Endokrinologie für die Praxis

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1 Endokrinologie für die Praxis Diagnostik und Therapie von A-Z von Frank Herrmann, Peter Müller, Tobias Lohmann 6. Aufl. Thieme 2010 Verlag C.H. Beck im Internet: ISBN Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG

2 II Diagnostische Methoden P = Prinzip D = Durchführung B I = Bewertung = Indikation KI = Kontraindikation aus: Herrmann u.a., Endokrinologie (ISBN ) Georg Thieme Verlag KG

3 Diabetesdiagnostik Oraler Glukosetoleranztest P Nach oraler Glukosegabe steigt Blutzucker in pathologischen bzw. gestörten Bereich D 75 g Glukose aufgelöst oral zugeführt, Testbeginn morgens nüchtern nach 12-stündiger Nahrungskarenz, aber ohne vorhergehende Fastenperioden; in den 2 Stunden körperliche Ruhe einhalten; Blutzuckermessungen nüchtern und 2 Stunden nach Glukosebelastung B 2-Stunden-Wert: Glukose normal: X 7,8 nmol/l ( X 140 mg%); gestörte Glukosetoleranz: 7,8 11,1 mmol/l ( mg%); Diabetes: G 11,1 mmol/l ( G 200 mg%); jeweils bei Messung im Vollblut I Zum Ausschluss bzw. in Grenzfällen zur Bestätigung eines Diabetes mellitus, zur Diagnose der gestörten Glukosetoleranz; Akromegaliediagnostik (s. Hypophysendiagnostik ) 250

4 G Gastroenteropankreatische Tumordiagnostik Funktionsdiagnostik Tabelle 16 Parameter zur Diagnostik gastroenteropankreatischer, hormonaktiver Tumoren Parameter Normalwerte Erhöht bei G X G C-Peptid (Serum) 0,25 1,30 nmol/l Insulinom (1 2 ng/ml) Gastrin (Serum) pg/ml Gastrinom (Zollinger-Ellison- Syndrom; 500 pg/ml) Glukagon (Plasma) 30 pmol/l Glukagonom, Tumorkachexie, Stress ( 300 pmol/l) 5-Hydroxyindolessigsäure (Urin) Insulin (Serum) 1 7 mg/tag (kein Genuss von Bananen, Nüssen, Ananas; keine Einnahme von Phenothiazinen) pmol/l (3 20? E/ml) Karzinoid ( G Insulinom 15 mg/tag) Magensäuresekretion (basal) 0 5 mval HCl/Stunde Gastrinom (Zollinger-Ellison-Syndrom; 10 mval HCl/Stunde) Proinsulin 10 pmol/l Insulinom Vasoaktives intestinales Peptid (VIP) 60 pmol/l VIPom (Verner-Morrison- Syndrom), medullärem Schilddrüsenkarzinom, Neuroblastom, Schock 251

5 Gastroenteropankreatische Tumordiagnostik Funktionstests Fastentest P D B I Unter Nahrungskarenz fällt Insulinspiegel unter 10? E/ml, der Glukosespiegel nicht unter 2,5 mmol/l 48- bis 72-stündiges Fasten mit regelmäßiger Blutzucker-, C-Peptid- und Insulinbestimmung Beim Insulinom Abfall des Blutzuckerspiegels unter 2,5 mmol/l bei fehlendem Insulin-, C-Peptid- und Proinsulinabfall (Sensitivität: 95%) Insulinom Sekretintest P Nach Sekretingabe bei Gesunden unbeeinflusste oder abfallende Gastrinwerte D Intravenöse Gabe von 2 IE Sekretin/kg KG, Blutentnahme zur Bestimmung von Gastrin vor sowie 5, 10, 20 und 30 Minuten nach Applikation B Beim Gastrinom paradoxer Anstieg um mehr als 100% I Gastrinom (Zollinger-Ellison-Syndrom) Wasser-Nahrungskarenz-Test P D B I Normalerweise unter Nahrungskarenz Rückgang der Stuhlfrequenz 3 Tage Wasser- und Nahrungskarenz unter parenteraler Wasser- und Elektrolytzufuhr Bei VIPom keine Abnahme der Stuhlfrequenz VIPom (Verner-Morrison-Syndrom) 252

6 Hypophysendiagnostik Funktionsdiagnostik des Hypophysenvorderlappens Tabelle 17 Parameter zur Hypophysenvorderlappendiagnostik Parameter Normalwerte Erhöht bei Erniedrigt bei Adrenokortikotropes Hormon (ACTH) FSH, LH Siehe Sexualhormondiagnostik Prolaktin X ^ X ^ me/l ( 15 ng/ml) me/l ( 20 ng/ml) Standardisiert: 8 10 Uhr morgens Zyklustag Medikamente absetzen (s. Hyperprolaktinämiesyndrom ) Siehe Nebennierendiagnostik Kortikotropes Adenom, paraneoplastisch (s. Cushing-Syndrom, NNR-Insuffizienz, primäre) Primärer Hypogonadismus ^ Klimakterium me/l, ^ me/l: funktionell, seltener Mikroprolaktinom me/l: Mikroprolaktinom, seltener funktionell G 4000 me/l: meist Makroprolaktinom Somatotropes Hormon (STH) X 4 ng/ml Somatotropes Adenom (s. Akromegalie, Hochwuchs ) Insulin-like Growth Factor I (IGF-I) HVL-Insuffizienz (s. NNR-Insuffizienz, sekundäre) HVL-Insuffizienz (s. Hypogonadismus ) HVL-Insuffizienz Altersbezogen Wie STH Wie STH TSH Siehe Schilddrüsendiagnostik Thyreotropes Adenom (TSHom; selten), primäre Hypothyreose HVL-Insuffizienz (s. Minderwuchs ) HVL-Insuffizienz (sekundäre Hypothyreose), primäre Hyperthyreose 253