Telemonitoring für Europa: Antikoagulationstherapie des IFAT

Transkript

1 H. Körtke, T. Feige, O. Wagner, J. Gummert Telemonitoring für Europa: Antikoagulationstherapie des IFAT Symposium in Europa , Bad Oeynhausen

2 Lebenserwartung in NRW Quelle: Landesinstitut für den Öffentlichen Gesundheitsdienst (lögd) NRW, Dezernat Gesundheitsindikatoren und daten; Gesundheit in NRW, kurz und informativ; Stand Februar 2005

3 Ärzte in NRW Quelle: Landesinstitut für den Öffentlichen Gesundheitsdienst (lögd) NRW, Dezernat Gesundheitsindikatoren und daten; Gesundheit in NRW, kurz und informativ; Stand Mai 2005

4 Face-to-face Visite mit dem Patienten im Rahmen der INR-Testung Italien 50 Spanien 50 USA 27 Kanada % Pengo et al. J Thromb Thrombolysis 21(1), 73-77, 2006

5 Das IFAT Koordination & Vernetzung im Bereich Prävention, Diagnostik & Therapie für mehr Qualität, Sicherheit und Wirtschaftlichkeit Patient Klinik Arzt! Move the information not the patient!

6 Telekonsultation Klinische Wissenschaft Konzept des IFAT Patient IFAT Klinik Hausarzt Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie

7 Rotationsverfahren IFAT Funktionsdiagnostik Ambulanz Arzt Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie

8 INR-Monitoring Überwachung des Gerinnungsstatus

9 Beispiel für einen Patienten mit hohen INR-Schwankungen Butchert et al, Circulation Supplement I Vol 78, No 3, Sept. 88

10 Reha Bestimmungshäufigkeit/Monat/Patient Häufigkeiten der INR-Bestimmungen (82,5%) 6 5 Konv. Selbstm (17,5%) Gesamtzahl der Bestimmungen Monat nach der OP

11 n % innerhalb der Bereiche ESCAT- I Therapietreue n [%] 100% Selbstmanagement *** 79,2% Konventionell 80% 64,9% 60% 40% 20% 0% 32,7% *** 18,2% n.s 2,3% 2,4% < 2,5 2,5-4,5 > 4,5 INR-Bereiche Koertke et al, Journal of Thrombosis and Thromboembol ysis, 9, S41- S45,2000

12 TeleQIN: INR Self-management vs. INR Self-monitoring

13 ESCAT I / ESCAT II Linearized rates for bleedings and thromboembolism (% per patient year) ESCAT-I n=1155, ESCAT-II Interim Analysis n=1816 Adverse Events (Level III) Conventional ( Pat.years) ESCAT-I Self-managem. (1116 Pat.years) ESCAT-II Low-dose (1616 Pat.years) Total 66 (5.8%) 58 (5.2%) 16 (0.76%) Bleeding 34 (3.0%) 42 (3.7%) 13 (0.56%) Thromboembolism 32 (2.8%) 16 (1.5%) 3 (0.2%)

14 Modell der Integrierten Versorgung IFAT erhält Wert Patient bestimmt INR Rückmeldung an Patient Hausarzt Kardiologe 1x pro Monat Zusammenfassung

15 Übermittelte INR-Werte

16 95% CI INR-Werte 95% CI INR-results ESCAT-I INR-Messungen: 2 Jahre Follow-Up Konventionell INR Selbstmanagement Monate

17 ESCAT-II: Vergleich des INR zwischen Patienten mit normaler vs. hoher Dosis (AKE) 95% CI INR 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 N = PO 7.PO 11.PO 15.PO 19.PO 23.PO 5.PO 9.PO 13.PO 17.PO 21.PO Monat nach der Operation 2007 IFAT

18 ESCAT-III: INR Messungen von Patienten mit Aortenklappenersatz Mean: INR 2,3 +/- 0,477 Mean: INR 2,0 +/- 0,337 Wechsel in Very-low-dose Bereich

19 Therapiecompliance Aortenklappenersatz (AKE) 100% 12,5% 12,3% n=732 80% INR-Werte oberhalb des Therapiebereiches 60% 40% 20% 82,2% 83,3% INR-Werte innerhalb des Therapiebereiches INR-Werte unterhalb des Therapiebereiches 0% 5,3% 4,4% Selbstmanagement

20 Number of dosage ESCAT-II: Weekly dose Marcumar (MVR u. DVR) Conventional Low-dose Dose (Number of pill) Dose (Number of pill) 2007 IFAT

21 Freedom from adverse events after heart valve replacement Eitz et al, Ann Thor Surg 2008; 85:

22 Bioprotheses vs. mechanical prostheses with different therapies of anticoagulation from ESCAT - I Self-management Conventional Bloomfield et al. The New England Journal of Med. Vol.324 No.9 02/1991

23 Kostenreduktion p. Patient durch INR-Selbstmanagement über die Studiendauer von 2 Jahren Costs [EUR] ESCAT-I Conventional ESCAT-I Selbstmanagement % difference Only Costs for Monitoring 125 Costs for Complications Overall Institut Klinik für Thorax- angewandte und Kardiovaskularchirurgie

24 Telemonitoring Vor- und Nachteile aus Patientensicht n=348 Verbesserung Gesundheitszustand 30 Schnellere Hilfe 90,2 Geringes Risiko n=348 77,1 Bessere Betreuung 88,2 Höhere Sicherheit 70,7 Verlust des persönl. Arztkontaktes 13,3 Bewältigung der Angst Schultz/Gemünden/Salomo, Akzeptanz der 1. Aufl., , %

25 Akzeptanz der integrierten Versorgung Positive Wertkomponenten für den Arzt 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 Mittelwerte 28,5% 52,6% 31,6% 34,9% 21,1% 29,6% 2,85 3,41 2,83 2,99 2,49 2,60 Aufwertung der eigenen Position bessere Kommunikation und Kooperation monetärer Nutzen Einbindung in alle Behandlungsschritte Umsatz und Auslastungserhö. erwartet Anteil hoher Zustimmung (>3,5 auf der Skala 1-5) Ausbauen des Leistungsspektrums 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

26 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Institut für angewandte Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie Kardiologische Klinik Georgstraße Bad Oeynhausen Tel.: +49 (0) / 97-0 Fax: +49 (0) / ifat@hdz-nrw.de Klinik für Angeborene Herzfehler Diabeteszentrum Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie