Was Psychiatrie so spannend macht

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1 Was Psychiatrie so spannend macht PD Dr. med. Sebastian Walther Chefarzt und stv. Direktor Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Universität Bern

2 WARUM IST DIE BEHANDLUNG PSYCHIATRISCHER STÖRUNGEN RELEVANT?

3 WHO Global Burden of Disease Studie Rangliste weltweit Jahre mit Erkankung Männer Frauen Ranking der Top 5 psychischen Störungen in Mitteleuropa Rang Erkrankung 2 Unipolare Depression 6 Angststörungen 13 Schizophrenie 16 Drogenabhängigkeit 17 Demenzen Vos et al Lancet 3

4 Psychische Störungen verkürzen Leben WHO Statistik DALY disability adjusted life years (durch Krankheit verlorene Lebensjahre) für psychiatrische Erkrankungen weltweit Whiteford et al Lancet 4

5 SIND PSYCHIATRISCHE THERAPIEN WIRKSAM?

6 Bettenzahl der Psychiatrischen Universitätsklinik ( )

7 Therapien in der Psychiatrie im Rückblick Antike: Einsatz des elektrisierenden Torpedofisches zur Kopfschmerzbehandlung 1785: Oliver (London), Kampfer-Behandlung von Psychosen 1814: Behandlung depressiver Zustände mit Reizstrom 1922: Klaesi, Somnifenschlafkur 1933: Sakel, Insulinkomatherapie 1934: v. Meduna, günstige Wirkung von Krampfanfällen auf Psychosen Cardiazolkrampftherapie 1938: Cerletti, Applikation der ersten EKT an schizophrenen Patienten 1936: Moniz, Psychochirurgie (präfrontale Lobotomie) Aufkommen hochwirksamer Psychopharmaka Antidepressiva ab 1950er-Jahre Antipsychotika (Chlorpromazin, 1953) Einsatz empirisch getesteter und hochwirksamer Psychotherapien Ab 1960er/1970er Jahre Kognitive Verhaltenstherapie und systemische Therapie Seit 2000 störungsspezifische Behandlungen mit verschiedenen Techniken

8 Leucht et al Br J Psychiatry Effektstärken ausgewählter Substanzen Interferongabe bei Hepatitis C PPI-gabe bei Ösophagitis Lithium zur Phasenprophylaxe bei bipolarer Störung Metformin bei Typ II Diabetes Amphetamine bei ADHD Antidepressiva bei Depression Erhaltungstherapie Kein Wirksamkeitsunterschied zwischen somatischer und psychiatrischer Pharmakotherapie

9 Behandlung der Schizophrenie > Positivsymptomatik > Negativsymptomatik Psychopharmakotherapie Psychotherapie Soziotherapie Psychopharmakotherapie Psychotherapie Soziotherapie

10 Warum ist Psychiatrie spannend? Vielfältigkeit Jeder Patient, jede Patientin hat seine / ihre eigene Geschichte. Sie ermöglicht Kontakte zu anderen medizinischen Disziplinen und zu vielen anderen Partnern. Sie stellt ethische Herausforderungen. Sie behandelt das komplexeste Organ des menschlichen Körpers. Sie fordert und fördert kreatives Denken und pragmatisches Handeln.

11 PSYCHIATER GEBEN NICHT NUR MEDIKAMENTE!

12 Beispiel integrierte Depressionsbehandlung Psychopharmaka Psychotherapie Biologische Verfahren Systemische Behandlung

13 Psychiatrie und Neurowissenschaften Akustische Halluzination Externe akustische Stimulation Dierks et al. 1999

14 Neuronavigation Individuell bestimmte Sprachregion dient als Zielpunkt für TMS

15 Effekt von TMS auf Stimmen Verminderte Durchblutung in Sprachregionen deutlich weniger Stimmen Kindler et al Biol Psychiatry

16 Pathophysiologie motorischer Hemmung Beispiel Katatonie 5-15% Prävalenz bei akuten Patienten 3 Symptombereiche: Motorische Hemmung/Erregung Willensstörung Vegetative Störungen Hohe Mortalität Bislang unbekannte Pathophysiologie Benzodiazepine und EKT helfen Hyperperfusion der SMA TMS-Therapiestudie läuft aktuell Walther & Strik 2016 CNS Spectrums, Walther et al. in press Schizophrenia Bulletin 16

17 Gemeindenahe und interdisziplinäre Arbeit!

18 WIE WERDE ICH PSYCHIATER / PSYCHIATERIN?

19 Wie wurde ich Psychiater? Ein Schlüsselerlebnis Einsatz Zivildienstleistender auf der geschlossenen Männerabteilung einer psychiatrischen Klinik Erster Gedanke: wie im Film... Faszination der spannenden Biographien und Erlebenswelten, z.b. Stimmenhören

20 Modularer Aufbau > Basismodul 3 Jahre fachspezifische Tätigkeit zum Nachweis von Basiskompetenzen das Fremdjahr (nicht-fachspezifische Weiterbildung) theoretische Weiterbildung: 240 Credits Basisunterricht inklusive Einführung in die Psychotherapie wird mit dem ersten Teil der Facharztprüfung abgeschlossen > Aufbaumodul 2 Jahre fachspezifische Tätigkeit theoretische Weiterbildung: 360 Credits zur Vertiefung der theoretischen Weiterbildung nach freier Wahl und zum Abschluss der Weiterbildung in Psychotherapie i.e.s. wird mit dem zweiten Teil der Facharztprüfung abgeschlossen

21 und wenn ich dann Fachärztin / Facharzt bin? Allgemeinpsychiater und Allgemeinpsychotherapeut Vertiefung Konsiliar- und Liaison-Psychiater Forensischer Psychiater Alterspsychiater Suchtspezialist... Karriere in einer Institution Universitätsklinik Klinik / Ambulanz Niederlassung Alleine (wird selten) Mit Kolleginnen und Kollegen, Psychologinnen und Psychologen Mit anderen Disziplinen

22 und was werde ich verdienen? 1 Stunde Therapie: 184 CHF Kaum Investitionskosten Als Niedergelassene / Niedergelassener bei 100% Pensum ca CHF Umsatz pro Jahr

23 DIE ZUKUNFT DER PSYCHIATRIE...

24 Sie ist spannend! Weitere Entstigmatisierung psychiatrischer Erkrankungen Massgeschneiderte und individualisierte Behandlungsformen Weitere Entschlüsselung der Geheimnisse unseres Gehirnes Connectopathien? Und. Und. Und. Bracht,, Walther 2014 & 2015, Schläpfer et al. 2014

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