Sonografische Kontrolluntersuchungen

Transkript

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2 Sonografische Kontrolluntersuchungen 13. September 2018 SGUM-Refresherkurs Abdomen Dr. Holger Spangenberger Chefarzt Medizin Luzerner Kantonsspital Wolhusen

3 Sonografische Kontrolluntersuchungen Einige Empfehlungen, aber wenig Evidenz Sonografie als Screening Sonografische Kontrolle von pathologischen Befunden Darstellung nach Organen, die bei der Abdomensonografie beurteilt werden

4 Leber Leberzysten: Kontrolle bei Zysten > 4 cm nach 3 und nach 12 Monaten

5 Leber Solide Leberraumforderungen: Hämangiome FNH Adenome

6 Leber Solide Leberraumforderungen: Hämangiome FNH Adenome Nachweis mittels Kontrastmittelverfahren (CEUS) Keine Kontrollen

7 Leber Hepatozelluläres Karzinom (HCC): Screeningmethode der Wahl! alle Leberzirrhosen chronische Hepatitis B-Infektion (bei Risikofaktoren) alle 6 Monate Sonografie! Wenn Herde gefunden werden grösser als 1 cm KM-Verfahren, bei < 1 cm Ultraschall-Kontrolle in 3 Monaten

8 Leber Hepatozelluläres Karzinom (HCC):

9 Leber Metastasen: Häufigster maligner Lebertumor! Therapiekontrolle!

10 Niere Nierenstein: Kontrolle Wachstumsverhalten (Jährlich?)

11 Niere Harnstau: Kontrolle, wenn nicht direkt Therapie 2. Grades

12 Niere Nierenzysten: Kontrolle bei Bosniak II f (follow up) halbjährlich für 4 Jahre Bosniak-Klassifikation (radiologische Klassifikation zystischer Nierenläsionen) Bosniak-Kategorie Sonographischer Befund Malignitat I Alle Zystenkriterien erfüllt, keine KM-Aufnahme II Dünne Septen mit Wanddicke max. 1 mm oder geringe Verkalkungen _ oder homogen echogener Zysteninhalt <3 cm IIF Wie II, jedoch multiple Septen oder kurzstreckige nicht-kontrastierte _ Wandverdickung oder im KM-Sono diskrete KM-Aufnahme III Irreguläre Septen oder Septendicke >1 mm oder multiple KM-aufnehmende bis 50% Septen oder irreguläre oder breite Verkalkungen IV KM-aufnehmende Gewebsanteile Zystisches Nierenzellkarzinom

13 Niere Angiomyolipom: Kontrolle, nach 3, 6 und 12 Monaten gutartig, echoreich, homogen, kugelig meist < 5cm

14 Niere Keine Kontrolle: Einfache Nierenzysten nach Steinabgang Hufeisen- oder Doppelnieren Nierengrösse bei beginnenden Schrumpfnieren? Diabetische Nephropathie?

15 Gallenblase/Gallenwege Asymptomatische Gallensteine: keine Kontrolle Ausnahme: Steine knapp 3 cm, Verlauf

16 Gallenblase/Gallenwege Symptomatik ohne Gallensteinnachweis: Kontrolle nach 3 Monaten, ggf. Endosonografie

17 Gallenblase/Gallenwege Akute Cholezystitis: oft anfangs tägliche Kontrolle

18 Gallenblase/Gallenwege Porzellangallenblase: keine Kontrolle, OP

19 Gallenblase/Gallenwege Gallenblasenpolyp: unter 1 cm Kontrolle nach 3, 6 und dann alle 12 Monate, bei Wachstum / <1cm OP

20 Pankreas Zystische Pankreastumoren: Pseudozysten nach Pankreatitis (abhängig von der Klinik / Schmerzen)

21 Pankreas Zystische Pankreastumoren: Dysontogenetische Zysten (einmalig fehlendes Wachstum zeigen, 12 Mo) Zyste Pankreaskopf 1,4 cm

22 Pankreas Zystische Pankreastumoren: IPMN, Kontrolle alle 6 Monate, abhängig von Fukuoka-Leitlinien (negativ, positiv mit worrisome features oder high risk)

23 Pankreas Zystische Pankreastumoren: IPMN, Kontrolle alle 6 Monate, abhängig von Fukuoka-Leitlinien (negativ, positiv mit worrisome features oder high risk)

24 Pankreas Akute Pankreatitis: Ödem, Nekrosestrassen nach Klinik kontrollieren (erst täglich, dann wöchentlich)

25 Bauchaorta Screening Aneurysma: alle Männer über 65 (bis 75) Raucherinnen über 65 Geschwister von AAA-Pat.

26 Bauchaorta Kontrolle Aneurysma: AAA 3,0-3,9cm alle 2 Jahre AAA 4,0-4,9cm alle Jahr AAA 5,0-5,4cm alle 6 Monate

27 Sonografische Kontrollen Zusammenfassung Viele Empfehlungen sind ohne Evidenz Ultraschall-Screening ist gut belegt für HCC bei chronische Hepatitis B und Zirrhose sowie bei Bauchaortenaneurysma Kontrolluntersuchungen sind evidenzbasiert bei BAA, bei Nierenzysten Bosniak II f (neben CT/MRI) und bei Gallenblasenpolypen Im Zweifel wenig Schaden, eher mal eine Kontrolle!