Studienblock: Interdisziplinäre Entscheidungen. Studienseminar: Die Leberwerte

Transkript

1 Studienblock: Interdisziplinäre Entscheidungen Studienseminar: Die Leberwerte Fritz Boege Zentralinstitut für Klinische Chemie und Labordiagnostik Zentrallabor des UKD

2 Unterrichtsziel Beurteilung von Funktion und Zustand der Leber mittels Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laborparametern

3 Die Leber als Laborinstitut Ausguss (Galle) Laborraum (Hepatozyt) Labortüren Ausgang (Vene) Eingang (orta)

4 Die Leber als Laborinstitut Entsorgung Darm! Galle Stoffwechs. Auslieferung Gr. Kreislauf! " Entsorgung Urin! Niere Anlieferung! Darm

5 System-Abfrage Schaden - ja/nein? Struktur Funktion Wenn ja, Wo? Blut Hepatozyten Gallenwege - ankreas Ursache? Infektion Vergiftung Obstruktion Galle, ortalkreislauf Verlauf? akut - chronisch besser konstant - schlechter

6 Leitsymptome einer Lebererkrankung Untersuchung Anamnese - Basislabor Anamnese Leitsymptome Fitness, Appetit, Stuhl, Urin, ruritus Körperlicher Befund Ikterus, Lebergröße, Leberrandkontur ortale Hypertension Aszites, Caput Medusae, Spider Naevi, Haemoptyse, Blutstuhl Enzephalopathie Dysorientiertheit, verwaschene Sprache, Haluzinationen, flapping Tremor Basislabor LDH, ges.bili

7 Differentialdiagnostik der Lebererkrankungen Untersuchung Anamnese - Basislabor Leitsymptome Differentialdiagnostik rä-hepatisch Hämolyse Hepatisch Hepatitis Zirrhose Vergiftung Tumor ost-hepatisch Cholangitis Cholestase ankratitis Tumor

8 Leberwerte Funktion Synthese CHE, Albumin, Quick Detox Bilirubin, Ammoniak Struktur Hepatozyten GOT (Mitochondrien & Zytosol, unspezifisch) Gallenwege A, γgt GT (nur Zytosol, Leber-spezifisch) Umfeld ankreas Lipase, Amylase ZNS Ammoniak

9 Interpretation - Leberwerte Hepatozyt od. Gallengang? γgt/got < 1 Hepatozyt > 1 Gallengang > 1 ggf. steigend chron. persist. nekrotisierend Nekrosen? GOT/GT (de Ritis) > 1 sinkend Heilung Cholestase? dir.bilirubin Erhöht: Cholestase Viruspersistenz? CR Serokonversation? Antikörper ankreas? Lipase, Amylase de Ritis GOT: 60% in Mitochondrien, HWZ = 18 h GT: 100% Zytosol, HWZ = 47 h

10 Bilirubin-Metabolismus Milz, RES Hb Hepatozyt Alb Niere GA Galle Darm EHK Bugs UBG Urin Stuhl

11 Hepatischer Ikterus - Glukuronidierungshemmung Milz, RES Hb Bindegewebe Alb Hepatozyt Meulengracht Crigler-Naijar Dubin-Johnson Rotor Leberzirrhose Niere Darm Galle EHK Bugs

12 Hepatischer Ikterus Zellinkontinenz Milz, RES Hb Bindegewebe Hepatozyt Hepatitis HAV, HBV, HCV, ASH, NASH Alb Niere GA Galle Darm EHK UBG Bugs Urin Stuhl

13 ost-hepatischer Ikterus Milz, RES Hb Gallenstein ankreas-tumor Hepatozyt Alb Niere UBG UBG GA Galle EHK UBG Darm Urin

14 rae-hepatischer Ikterus Hb Milz, RES Hb Niere UBG Bindegewebe Alb Hepatozyt UBG GA Galle EHK Darm Bugs Hämolyse Thalassaemie Sichelzellanämie Kugelzellanämie G6-DH-Mangel HUS, Malaria UBG Urin Urin Stuhl

15 Laborwerte für Bilirubin A.) er Default: mit Enteiweißung # gbili = + Falls A signifikant erhöht oder auf Anforderung: B.) Nachmessung: ohne Enteiweißung # C.) Rechengröße: A B #

16 Archetypen der Leberwerte! Erkrankung Ikterus gbili / GOT, GT A, γgt Quotienten CHE, Quick Sonstige Virushepatitis Hepatisch / normal γgt/got <<1 Serologie, Virus-CR, de Ritis im Verlauf Leberzirrhose Hepatisch / ( ) ( ) entfällt Ammoniak, CDT Leberausfall Hepatisch / - normal γgt/got <<1 Toxikolog. Anamnese, Forensik Meulengracht Hepatisch / - ( ) normal entfällt normal Genetik Cholestase ost-hepatisch / ( ) γgt/got > 1 ( ) Lipase, Amylase, Bildgebung, ERC Cholangitis normal normal normal γgt/got > 1 normal Entzündungsmarker Hämolyse rae-hepatisch / ( ) normal normal entfällt normal Blutbild, Serologie, Bakteriologie!

17 Leberwerte im Verlauf Wertlage GT Virushepatitis, ausheilend CHE GOT Wochen nach Ikterusbeginn

18 Leberwerte im Verlauf Wertlage GT Virushepatitis, chronisch aggressiv CHE GOT Wochen nach Ikterusbeginn

19 Leberwerte im Verlauf Wertlage Cholestase A, ggt CHE GOT GT Wochen nach Ikterusbeginn

20 Leberwerte im Verlauf Wertlage Leberzirrhose, Leberausfall CHE GOT A, ggt GT Wochen nach Ikterusbeginn

21 Leber-Quiz Symptome / Befunde: Verdacht: Labor-Diagnose: Labor-Verlauf: Labor-Komplikationen: