* AU- Die Schmerzbehandlung von Tumorpatienten. Hansjörg Ebell und Antje Beyer. 20 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York
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- Lennart Schmitt
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1 * AU- Die Schmerzbehandlung von Tumorpatienten Hansjörg Ebell und Antje Beyer 20 Abbildungen 1994 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York
2 IX Inhaltsverzeichnis A. Schmerzanalyse" 6 1. Schmerzanamnese Ort des Auftretens bzw. Ausstrahlung der Schmerzen Zeitliche Charakteristika der Schmerzen Intensität und Beschwerdebeginn Schmerzintensität Beschwerdedauer Qualitative Beschreibung der Schmerzempfindung 11 2 Körperliche Untersuchung 13 3 Arbeitsdiagnose" Ätiologisch, pathophysiologisches Klassifikationsschema Nozizeptiver Schmerz" Neurogener Schmerz" Erweitertes, ätiologisch-pathophysiologisches Klassifikationsschema Viszeraler Schmerz" Muskuloskelettale Funktionsstörung" Sympathische Funktionsstörungen" Psychosoziale Aspekte der Arbeitsdiagnose" (Individuelle Schmerzempfindlichkeit) Nozizeption (Neuropathie), Schmerz und Leiden Schmerzempfindungen Leiden 26 4 Dokumentation Schmerztherapeutischer Befund Aktivitätsindex Schmerz-Tagebuch 32
3 Inhaltsverzeichnis 5 Patienteninformation Einnahme der vorordneten Medikamente nach Zeitschema Morphinmythen 33 6 Checkliste relevanter Fragen der Schmerzanalyse 34 7 Vorschläge zur weiterführenden Literatur 34 B Elemente eines Gesamttherapiekonzeptes 36 1 Medikamentöse Therapie Orale Gabe Einnahme nach einem Zeitschema (statt nach Bedarf") Verwendung einer empirischen Medikamenten- Stufenleiter" (Stufenschema der Weltgesundheitsorganisation) Stufe I: Nicht-Opiate" Stufe II: Niederpotente" agonistisch wirksame Opiate/ synthetische Opioide Stufe III: Hochpotente" agonistisch und agonistisch-antagonistisch wirksame Opiate Unterschiedliche Wirkung verschiedener Opiate Adjuvante Medikation Komedikation bei Opiatgabe Komedikation für Nicht-Opiate" Trizyklische Antidepressiva Antikonvulsiva Tranquilizer Neuroleptika Corticoide Andere Adjuvante Medikationen Zusammenfassendes Schema von Schmerzanalyse" (A) und Medikamentöse Therapie" (B.l) Organisatorische Absicherung 55
4 Inhaltsverzeichnis XI 2 Besondere Therapieverfahren Lokal- und Regionalanästhesie Nervzerstörende Eingriffe Chemische Neurolysen Thermokoagulation Rückenmarksnahe Opiatgabe Peridurale Opiatanalgesie Intrathekale Opiatanalgesie Implantierbare Systeme Technische Hilfsmittel kontinuierlicher Medikamentengabe ( Ports" und Pumpen) Elektronisch gesteuerte, programmierbare externe" Pumpen Elektrisch und mechanisch betriebene (externe) Pumpen PCA" (Patienten Controllierte Analgesie) V Strahlentherapie Behandlungsmethoden der physikalischen Medizin Krankengymnastik Massagen Elektrotherapie Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) Akupunktur Psychologische, supportive Therapieverfahren 76 3 Spezielle klinische Aspekte eines Gesamttherapiekonzeptes Therapieanpassung bei besonderen Bedingungen Opiatmedikation Kindesalter Hohes Alter Sterbephase Besondere Schmerzsyndrome Kopf Hals, Schulter, Nacken Thorax Abdomen (Oberbauch, Becken) Re-Evaluation des medikamentös-technischen Therapiekonzeptes 97
5 XII Inhaltsverzeichnis Besondere Schmerzsyndrome (Übersicht) Invasive Eingriffe Checkliste wesentlicher Fragen zur Re-Evaluation Therapeutische Beziehung ( Arbeitsbündnis") Schmerz, Nozizeption und Leiden Akute" und chronische" Schmerzsyndrome Schmerz als Unterpfand persönlicher Beziehungen Psychosoziale Aspekte der therapeutischen Beziehung bzw. des Arbeitsbündnisses Definition von Therapiezielen ( Arbeitsbündnis") Checkliste zur persönlichen Haltung des Therapeuten Hilfe zur Selbsthilfe ( Coping") Mehrdimensionales Verständnis der Schmerzempfindung Einfluß bisheriger Erfahrungen im Umgang mit Schmerzen Schmerz als Botschaft? Förderung von Selbsthilfefähigkeiten und Ressourcen ( Coping") Individuelle Unterstützung Unterstützung zur Selbsthilfe über die Beziehungsebene Welche Kontextbedingungen können die Selbsthilfe fördern? Arbeitsbündnis: Therapieziel Lebensqualität" Checkliste für potentielle Selbsthilfeangebote Vorschläge zur weiterführenden Literatur 121 C Anhang Die wichtigsten Änderungen der Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (BtMVV) im Überblick Präparateverzeichnis (Generika und Präparate nach Roter Liste") 135
6 XIII 3 Adressenliste schmerztherapeutischer Institutionen mit Verteilerfunktion Literaturverzeichnis 141 D Sachwortverzeichnis 151
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