Entwicklung eines strategischen Prognosemodells für Krankenhausunternehmen in Deutschland

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1 Entwicklung eines strategischen Prognosemodells für Krankenhausunternehmen in Deutschland Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades des doctor rerum politicarum (Dr. rer. pol.) der Fakultät Wirtschaftswissenschaften der Technischen Universität Dresden Eingereicht von: Hochschullehrer: 1. Gutachter: 2. Gutachter: 3. Gutachter: Datum der Disputation: Dipl.-Wi.-Ing. Christoph Arnold Denkstraße Berlin Prof. Dr. Volker Penter Honorarprofessur International Accounting Fakultät Wirtschaftswissenschaften Technische Universität Dresden Prof. Dr. Horst Mayer Prof. Dr. Volker Penter Prof. Dr. Stefan Nickel 19. Dezember 2008

2 - III - Vorwort Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Abkürzungsverzeichnis 1 EINLEITUNG Hintergrund und Problemstellung der Arbeit Zielsetzung der Arbeit Aufbau der Arbeit und methodisches Vorgehen 5 2 ABLEITUNG VON ENTSCHEIDUNGSKRITERIEN FÜR DAS PROGNOSEMODELL Überblick über das deutsche Krankenhauswesen Darstellung der auf das Krankenhaus wirkenden Einflussfaktoren Finanzierung Ist-Situation der Finanzierung Darstellung der Dualistik Finanzierung der Betriebskosten Finanzierung der Investitionen Entwicklungstendenzen der Krankenhausfinanzierung Entwicklungstendenzen in der Leistungsvergütung Entwicklungstendenzen in der Investitionsfinanzierung Zwischenfazit zum Bereich Finanzierung Gesetzliche Regelungen Ist-Situation der Krankenhausgesetzgebung Entwicklungsmöglichkeiten der Krankenhausgesetzgebung Zwischenfazit zum Bereich gesetzliche Regelungen Bevölkerungsstrukturen Ist Situation der Bevölkerung in Deutschland Demographische Entwicklung bis heute Entwicklung des Stellenwertes der Gesundheit bis heute 31

3 -IV Entwicklungstendenzen der Bevölkerung in Deutschland Demographische Entwicklungstendenzen Veränderung des Stellenwertes der Gesundheit in der Zukunft Zwischenfazit zum Bereich Bevölkerungsstrukturen Wettbewerb Ist-Situation im Wettbewerb zwischen den Krankenhäusern Entwicklungstendenzen im Wettbewerb zwischen den Krankenhäusern Zwischenfazit zum Bereich Wettbewerb Neue Organisationsformen der Krankenversorgung Ist-Situation der deutschen Versorgungsstruktur Entwicklungstendenzen neuer Organisationsformen der Krankenversorgung Zwischenfazit zum Bereich neue Organisationsformen der Krankenversorgung Modernisierung und Internationalisierung Ist-Situation der Internationalisierung im Krankenhausbereich Internationalisierung der Finanzierung Modernisierung und Internationalisierung des Rechnungswesens und der Rechnungslegung Internationalisierung und Erweiterung des Krankenhausportfolios, des Patientenklientels und der Leistungsangebote Entwicklungstendenzen der Internationalisierung im Krankenhausbereich Zwischenfazit zum Bereich Modernisierung und Internationalisierung Medizinischer Fortschritt Ist-Situation des Medizinischen Fortschritts Entwicklungstendenzen beim Medizinischen Fortschritt Zwischenfazit zum Bereich Medizinischer Fortschritt Qualifikation der Mitarbeiter und Personalausstattung Ist-Situation der Qualifikation der Mitarbeiter und der Personalausstattung Entwicklungstendenzen bei der Qualifikation der Mitarbeiter und der Personalausstattung Zwischenfazit zum Bereich: Qualifikation der Mitarbeiter und Personalausstattung Zusammenfassung der auf das Krankenhaus wirkenden Einflussfaktoren Analyse der Einflussfaktoren auf den Krankenhausbereich Fragestellung und Vorgehensweise der Analyse Durchführung der Befragung Auswertung der Analyse Beeinflussung des Krankenhauses durch bestimmte Themengebiete Beeinflussung des Krankenhauses durch die Finanzierung Beeinflussung des Krankenhauses durch die Internationalisierung Schlussfolgerungen der Analyse und Festlegung der Entscheidungskriterien 84

4 -V- 3 MODELLBILDUNG UND -BESCHREIBUNG Überlegungen zur Modellbildung und -beschreibung Einführung in die Modelltheorie Begriffsdefinition und Eigenschaften von Modellen Forschen mit Modellen Theoriebildung als Modellbildung Darstellung existierender Modelle in der Theorie Entscheidungsbaum Scoringverfahren Szenariotechnik Netzplantechnik Markov-Modell Neuronale Netze / künstliche Intelligenz" Simulation System Dynamics Zusammenfassung und Implikationen für die Modellentwicklung Modellentwicklung Einführung zur Modellentwicklung Modul 2: Bestimmung der Entscheidungskriterien Kategorisierte Darstellung der Entscheidungskriterien Darstellung des Zusammenhangs der Entscheidungskriterien Beschreibung der Entscheidungskriterien Grundsätzliche Entscheidungskriterien Entscheidungskriterium 1/6: Rentabilität heute/zukünftig : Aufwands- und Ertragsdaten Entscheidungskriterium 2/7: Erlöse heute/zukünftig Entscheidungskriterium 3/8: Materialaufwendungen heute/zukünftig Entscheidungskriterium 4/9: PersonalaufwanaV-ausstattung heute/zukünftig Entscheidungskriterium 5/10: Leistungsvolumen/ Leistungserweiterungspotenzial Bilanz- und qualitative Entscheidungsdaten Entscheidungskriterium 11: Berichtswesen Entscheidungskriterium 12/16: Finanzierungspotenzial heute/zukünftig Entscheidungskriterium 13: Wettbewerb Entscheidungskriterium 14: Patientenklientel Entscheidungskriterium 15: Qualifikation der Mitarbeiter 126

5 -VI- * Entscheidungskriterium 17: Medizinischer Fortschritt Entscheidungskriterium 18: Bevölkerungsentwicklung Entscheidungskriterium 19: Gesetzliche Regelungen Modul 1: Entwicklung eines Scoringverfahrens für die Eingangswertbeurteilung Einführung zur Entwicklung eines Scoringverfahrens Festlegen einer Bewertungsskala Festlegen der Eingangsdaten für die Bewertung der Entscheidungskriterien Grundsätzliche Entscheidungskriterien Bewertung des Entscheidungskriteriums 1/6: Rentabilität heute/zukünftig Aufwands- und Ertragsdaten Bewertung des Entscheidungskriteriums 2/7: Erlöse heute/zukünftig Bewertung des Entscheidungskriteriums 3/8: Materialaufwendungen heute/zukünftig Bewertung des Entscheidungskriteriums 4/9: Personalaufwand/ -ausstattung heute/zukünftig Bewertung des Entscheidungskriteriums 5/10: Leistungsvolumen/ Leistungserweiterungspotenzial Bilanz- und qualitative Entscheidungsdaten Bewertung des Entscheidungskriteriums 11: Berichtswesen Bewertung des Entscheidungskriteriums 12/16: Finanzierungspotenzial heute/zukünftig Bewertung des Entscheidungskriteriums 13: Wettbewerb Bewertung des Entscheidungskriterium 14: Patientenklientel Bewertung des Entscheidungskriteriums 15: Qualifikation der Mitarbeiter Bewertung des Entscheidungskriteriums 17: Medizinischer Fortschritt Bewertung des Entscheidungskriteriums 18: Bevölkerungsentwicklung Bewertung des Entscheidungskriteriums 19: Gesetzliche Regelungen Modul 4: Bestimmung der Strategien als Output des Modells Einführung zur Strategieindikation Strategie 1: Keine Korrekturen Strategie 2: Optimierungen Strategie 3: Sanierungskonzepte Strategie 4: Verkauf des Krankenhauses Strategie 5: Schließung des Krankenhauses Modul 3: Aufstellen von Regeln Regelsystem 1 für Strategie 1: Keine Korrekturen Regelsystem 2 für Strategie 2: Optimierungen Regelsystem 3 für Strategie 3: Sanierungskonzepte Regelsystem 4 für Strategie 4: Verkauf des Hauses 203

6 4 TEST DES MODELLS Einführung in die Empirie Begriffsabgrenzung Empirische Forschungsmethoden Einführung zum Test des Modells Test des Modells anhand von selbst konzipierten Krankenhäusern Konzeption von Simulationsdatenreihen und Festhalten einer erwarteten Handlungsstrategie Konzeption von Simulationsdatenreihen für Strategie 1: Keine Korrekturen Konzeption von Simulationsdatenreihen für Strategie 2: Optimierungen Konzeption von Simulationsdatenreihen für Strategie 3: Sanierungskonzepte Konzeption von Simulationsdatenreihen für Strategie 4: Verkauf des Krankenhauses Konzeption von Simulationsdatenreihen für Strategie 5: Schließung des Krankenhauses Prognosebildung für die Simulationsdatenreihen Vergleich der Prognosebildung mit der erwarteten Handlungsstrategie Test des Modells anhand von realen Krankenhäusern Auswahlkriterien für den Kontakt zu den potenziellen Testkrankenhäusern Durchführung der Tests mit realen Krankenhäusern Ergebnisse der Tests mit realen Krankenhäusern Auswertung der Ergebnisse Analyse der ausgewerteten Krankenhausdaten Darstellung von beispielhaften Einblicken in die Erörterung von nicht plausiblen Ergebnissen Erkenntnisse aus den Tests mit realen Krankenhäusern im Hinblick auf die Funktionalität des Prognosemodells Bedeutung der Genauigkeit der Eingangsdaten und der genauen Definition der Kennzahlen Bedeutung der Interpretation des Outputs des Modells Beachtung der Besonderheiten von Universitätskliniken Beachtung der Besonderheiten von Psychiatrien 233

7 -vin- 5 ZUSAMMENFASSUNG, FAZIT UND AUSBLICK Zusammenfassung Fazit Ausblick 241 Literaturverzeichnis Anhang