TN-Nr./Zeichen: zu einer Prüfung gemäß dem Berufskraftfahrer-Qualifikations-Gesetz

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1 Stand: Dezember 2018 Industrie- und Handelskammer Region Stuttgart Frau Karin Gruber Abteilung Beruf und Qualifikation Postfach Stuttgart wird von der IHK bearbeitet: Vermerke: örtlich zuständig Freistellungsantrag liegt vor EDV erfasst FiDa erfasst Ident-Nr.: Vorauskasse Gebührenbescheid erstellt volle Gebühr Gebührenbescheid erstellt halbe Gebühr Gebührenbescheid erstellt 20 % Gebühr Krankmeldung TN-Nr./Zeichen: Telefax Anmeldung zu einer Prüfung gemäß dem Berufskraftfahrer-Qualifikations-Gesetz - Personenverkehr - Ich melde mich hiermit verbindlich an für die 1 Beschleunigte Grundqualifikation Bitte fügen Sie dieser Anmeldung unbedingt den Nachweis über die Teilnahme an einer entsprechenden Schulung bei. beschleunigte Grundqualifikation beschleunigte Grundqualifikation Quereinsteiger beschleunigte Grundqualifikation Umsteiger Grundqualifikation (Die theoretische und die praktische Prüfung können in beliebiger Reihenfolge abgelegt werden) Theorie Grundqualifikation Grundqualifikation Quereinsteiger Grundqualifikation Umsteiger Praxis Grundqualifikation Grundqualifikation Quereinsteiger Grundqualifikation Umsteiger Ich bitte, mich frühestens ab für eine Prüfungsteilnahme vorzumerken. 1

2 Name: Vorname: Geburtsort: Geburtsland: Straße: Geschlecht: männlich weiblich PLZ/Ort: Geburtsdatum: Telefon: Telefax: Telefon: Telefax: Ich erkläre hiermit, dass ich die Fragen zu meiner Person wahrheitsgemäß beantwortet habe. Ich habe zur Kenntnis genommen, dass ich zur Prüfung beschleunigte Grundqualifikation nur dann zugelassen werde, wenn ich zu Prüfungsbeginn das Original eines von einer anerkannten Ausbildungs-stätte gemäß 7 BKrFQG ausgestellten Nachweises über die Teilnahme an einer entsprechenden Schulung vorlege. 2 Ich habe zur Kenntnis genommen, dass ich eine Einladung zur praktischen Prüfung Grundqualifikation erst erhalte, wenn bei Anmeldung zusätzlich die technischen Daten des Prüfungsfahrzeugs für die praktische Prüfung der Grundqualifikation (Seite 3 und ggf. 4) eingegangen sind. Ich weiß, dass ich zur praktischen Prüfung nur dann zugelassen werde, wenn ich einen Fahrlehrer und ein geeignetes Prüfungsfahrzeug ( 6 Abs. 4, 5 der Prüfungssatzung) stelle. Mir ist bekannt, dass die IHK das Prüfungsergebnis abschließend festlegt und dass die mündliche Mitteilung einer Bewertungstendenz oder von Punkten durch den TÜV-Prüfer im Rahmen der praktischen Prüfungen lediglich eine unverbindliche Bewertung bzw. Erläuterung des Prüfungsverlaufs darstellt. 3 Ich weiß, dass der Prüfungsort für die Prüfung Grundqualifikation im Bezirk der IHK Region Stuttgart sein wird. 4 Mir ist bekannt, dass ich zu Prüfungen für Umsteiger nur zugelassen werde, wenn ich zu Prüfungsbeginn den entsprechenden Nachweis nach Berufskraftfahrerqualifikationsgesetz über die bereits erworbene Qualifikation vorlege. 5 PLZ/Ort: Staatsangehörigkeit: Tätig bei Firma: Straße: Gebührenbescheid: an meine o. g. Privatanschrift an das o. g. Unternehmen Mir ist bekannt, dass ich zu Prüfungen für Quereinsteiger nur zugelassen werde, wenn ich zu Prüfungsbeginn den entsprechenden Fachkundenachweis nach der Berufszugangsverordnung für den Güterverkehr vorlege. 6 Die Prüfungsgebühr überweise ich nach Erhalt des Gebührenbescheides, den ich mit dem endgültigen Prüfungsbescheid nach dem Prüfungstermin erhalte. Bei Nichtteilnahme wird eine ermäßigte Gebühr von 50 Prozent (theoretische Prüfungen) bzw. 20 Prozent (praktische Prüfung Grundqualifikation bei Rücktritt bis spätestens 10 Tage vor Prüfungstermin, danach volle Gebühr!) erhoben. Dies gilt auch bei Rücktritt aus wichtigem Grund, zum Beispiel im Krankheitsfall. Das Mitbringen von Mobiltelefonen oder programmierbaren Taschenrechnern zur Prüfung ist nicht zulässig. Ein Ausschalten der Geräte während der Prüfung ist nicht ausreichend. Nichtbeachtung kann als Täuschungshandlung gewertet werden ( 8 Absatz 5 der Prüfungssatzung). Über die Prüfungsgebühr erhält der o. g. Rechnungsempfänger nach der Prüfung einen Gebührenbescheid. Die Gebühren werden sofort fällig und sind unabhängig von Leistungen Dritter (z. B. Agentur für Arbeit) zu entrichten. DATENSCHUTZ: Die über dieses Formular von Ihnen angegebenen personenbezogenen Daten verarbeiten wir ausschließlich in Übereinstimmung mit unseren Datenschutzhinweisen, die Sie im Anhang zu diesem Anmeldeformular finden. Ort, Datum Unterschrift 1 Zutreffendes bitte ankreuzen 2 Hinweis für Prüfungsteilnehmer/Prüfungsteilnehmerinnen an der beschleunigten Grundqualifikation 3 Hinweis für Prüfungsteilnehmer/Prüfungsteilnehmerinnen an der praktischen Prüfung Grundqualifikation 4 Hinweis für Prüfungsteilnehmer/Prüfungsteilnehmerinnen an der Prüfung Grundqualifikation aus den IHK-Bezirken Heilbronn-Franken, Hochrhein-Bodensee, Karlsruhe, Rhein-Neckar oder Südlicher Oberrhein 5 Hinweis für Prüfungsteilnehmer/Prüfungsteilnehmerinnen an den Prüfungen für Umsteiger von Personen- auf Güterkraftverkehr 6 Hinweis für Prüfungsteilnehmer/Prüfungsteilnehmerinnen an den Prüfungen für Quereinsteiger, die bereits Fachkundenachweise für Güterkraftverkehrsunternehmer besitzen 2

3 Technische Daten des Prüfungsfahrzeugs für die praktische Prüfung der Grundqualifikation (bitte ausgefüllt dem Anmeldeformular beifügen, wenn eine Prüfung Grundqualifikation abgelegt werden soll): Personenverkehr Omnibus Fahrzeugtyp: Fahrzeughersteller: Länge: Breite: Höhe: Radstand: Leergewicht: Zulässige Gesamtmasse: Einzelachslasten: Achsabstand/-abstände: Zusatzausstattung: Assistenzsysteme: Bitte fügen Sie unbedingt eine Kopie des Fahrzeugscheins des von Ihnen genutzten Prüfungsfahrzeuges bei. 3

4 Technische Daten des Prüfungsfahrzeugs für die praktische Prüfung der Grundqualifikation (bitte ausgefüllt dem Anmeldeformular beifügen, wenn eine Prüfung Grundqualifikation abgelegt werden soll): Personenverkehr Anhänger Fahrzeugtyp: Fahrzeughersteller: Länge: Breite: Höhe: Radstand: Leergewicht: Zulässige Gesamtmasse: Einzelachslasten: Achsabstand/-abstände: Zusatzausstattung: Assistenzsysteme: Bitte fügen Sie unbedingt eine Kopie des Fahrzeugscheins des von Ihnen genutzten Prüfungsfahrzeuges bei. 4

5 Anhang: Datenschutzhinweise Informationspflichten nach der Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) gegenüber Teilnehmern von Sach- und Fachkundeprüfungen gemäß Artikel 13 und Artikel 14 DSGVO 1. Bezeichnung der Verarbeitungstätigkeit Die Datenschutzhinweise erfolgen im Zusammenhang mit der Durchführung von Sach- und Fachkundeprüfungen bei der IHK Region Stuttgart. 2. Name und Kontaktdaten des Verantwortlichen IHK Region Stuttgart Herr Hauptgeschäftsführer Johannes Schmalzl Jägerstraße 30 D Stuttgart Telefon: +49(0) Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten SüdWest Datenschutz Rechtsanwaltsgesellschaft mbh Ludwig-Erhard-Allee 10 D Karlsruhe Telefon: Telefax: Zwecke und Rechtsgrundlagen der Verarbeitung, Quelle der Daten, Empfänger oder Kategorien von Empfängern der personenbezogenen Daten Prüfung Grundqualifikation für Berufskraftfahrer und beschleunigte Grundqualifikation für Berufskraftfahrer : Ihre Daten werden verarbeitet, um gemäß Satzung betreffend die Prüfung zum Erwerb der Grundqualifikation der Fahrer im Güterkraftund Personenverkehr der IHK Region Stuttgart in der jeweils gültigen Fassung i. V. m. 8 Abs. 2 BKrFQG die Prüfung und die Erteilung der Bescheinigung, Umschreibung von Bescheinigungen und Ersatzerteilung der Bescheinigung abzuwickeln. Bei der Prüfung Grundqualifikation für Berufskraftfahrer und beschleunigte Grundqualifikation für Berufskraftfahrer erheben und verarbeiten wir folgende Daten: Name, Vorname(n), Anschrift, Geburtsdatum, Staatsangehörigkeit, Geburtsort, Geburtsland, Geschlecht, Kontaktdaten und ggf. Name und Anschrift des Arbeitgebers sowie dessen Kontaktdaten sowie den Empfänger des Gebührenbescheides (Prüfungsteilnehmer oder Arbeitgeber). Bei der Prüfung Grundqualifikation für Berufskraftfahrer erheben und verarbeiten wir zu dem eingesetzten Kraftfahrzeug und ggf. Anhänger zusätzlich: Fahrzeugtyp, Fahrzeughersteller, Länge, Breite, Höhe, Radstand, Leergewicht, Zulässige Gesamtmasse, Einzelachslasten, Achsabstand/- abstände, Zusatzausstattung, Assistenzsysteme Seite 1 von 2 Stand: Mai 2018

6 5. Empfänger oder Kategorien von Empfängern der personenbezogenen Daten Ihre personenbezogenen Daten werden weitergegeben an: Innerhalb der IHK an zentrale Dienste zur Gebührenbescheiderstellung Nur Vor- und Nachname: LPLUS GmbH, Hillmannstraße 2A, Bremen, zur Durchführung der PC-Prüfung Ggf. an andere IHKn zwecks Prüfungsfreistellung Externe Prüfer (nur bei Prüfung Grundqualifikation für Berufskraftfahrer ) 6. Dauer der Speicherung der personenbezogenen Daten Ihre Daten werden nach der Erhebung bei uns so lange gespeichert, wie dies unter Beachtung der gesetzlichen Aufbewahrungsfristen für die Durchführung und Abwicklung der Prüfungen und Erstellung eventueller Zweitschriften der Prüfungsurkunden erforderlich ist. 7. Betroffenenrechte Nach der EU-Datenschutzgrundverordnung stehen Ihnen folgende Rechte zu: Werden Ihre personenbezogenen Daten verarbeitet, so haben Sie das Recht Auskunft über die zu Ihrer Person gespeicherten Daten zu erhalten (Art. 15 DSGVO). Sollten unrichtige personenbezogene Daten verarbeitet werden, steht Ihnen ein Recht auf Berichtigung zu (Art. 16 DSGVO). Liegen die gesetzlichen Voraussetzungen vor, so können Sie die Löschung oder Einschränkung der Verarbeitung verlangen sowie Widerspruch gegen die Verarbeitung einlegen (Art. 17, 18 und 21 DSGVO). Wenn Sie in die Datenverarbeitung eingewilligt haben oder ein Vertrag zur Datenverarbeitung besteht und die Datenverarbeitung mithilfe automatisierter Verfahren durchgeführt wird, steht Ihnen gegebenenfalls ein Recht auf Datenübertragbarkeit zu (Art. 20 DSGVO). Sollten Sie von Ihren oben genannten Rechten Gebrauch machen, prüft die IHK Region Stuttgart, ob die gesetzlichen Voraussetzungen hierfür erfüllt sind. Zur Ausübung Ihrer Rechte wenden Sie sich bitte an die behördliche Datenschutzbeauftragte. Weiterhin besteht ein Beschwerderecht beim baden-württembergischen Landesbeauftragten für den Datenschutz und die Informationssicherheit, Königstr. 10 A, Stuttgart, Telefon: , poststelle@lfdi.bwl.de. 8. Pflicht zur Bereitstellung der Daten Der IHK Region Stuttgart benötigt Ihre Daten, zur Durchführung und Abwicklung der Sach- und Fachkundeprüfungen, einschließlich des Prüfungsergebnisses, für statistische Zwecke sowie für die Ausstellung von Zweitschriften. Insofern sind Sie dazu verpflichtet, Ihre Daten anzugeben. Diese Verpflichtung ergibt sich aus den oben genannten Rechtsgrundlagen. Seite 2 von 2 Stand: Mai 2018