Medikamentöse Behandlung von Diabetikern in Deutschland

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1 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Medikamentöse Behandlung von Diabetikern in Deutschland Anreize und Hemmnisse für die Insulin-Versorgung IGES Institut Berlin, I G E S I n s t i t ut G m bh w w w. i ges.de Friedrichstraße Berlin Germany

2 Inhalt Fragestellung und Methodik Entwicklung des Verbrauchs Treiber und Komponenten des Verbrauchs Verordnungsanreize und -hemmnisse Fazit 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 2 Berlin

3 Fragestellung und Methodik

4 Fragestellungen Hat der Insulinverbrauch insgesamt zugenommen? Welche Insuline werden zunehmend verordnet? Lassen sich daraus Rückschlüsse auf die Art der Therapie ziehen? In wieweit hat sich das Verordnungsgeschehen bei den anderen Antidiabetika durch die DMP oder andere Einflüsse verändert? Identifizierung von weiteren Anreizen oder Hemmnissen für Ärzte zur Verordnung bestimmter Arzneimittel bei Diabetes 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 4 Berlin

5 Methodik Datengrundlage für Verbrauch (in DDD) : AVR : IGES Arzneimittel-Atlas (Daten von NVI (Insight Health)) Auswertung der Evaluationen für die DMP-Programme Diabetes mellitus Typ 2 von AOK, DAK, TK in jeweils 17 KV-Regionen 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 5 Berlin

6 Entwicklung des Verbrauchs

7 Verbrauch in Mio. DDD Der Verbrauch von Insulinen und oralen Antidiabetika nimmt kontinuierlich zu Insulin OAD Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 7 Berlin

8 Verbrauch OAD in Mio. DDD Bei den OAD ist Metformin der Treiber OAD gesamt Metformin Sulfonylharnstoffe Andere OAD Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 8 Berlin

9 Verbrauch Insuline in Mio. DDD Bei den Insulinen sind die Analoginsuline der Treiber Human-Insulin Analoginsulin 0 alle Insuline Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 9 Berlin

10 Verbrauch Insuline in Mio. DDD... Mischinsuline nehmen ab schnell wirksam 600 lang+intermed. wirksam Mischinsulin 500 alle Insuline Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 10 Berlin

11 Was sind die Treiber und Komponenten des Verbrauchs?

12 Verbrauch in Mio. DDD Das Wachstum des Insulin-Verbrauchs unterscheidet sich vom Wachstum der OAD Insulin 200 OAD Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 12 Berlin

13 Entwicklung Verbrauch (Basis = 1997) Das Wachstum des Insulin-Verbrauchs war größer und schwächt sich ab; OAD kontinuierlich 240% 232% 232% 220% Insulin 219% 225% 200% OAD 196% 207% 185% 180% 174% 169% 173% 160% 160% 156% 140% 120% 100% 144% 136% 138% 134% 129% 121% 121% 125% 109% 108% 103% 105% 100% Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 13 Berlin

14 Veränderung Verbrauch geg. Vorjahr OAD wachsen relativ kontinuierlich mit 4,7% p.a.; Wachstum der Insuline fällt von 12% auf 0% 18% 17% 16% Insulin 14% 12% 11% 12% 12% OAD 10% 8% 9% 7,3% 9% 8% 8% 6% 4% 2% 3% 4,7% 2% 3% 6% 6% 6% 3% 3% 3% 3% 6% 4% 3% 3% 3% 0% 97>98 98>99 99>00 00>01 01>02 02>03 03>04 04>05 05>06 06>07 07>08 08>09 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 14 Berlin

15 Einflussfaktoren auf die Verbrauchsentwicklung Orale Antidiabetika Insuline Prävalenz Intensivierte Therapie Anteil von Patienten mit AM-Behandlung Insulinisierung von Typ-2-Patienten Körpergewicht Körpergewicht 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 15 Berlin

16 Entwicklung Komponenten des Verbrauchs (Basis = 1997) Komponenten der Entwicklung der OAD 180% 170% 160% 150% 140% 130% 120% 110% 100% 100% = Verbrauch OAD + Gewichtszunahme + AM-Behandlung Prävalenz 138% 134% 133% 131% 129% 127% 127% 125% 124% 122% 123% 121% 121% 119% 118% 118% 115% 115% 113% 111% 112% 109% 107% 108% 109% 105% 106% 104% 103% 173% 169% 161% 156% 155% 149% 150% 145% 144% 143% 141% 138% 136% 134% 131% 128% Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 16 Berlin

17 Einfluss der Komponenten auf die jährliche Steigerungsrate bei OAD 5,0% 4,0% 0,6% 0,6% 3,0% 0,7% 2,0% 1,0% 2,7% 0,0% Zunahme Prävalenz Typ-2 Zunahme AM- Behandlung Typ-2 Zunahme Gewicht Typ-2 Unbekannt ab Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 17 Berlin

18 Entwicklung Komponenten des Verbrauchs (Basis = 1997) Komponenten der Entwicklung bei Insulin 260% + Insulinisierung Typ-2 240% 220% 200% + Intensivierung Zunahme Gewicht 191% 201% 213% 223% 228% 234% 233% 180% 160% 165% 180% 140% 140% 120% 100% 123% 110% 101% 103% 104% 105% 107% 108% 109% 111% 112% 113% 114% 116% 100% 100% 101% 101% 101% 102% 102% 102% 103% 103% 103% 104% 104% Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 18 Berlin

19 Einfluss der Komponenten auf die jährliche Steigerungsrate bei OAD 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 6,4% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,6% Zunahme Prävalenz Typ-1 Zunahme Gewicht Typ-1 Zunahme Intensivierung Zunahme Insulinisierung Typ-2 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 19 Berlin

20 Zunahme Prävalenz Typ-2 Zunahme AM- Behandlung Typ-2 Zunahme Gewicht Typ-2 Unbekannt ab ,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 0,7% 0,6% 0,6% 2,0% 1,0% 2,7% 8,0% 7,0% 0,0% 6,0% 5,0% 4,0% 6,4% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 0,3% 0,6% 0,0% Zunahme Prävalenz Typ-1 Zunahme Gewicht Typ-1 Zunahme Intensivierung Zunahme Insulinisierung Typ-2 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 20 Berlin

21 Verordnungs-Anreize und -Hemmnisse

22 Worauf soll der Arzt hören? D M P s LEITLINIEN K V 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 22 Berlin

23 Leitlinien-Vergleich: DDG 2003/08 bzw. AkdÄ 2002/09 Beibehaltung der Zielwerte bei heruntergesetzter Schwelle zur Intervention und Intensivierung der Therapie Insulin: Indikation für initiale Therapie zurückhaltender Bevorzugt Therapieintensivierung mit OAD Insulin Metformin: Stärkung als Mittel der 1. Wahl Sulfonylharnstoffe, insbesondere Glibenclamid: zurückhaltender bewertet Berücksichtigung der neuen Wirkstoffe 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 23 Berlin

24 Arzneimittelvereinbarungen, Praxisbesonderheit Insulin Praxisbesonderheit Insulintherapie nach 106 Abs. 5a SGB V zur Vermeidung oder Minderung von Regressen aus einer Wirtschaftlichkeitsprüfung nach 84 Abs. 6 SGB V (von KVen in den jeweiligen Richtgrößen- und Prüfvereinbarungen geregelt) Hinweis auf Praxisbesonderheit ohne konkrete Nennung von Insulin in 4 KV-Regionen (BW, BY, MV, RP): Es wäre ein niedriger Insulinanteil zu erwarten, da Verordnung budgetrelevant Fall- und indikationsbezogener Mehrbedarf im Vergleich zu Insulinverordnungen des Fachgruppendurchschnitts in 8 KV-Regionen vereinbart (BB, HB, HH, NO, SA, SL, SH, WL) Insulin vollumfänglich in 5 KV-Regionen als Praxisbesonderheit vereinbart (BE, HE, NS, SN, TH): Es wäre ein höherer Insulinanteil zu erwarten, da Verordnung grundsätzlich extrabudgetär erfolgt 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 24 Berlin

25 Praxisbesonderheiten Keine Korrelation zwischen den Insulinverordnungen pro Kopf (adjustiert) und KV-bezogener unterschiedlicher Berücksichtigung von Insulin als Praxisbesonderheit ableitbar! Grün: Diabetes, nicht aber Insulin als Praxisbesonderheit (niedrigere Anteile zu erwarten) Blau: Fall- und indikationsbezogener Insulin-Mehrbedarf anerkannt Orange: Insulin voll als Praxisbesonderheit anerkannt (höhere Anteile zu erwarten) Quelle: IGES Berechnungen nach DMP Evaluationsberichten 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 25 Berlin

26 Für Patienten stellt die Insulin-Applikation kein Problem dar (Befragung Medimed 2010) 80% 70% 69% 60% 50% 40% 30% 23% 20% 10% 0% Fällt mir leicht 4% 2% 1% 1% Fällt mir schwer 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 26 Berlin

27 Fazit

28 Fazit Insulin Zunahme des Insulinverbrauchs bis 2008, Plateau scheint erreicht Steigerung des Verbrauchs durch Anstieg des Körpergewichts (höhere Insulin-Dosis erforderlich) Zunahme Intensivierung Einstellung von Typ-2-Patienten auf Insulin (Insulinisierung) Zunahme der ICT (höherer Verbrauch an Insulin-Einheiten) KEIN gesonderter Einfluss der DMPs erkennbar Abflachung durch Sättigung der Insulinquote In Leitlinien niedrigere Interventionsschwelle festgelegt 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 28 Berlin

29 Fazit OAD Kontinuierlicher Anstieg durch Anstieg von Prävalenz und Körpergewicht Metformin: Verbrauch und Anteil an behandelten Patienten steigt kontinuierlich gemäß allen zu berücksichtigenden Empfehlungen 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 29 Berlin

30 Fazit weitere Einflüsse Leitlinienempfehlungen zu Insulin und OAD werden umgesetzt Insulinbehandlung als Praxisbesonderheit führt nicht zu unterschiedlichen Patientenanteilen: kein Anreiz zur vermehrten Insulinverordnung 2. Nationaler Workshop Diabetes-Versorgung Seite 30 Berlin

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