TeleSchwindel. 1. OptimaMed Austria TeleMedizin und TeleNeurologieforum, Dr. Peter Müller-Barna Telekonsilarzt, Projektleiter TeleSchwindel

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1 TeleSchwindel 1. OptimaMed Austria TeleMedizin und TeleNeurologieforum, Dr. Peter Müller-Barna Telekonsilarzt, Projektleiter TeleSchwindel

2 13. September Was ist Schwindel? ein Unsicherheits-/Benommenheitsgefühl +/- subjektives Bewegungsgefühl (obwohl sich nichts bewegt), z.b. ein Drehen +/- Stand-/Gangunsicherheit

3 13. September Schwindel ist häufig zweithäufigstes Leitsymptom (nach Kopfschmerz) Lebenszeitprävalenz 30% für mittleren und starken Schwindel Notaufnahme: in 4% der Fälle Leitsymptom Schwindel Kerber 2006, Neuhauser 2007

4 13. September und hat viele Ursachen zweithäufigstes Leitsymptom (nach Kopfschmerz) Lebenszeitprävalenz 30% für mittleren und starken Schwindel Notaufnahme: in 4% der Fälle Leitsymptom Schwindel 4% aller Schlaganfälle mit isoliertem Schwindel

5 13. September Die Herausforderung: richtige Patientensteuerung wenige Fälle mit akutem Handlungsbedarf: Schlaganfall, Intoxikation, Lungenembolie, viele Fälle mit geringerer Priorität: BPLS, Neuritis vestibularis, funktionelle Störungen, In 4% aller Schlaganfälle ist Schwindel das einzige Symptom! Lee 2006

6 13. September Unsere Performance Retrospektive Auswertung aller Telekonsile mit dem Leitsymptom Schwindel 123 Telekonsile in 3 Monaten (9-12/2013) Vergleich zwischen Telekonsil- und Entlassdiagnose in 17 von 60 Fällen wurde der Schlaganfall übersehen (Sensitivität 72%) bei 12 von 63 Patienten wurde ein Schlaganfall vermutet, der sich nicht bestätigte (Spezifität 81%) Hauptproblem: In der Videokonferenz können Augenbewegungsstörungen nur unzureichend erfasst werden. Schombacher 2015

7 13. September Aktueller Stand Technische Entwicklung: Schwindelbrille am Teledoc telemedizinisch einsetzbar Stroke 2013

8 13. September Telemedizinische Untersuchung der Okulomotorik Nystagmus Blickfolge und -paresen Blicksprünge Abdecktest (Skew deviation) Lagerungsmanöver Video-Kopfimpulstest

9 13. September Zwei klinische Fälle Beide mit: akutem Schwindel, Übelkeit und Fallneigung keinem weiterem fokalneurologischem Defizit x

10 13. September MD, männlich, 46 Jahre Blick nach links GLP -5 /s

11 13. September MD, männlich, 46 Jahre akuter Schwindel, Übelkeit, Fallneigung nach links kein weiteres fokalneurologisches Defizit horizontal-torsioneller Nystagmus nach rechts Kopfimpulstest nach links pathologisch Neuritis vestibularis links Synonym: akute einseitige periphere Vestibulopathie

12 13. September ZR, weiblich, 47 Jahre Blick nach links GLP -5 /s

13 13. September ZR, weiblich, 47 Jahre akuter Schwindel, Übelkeit, ungerichtete Fallneigung kein fokalneurologisches Defizit rein horizontaler und richtungswechselnder Nystagmus Kopfimpulstest beidseits physiologisch zentral-vestibuläre Störung cmrt: raumfordernder Kleinhirntumor

14 13. September MRT für alle Schwindelpatienten? Nicht sinnvoll, da weniger sensitiv als die klinische Untersuchung (meist) nicht 24/7 verfügbar sehr teuer Saber Tehrani 2014, Akoglu 2017

15 13. September TeleSchwindel: Versorgungskonzept Entlassung mit unklarer Diagnose ambulante Vorstellung im überregionalen Schwindelzentrum Stroke Unit da Stroke nicht sicher auszuschließen telemedizinisch unterstützte elektive Diagnostik abschließende Diagnose telemedizinisch unterstützte Notaufnahme-Triage Normalstation (bei V.a. Neuritis vestibularis, Vestibuläre Migräne, M. Meniére, etc.) Stroke Unit (bei sicherem Stroke) internistische Ursache

16 13. September TeleSchwindel: Versorgungskonzept Netzwerkübergreifende Behandlungsstandards: TEMPiS Schwindel-SOP Anamnese Diagnostik Therapie Schulungen Notaufnahmeärzte Telekonsilärzte Neurologen vor Ort Assistenz Videookulographie (z.b. Physio-/Ergotherapie) Physio-/Ergotherapie (Befreiungsmanöver, Gleichgewichtstraining) Qualitätssicherung Schwindelregister

17 13. September TeleSchwindel: Ziele sichere Patientensteuerung in der Notaufnahme abschließende Diagnosestellung im Krankenhausaufenthalt

18 13. September Zusammenfassung Schwindel ist ein häufiges Symptom, häufig mit guter Prognose, manchmal mit dringendem Handlungsbedarf (Schlaganfall!) neurologische und okulomotorische Untersuchungen sind wegweisend durch neue Devices lassen sich auch diese Untersuchungen telemedizinisch abbilden die Integration in unser telemedizinischen Schlaganfallnetzwerk wird derzeit in einem Förderprojekt versucht und evaluiert Bild StMGP

19 13. September