehospitalisation Diabetes Mellitus = hohes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse Herzpatienten = Niere und Psyche nicht vergessen Multidisziplinäre Sekundärprävention = Stärkung Patientenselbstmanagement, Adhärenz, Zielwerterreichung bei Risikofaktoren = Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse, Rehospitalisationen und Tod Matthias Wilhelm 35
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